Počas refertilácie reprodukčný lekár obnoví zničenú osobu vajíčkovody alebo vas deferens, ktoré boli predtým prerušené počas sterilizácie. Referencia sa teda používa na chirurgické alebo minimálne invazívne obnovenie plodnosti. U žien je postup spojený so zvýšeným rizikom budúceho mimomaternicového tehotenstva.
Čo je to odporúčanie?
Refertilizácia je termín používaný reprodukčnými lekármi na opis umelého a chirurgického obnovenia plodnosti. Pod odporúčaním sa pod reprodukčným lekárom rozumie umelé a chirurgické obnovenie schopnosti plodiť. Refertilizáciu je možné vykonať na žene aj na mužovi. U muža je obnovená vas deferens. U žien je to vajcovod. V užšom slova zmysle lekár hovorí o odporúčaní iba vtedy, keď je počas operácie predtým prerušená a znovu pripojená vajíčkovod alebo vas deferens. To znamená, že refertilizácii obvykle predchádza sterilizácie, čo teraz pacient ľutuje. The sterilizácie je zvrátený chirurgickým zákrokom na odporúčanie liečby. Podľa štatistík ľudia okolo 30 rokov najčastejšie podstupujú sterilizáciu. Podľa tých istých štatistík k referencii najčastejšie dochádza u ľudí okolo štyridsať rokov, čo je zhruba desať rokov po sterilizácii.
Funkcia, účinok a ciele
Referenčné dávky majú vplyv na sterilizované ženy a mužov, ktorí krok sterilizácie ľutujú. Počas sterilizácie lekár pacientovi prereže vajíčkovod alebo vas deferens, aby zastavil schopnosť otehotnieť. Oplodnenie môže opätovne pripojiť oddelené komponenty. U žien chirurg najskôr odstráni zničené vajíčkovody v plátkoch. Pomocou modrej vzorky skontroluje priechodnosť odstránených rezov. Hneď ako vajíčkovody sa zistí, že sú priechodné, lekár do nich vloží takzvanú dlahu. Toto je tenká trubica, ktorá na chvíľu spojí disky a uvedie konce diskov vajíčkovodu do vzájomne presne správnej polohy. V dlahe lekár zošije jednotlivé disky po kúskoch. Predtým, ako bude možné zrekonštruovanú vajcovod znovu vložiť, lekár odstráni závlačku. O niekoľko mesiacov neskôr lekár skontroloval priechodnosť obnovených vajíčkovodov. Za určitých okolností je možné operáciu vykonať aj endoskopicky. Pri tomto minimálne invazívnom zákroku sú však šance na úspech oveľa menšie ako pri chirurgickom zákroku. endoskopia listy väčšie jazvy na vajíčkovodoch a znemožňuje použitie dlahy. To môže ovplyvniť neskoršiu priechodnosť, pretože konce sa nemusia spojiť v úplne správnej polohe. Muž má k dispozícii dva rôzne postupy na odporúčanie. Pravidelná operácia sa nazýva vazovazostómia. Na druhej strane, ak je potrebné napojiť nadsemenný kanál na vas deferens, reprodukčná medicína to označuje ako tubulovasostómiu. Oba postupy sa zvyčajne uskutočňujú pod celková anestézia. Prostredníctvom dvoch minimálnych rezov v miešku sa najskôr odhalia chámovody a nakoniec sa spoja. Toto spojenie je zabezpečené technikou viacvrstvového šitia. Chirurg na tento účel zvyčajne používa najkvalitnejšiu nylonovú niť. Tento materiál je určený na podporu priechodnosti. Zatiaľ čo operácia stále prebieha, spermie sa skúma ich viskozita. Ak nie spermie časti sa dostanú k novo pripojenému vas deferens, konštrukcia nie je priechodná. Počas operácie sa kontroluje priechodnosť. Ak je to obmedzené, lekár sa zvyčajne rozhodne vykonať tubulovasostómiu spontánne a vytvorí spojenie s nadsemenníka.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Najmä pre ženu je odporúčanie okrem bežných chirurgických a anestézie riziká. Štúdie napríklad naznačujú súvislosť medzi odporúčaním a vysokorizikovým mimomaternicovým tehotenstvom. Najmä tehotenstvo v prvom roku po chirurgickom zákroku na odporúčanie liečby sa považuje za podstatne vyššie riziko mimomaternicové tehotenstvo. Napríklad sa hovorí, že oplodnené vajíčko sa ľahko zamotá do tubálneho stehu na ceste k maternica krátko po odporúčaní. Vajíčko sa normálne dostane do maternica asi po štyroch až piatich dňoch na jeho ceste vajcovodmi. Ak je však dráha vajíčkovodu dlhšia alebo ťažko prekonateľná, oplodnené vajíčko sa zahniezdi kdekoľvek na štvrtý alebo piaty deň. S cieľom znížiť všeobecné chirurgické riziká a zvýšiť pravdepodobnosť úspechu sa odporúčanie pre ženy ideálne uskutoční ôsmy deň cyklu alebo po dvoch dňoch bez krvácania. Najnovší čas by mal byť ovulácie, Neskôr sliznice je príliš vysoko vyvinutý a mohol by tak predstierať vajcovod occlusion. Medzi podmienky úspechu pri odporúčaní žien patrí aj nepoškodený úsek vajíčkovodu dlhý asi päť centimetrov. U mužov je odporúčanie spojené s vyššou pravdepodobnosťou úspechu a nižším následným rizikom. Podľa štúdií sú najúspešnejšie refertilizácie krátko po sterilizácii. Avšak aj 20 rokov po sterilizácii môže obnovenie mužskej plodnosti dosiahnuť relatívne dobrý úspech. Dokonca asi v 90 percentách všetkých prípadov sa dá plodnosť obnoviť chirurgickým zákrokom. Pre muža aj pre ženu sú infekcie najvýznamnejším rizikom refertilizácie. Táto operácia je však dnes štandardným postupom pre reprodukčných lekárov, a preto sa považuje za relatívne bezpečnú. Minimálne 30 z týchto operácií ročne by mal vykonať skúsený lekár pre reprodukciu.
