Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie (PRES) sa prejavuje ako kombinácia náhleho nástupu bolesť hlavy, zakalenie vedomia, epileptické záchvaty a poruchy videnia. Príčiny môžu byť veľmi rôznorodé. Kým stav môže dokonca viesť v ojedinelých prípadoch k smrti, ak sa nelieči, zvyčajne úplne vymizne s rýchlym nástupom terapie.
Čo je syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie?
Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie je komplex akútnych symptómov bolesť hlavy, poruchy videnia a epileptické záchvaty. Napriek úplne odlišným príčinám existuje podozrenie na podobné procesy vedúce k jeho vývoju. Diagnosticky je vždy diagnostikovaný vazogénny mozgový edém. Vazogénny mozgový edém sa tvorí v dôsledku narušenia krv-mozog bariéra, pričom tekutina z cytoplazmy vstupuje do medzibunkového priestoru mozgovej drene. Vo väčšine prípadov je syndróm spojený s prudkým zvýšením tepien vysoký tlak. Prípady syndrómu zadnej reverzibilnej encefalopatie bez nárastu krv tiež bol pozorovaný tlak. Ďalej tiež neexistuje priama korelácia medzi úrovňou krv tlaku a závažnosti príznakov. Úplný proces vývoja tohto syndrómu nebol doposiaľ 100% objasnený. Najmä úloha vysoký tlak zatiaľ nie je jasne pochopený. V minulosti, vysoký tlak sa považovala za príčinu syndrómu zadnej reverzibilnej encefalopatie. Dnes sa diskutuje o možnosti, že to predstavuje reakciu na vazogénny mozgový edém. Ako naznačuje jeho názov, syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie je reverzibilná porucha mozog funkcia, ktorá zvyčajne okamžite po liečbe úplne ustúpi. Existujú však prípady, keď sa v EÚ vyvinú štrukturálne zmeny mozog kvôli mozgové krvácanie alebo iné patologické procesy. Občas dokonca dôjde k úmrtiu.
Príčiny
Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie môže byť spôsobený viacerými etiológiami. Spoločný proces vedúci k zrúteniu hematoencefalickú bariéru potom sa diskutuje. Syndróm je vlastne komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri rôznych chorobách, medikamentóznej liečbe, iných liečebných postupoch resp alkohol ako aj zneužívanie drog. Medzitým sa zistilo, že spoločným znakom syndrómu je vazogénny edém mozgu. Je pravdepodobné, že vazogénny mozgový edém je spôsobený endotelovou dysfunkciou. Dôsledkom tejto dysfunkcie je narušenie hematoencefalickú bariéru s prenosom tekutín z cytoplazmy do medzibunkového priestoru v dreňovej oblasti mozgu. Táto porucha sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb ako sú akútne a chronické zlyhanie obličiek, hemolytický a uremický syndróm, rôzne ochorenia krvi, eklampsia alebo rôzne autoimunitné ochorenia z spojivové tkanivo z plavidlá , Ako aj koža. V prípade liekov, chemoterapeutík a imunosupresíva majú osobitnú úlohu pri vzniku syndrómu. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť aj po hormonálnej liečbe estrogénovými prípravkami. To isté platí pre drogy ako LSD or kokaín. Komplex symptómov syndrómu zadnej reverzibilnej encefalopatie sa môže vyvinúť v ojedinelých prípadoch aj po transfúzii krvi alebo po vystavení kontrastnej látke. Úloha vysokej tepny krvný tlak (hypertenzia) zatiaľ nie je jasná. Predtým sa myslelo, že je príčinou syndrómu zadnej reverzibilnej encefalopatie. Súčasné domnienky však skôr predpokladajú, že ide o reakciu na vazogénny mozgový edém. V dôsledku prenosu tekutiny do medzibunkového priestoru je narušený prietok krvi do mozgu. Výsledkom je, že organizmus reaguje prudkým zvýšením tepien krvný tlak na zabezpečenie normálnej cerebrálnej perfúzie. Tento nárast v krvný tlak zvyšuje riziko mozgové krvácanie a mŕtvica.