Syndróm sinus cavernosus je neurologický komplex symptómov spôsobený kompresiou mozgu krv zásobiť sinus casvernosus. Hlavnými príznakmi sú ochrnutie tváre nervy, ako sú napríklad očné svaly. Terapia závisí od primárneho ochorenia, pri ktorom sa syndróm vyskytuje.
Čo je to syndróm sinus cavernosus?
Kavernózny sínus je jedným zo sinus durae matris. Je to žilové krv vodič, ktorý napája mozog. Okrem prítokov štruktúra obsahuje niekoľko lebečných nervy. Okulomotorický nerv (III. Lebečný nerv), trochleárny nerv (IV. Lebečný nerv), oftalmický nerv (V1. Lebečný nerv) a maxilárny nerv (V2. Lebečný nerv) prebiehajú v bočnej stene krv potrubie. Nerv abducens (VI. Lebečný nerv) prechádza priamo cez canvernous sinus. Pri syndróme sinus cavernosus tieto nervy sú ovplyvnené deficitmi. Výsledkom sú rôzne príznaky paralýzy v oblasti tváre. Syndróm je kompresia lebečných nervov, ktorá môže mať rôzne príčiny a môže byť prítomná v kontexte rôznych primárnych chorôb. Terapeutický prístup k syndrómu závisí od príčiny alebo primárneho ochorenia. Špeciálnou formou a zároveň možnou príčinou syndrómu sinus cavernosus je komplex neurologických symptómov syndrómu Tolosa-Hunt. Tento variant syndrómu sa prejavuje nielen v typickom ochrnutí pohľadu, ale najmä v závažnom bolesť.
Príčiny
Príznaky syndrómu kavernózneho sínusu sú spôsobené stláčaním kavernózneho sínusu. Táto kompresia môže byť spojená napríklad s nádormi tejto štruktúry. Septik alebo aseptik trombóza žilovej cieva môže tiež komprimovať žila. Rovnako mysliteľnou príčinou kompresie sú mozgové aneuryzmy vtekajúceho vnútra krčnej tepny. Niekedy sa fistuly tvoria aj pri sinus cavernosus alebo krčnej tepny, vyvíjajúci tlak na krv plavidlá a trakty lebečných nervov, ktoré sa tam nachádzajú. Okrem toho v dôsledku traumy alebo mŕtvice môže dôjsť ku krvácaniu cieva, ktoré môžu mať tiež kompresné vlastnosti. Oveľa zriedkavejšou príčinou je zápalový Tolosa-Huntov syndróm. Pri tomto neurologickom syndróme je kompresia kavernózneho sinu spôsobená granulomatóznou zápal v kostiach lebka. Definitívna príčina zápal zatiaľ nebol presvedčivo určený.
Príznaky, sťažnosti a znaky
V klinickom obraze sa syndróm sinus cavernosus predstavuje ako kombinácia tvárový nerv obrny. Charakteristické sú obrny okulomotorických nervov, ako aj obrny trochleárneho nervu a obrny abducens. Tieto paralýzy sú prevažne paralýzy očného svalu, čo má za následok hlavne odchýlku pohľadu, odchýlky vertikálneho pohľadu a neschopnosť prispôsobiť sa. Vo väčšine prípadov sú prítomné aj senzorické poruchy hornej polovice tváre, ktoré sú zapríčinené zlyhaním rôznych trojklanných vetiev na očnom alebo maxilárnom nervu. Vyjadrenie syndrómu je buď jednostranné alebo obojstranné. Najmä v prípade príčiny, ako je Tolosa-Huntov syndróm, sa pacienti so syndrómom sinus cavernosus navyše často sťažujú na bolesť očí or bolesť hlavy. Podľa príčiny pulzatívny exoftalmus sa môžu tiež vyvinúť. Okrem toho môže byť prítomná heteronymná hemianopsia, ak je optická chiasma stlačená napríklad nádormi hypofýzy. Medzi nešpecifické sprievodné príznaky patrí horúčka a porucha vedomia.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza syndrómu sinus cavernosus vyžaduje predovšetkým špecifikáciu príčiny. Samotný syndróm možno diagnostikovať už pri zistení pohľadom. Špecifikácia vyžaduje zložitejšiu diagnostiku. Neurologické nálezy zahŕňajú funkčné vyšetrenie hlavových nervov a trigeminálnych tlakových bodov. U pacientov so syndrómom sinus cavernosus možno zistiť oftalmoplegiu a zlyhanie rohovkového reflexu. Na objasnenie príčiny sa postihnutej osobe odoberá aj krv, ktorá sa vyšetruje na zápalové parametre laboratórna diagnostika. Bedrový pichnutie s následnou diagnostikou CSF môže poskytnúť indikáciu malígnych alebo zápalových procesov v centrálnej nervový systém a tým ďalej upresniť diagnózu. Zobrazovacie techniky ako CCT, MRI alebo cerebrálne angiografia pomoc pri kauzálnom vylúčení nádorov a cýst. Prognóza syndrómu sinus cavernosus závisí od príčiny. Napríklad pacienti so syndrómom Tolosa Hunt majú priaznivejšiu prognózu ako pacienti s nádormi.