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie je charakterizovaný komplexom symptómov akútnej bolesť hlavy, epileptické záchvaty, poruchy videnia, stavy zmätenosti a zakalenie vedomia. Zriedkavo sa príznaky vyskytujú súčasne. Viaceré epileptické záchvaty sa často vyskytujú v priebehu prvých 24 hodín po chorobe.epilepsie sa môže stať aj stálym stav počas tohto obdobia, ktoré môže viesť na kóma. Po uplynutí 24 hodín sa epileptické záchvaty zvyčajne už nevyskytujú. Vo väčšine prípadov sa tiež pozoruje hypertenzia (arteriálna hypertenzia). To však neplatí pre všetky prípady ochorenia. Veľmi zriedkavo sa môžu vyvinúť neurologické poruchy s paralýzou.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Samotné zostavenie príznakov naznačuje syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie. Diagnóza môže byť potvrdená zobrazovacími technikami, ako je MRI, CT, difúzne vážené zobrazovanie (DWI) alebo flair technikou. Počas týchto štúdií sa zistil vazogénny mozgový edém.
Komplikácie
Pri tomto syndróme trpia postihnutí jedinci rôznymi sťažnosťami. Vo väčšine prípadov ide o veľmi závažné prípady bolesti hlavy ktoré sa môžu rozšíriť do ďalších oblastí tela. Pri tomto syndróme sa tiež môžu vyskytnúť poruchy vedomia alebo epileptické záchvaty, ktoré majú veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. V najhoršom prípade môžu epileptické záchvaty viesť do smrti. Ďalší priebeh ochorenia však silne závisí od času stanovenia diagnózy. Pacienti s týmto ochorením sú veľmi zmätení a nedokážu už správne priradiť veci a akcie. A kóma môže tiež nastať. V mnohých prípadoch trpia pacienti na príznaky choroby ochrnutím, ale vyskytujú sa iba na krátky čas. Ak sa však príznaky ochorenia vyskytujú častejšie, nenávratné poškodenie pacienta nervy môže mať za následok. Liečba sa spravidla vykonáva bez komplikácií a vždy závisí od základnej choroby. To sa zvyčajne lieči pomocou liekov. Ak sa liečba začne včas, vo väčšine prípadov dôjde k pozitívnemu priebehu ochorenia.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sa vyskytnú vizuálne ťažkosti, bolesti hlavyalebo sa vyskytnú epileptické záchvaty, pravdepodobne existuje vážny základ stav. Ak sa príznaky objavia náhle a rýchlo sa zhoršujú, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú poruchy vedomia, je potrebné zavolať záchrannú lekársku službu. Syndróm zadnej reverzibilnej leukencefalopatie sa vyskytuje predovšetkým u ľudí, ktorí už majú vážny neurologický stav. Do rizikových skupín patria aj pacienti s nádormi, ako aj ľudia s nezdravým životným štýlom. Ak sa vyššie uvedené príznaky vyskytnú akútne a pretrvávajú dlhšie ako niekoľko minút, mali by ste sa poradiť s lekárom. Syndróm môže najskôr objasniť rodinný lekár alebo pohotovostný lekár. Syndróm zadnej reverzibilnej leukencefalopatie potom lieči neurológ. Podľa syndrómu sa na liečbe syndrómu môžu podieľať aj kardiológovia, oftalmológovia a internisti. V závažnom priebehu so subkortikálnym mozgovým edémom vyžaduje pacient fyzioterapeutickú podporu. Môže byť tiež nevyhnutná zmena životného štýlu, za ktorú sú zodpovední odborníci na výživu, terapeuti a množstvo ďalších odborníkov.
Liečba a terapia
Pretože syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie má náhly a často násilný nástup, terapie musí začať veľmi rýchlo. Iba tak sa vyhnete dlhodobému poškodeniu alebo dokonca smrteľnému výsledku. Spravidla príznaky úplne ustúpia po terapie. Liečba však závisí od základnej choroby alebo poruchy. Ak je prítomná závažná hypertenzia, mala by sa liečiť čo najskôr, aby sa zabránilo riziku mŕtvica or mozgové krvácanie. Diastolický krvný tlak by sa mal preto znížiť na približne 100 až 105 mm Hg. Priemerný arteriálny tlak by sa však nemal znížiť o viac ako 25 percent oproti východiskovej hodnote, aby sa zabezpečila normálna cerebrálna perfúzia. To sa dá dosiahnuť intravenózne správa určitých antihypertenzív drogy. Podozrenie na toxické látky a lieky sa musí rýchlo vysadiť. V prípadoch chronická choroba, je potrebné vziať do úvahy zmeny liekov.
Prevencia
Aby sa zabránilo syndrómu zadnej reverzibilnej encefalopatie, je potrebné odstrániť základnú príčinu. Zdravý životný štýl s vyváženým strava, veľa pohybu a abstinencia od stimulanty a drogy už môže znížiť riziko rôznych vyvolávajúcich základných chorôb.
domáce ošetrovanie
Po liečbe syndrómu zadnej reverzibilnej encefalopatie v jednotka intenzívnej starostlivosti, začína komplexné sledovanie. Ide okrem iného o sledovanie normalizácie krvného tlaku. Cieľom je zároveň zamerať sa na pôvodné spúšťače choroby. V tomto rámci možno do istej miery kontrolovať aj riziko epileptických záchvatov. Je nevyhnutné, aby pacienti presne dodržiavali odporúčania lekára. V závislosti od konkrétneho prípadu bude možno potrebné vziať magnézium pravidelne. Veľká časť ľudí s týmto ochorením sa dokáže úplne zotaviť, takže už viac nepociťujú žiadne príznaky. Na zaistenie zlepšenia stavu môžu mať postihnutí v pravidelných intervaloch lekárske vyšetrenie. Ak by sa mali vyskytnúť komplikácie, je potrebné rýchlo konať. Preto niektorímonitoring je nevyhnutné. Rodina pacienta by si mala uvedomiť príznaky, ako sú vaskulárne occlusion a v prípade núdze rýchlo zavolajte lekára. To môže zabrániť dlhodobým následkom, ako sú neurologické poruchy. Zdravý životný štýl na zníženie krvného tlaku nie je zárukou, ale pomáha znižovať riziko opakovania. Vďaka týmto základným vedomostiam si môžu postihnutí posilniť svoje vlastné zdravie a zlepšujú svoju kondíciu tým, že viac cvičia a zdravo sa stravujú strava.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie vyžaduje rýchle opatrenia, a preto je potrebné rizikové osoby pozorne sledovať. Aby ste sa vyhli nehodám v dôsledku náhlych záchvatov, zrakových porúch alebo straty vedomia, pravidelne monitoring je nevyhnutné. Priamu liečbu poskytujú antihypertenzíva podávané intravenózne. V chronicky chorý osôb je potrebné zmeniť predtým užívané lieky, aby sa znížilo riziko záchvatov. V zásade je cieľom odstrániť skutočnú príčinu útoku. To sa dá dosiahnuť vyváženým stravovaním strava bohaté na živiny tým, že majú dostatok pohybu a vyhýbajú sa im alkohol, cigarety a iné stimulanty. Nízka stres úroveň má tiež pozitívny vplyv na celkový stav, a tým znižuje riziko život ohrozujúcich záchvatov. Avšak vysoký krvný tlak nesúvisí s ochorením. Pacienti by mali získať presné informácie a požiadať o radu svojho lekára. Lekárske odporúčania sa nevzťahujú iba na akútne prípady, ale aj na každodenné záležitosti. Pri primeranom životnom štýle a včasnom vyšetrení je možná cielená liečba liekom. Pravidelný príjem podľa lekárskeho predpisu podporuje pozitívny priebeh liečby.