Komplikácie
Syndróm sinus cavernosus je v prvom rade veľmi ťažký bolesti hlavy. To bolesť sa často šíri do susedných oblastí, takže sa môžu vyskytnúť bolesti aj v zuboch alebo ušiach. Postihnuté osoby ďalej trpia paralýzou pohľadu, takže zvyčajný pohyb očí alebo očných viečok už nie je možný bez ďalších okolkov. Senzorické poruchy sa môžu vyskytnúť aj na tvári a majú veľmi negatívny vplyv na kvalitu života postihnutej osoby. Podobne sa často vyvíja pacient horúčka, únava a vyčerpanie. Kvôli trvalej bolesť, mnoho postihnutých osôb trpí poruchy spánku a teda od podráždenosti resp depresia. Rovnako sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia alebo ďalšia strata vedomia. Liečba syndrómu sinus cavernosus vždy závisí od hlavnej príčiny. Zvyčajne to prebieha bez komplikácií, aj keď v niektorých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov po liečbe dôjde k pozitívnemu priebehu ochorenia a k zmierneniu všetkých príznakov. Očakávaná dĺžka života pacienta nie je negatívne ovplyvnená syndrómom sinus cavernosus.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Syndróm sinus cavernosus musí byť vždy liečený lekárom. Toto ochorenie môže spôsobiť vážne nepohodlie a komplikácie, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť k smrti postihnutej osoby. Z tohto dôvodu musí byť v prípade syndrómu sinus cavernosus pri prvých príznakoch konzultovaný s lekárom. Čím skôr je choroba zistená, tým lepší je obvykle ďalší priebeh. Ak má pacient silné bolesti, je potrebné vyhľadať lekára krk a hlava. Tiež trvalý a predovšetkým silný horúčka môžu poukazovať na syndróm sinus cavernosus a mali by sa vyšetriť rovnako. Väčšina pacientov trpí poruchami citlivosti a rôznymi zmyslovými poruchami a môžu sa vyskytnúť aj závažné vizuálne ťažkosti, ktoré obmedzujú každodenný život pacienta. Ak sa vyskytnú tieto ťažkosti, musíte okamžite vyhľadať lekára. Syndróm sinus cavernosus môže byť kardiológom liečený relatívne dobre. V prípade núdze alebo ak epileptický záchvat je potrebné zavolať pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu. Pri syndróme sinus cavernosus nemusí byť samoliečba. Je tiež možné, že sa tým zníži priemerná dĺžka života postihnutej osoby stav.
Liečba a terapia
Rovnako ako v prípade prognózy, liečba syndrómu sinus cavernosus závisí od príčiny. V prípade príčin, ako sú nádory alebo cysty, príčinná terapie príznakov. Tento pôvodca terapie obvykle zodpovedá chirurgickému zákroku, pri ktorom chirurg odstráni kompresný výrastok. Možno bude potrebné zasiahnuť aj vtedy, ak syndrómu predchádza krvácanie alebo trombóza. Občas však intravenózne antibiotiká môže pomôcť, ak trombóza je prítomný. Na druhej strane v prípade príčin, ako je Tolosa-Huntov syndróm, nie je k dispozícii žiadna kauzálna terapia, pretože konečná etiológia javu je zatiaľ nejasná. Preto je v tomto komplexe symptómov bežnejšia symptomatická liečba syndrómu sinus cavernosus. Vo väčšine prípadov sa pacientom na tento účel podávajú intravenózne kortikosteroidy, ktoré spôsobujú zmiernenie príznakov priemerne po troch až piatich dňoch. Ak nedôjde k remisii alebo v prípade nádorov a cýst došlo k trvalému poškodeniu hlavových nervov, je poskytnutá podporná symptomatická liečba nácvikom pohybu očí. V ideálnom prípade sa dá škoda kompenzovať cielenými pohybmi, alebo sa s nimi pacient aspoň naučí vyrovnať. Jeho kvalita života sa tak opäť zvyšuje.
Prevencia
Pre príčiny, ako je Tolosa-Huntov syndróm, nemožno zabrániť syndrómu sinus cavernosus. Ak sa komplexu neurologických symptómov dá vôbec predísť, je to výlučne v kontexte trombózy, traumy a prípadne fistúl.
Nasleduj
Vo väčšine prípadov osoby postihnuté syndrómom sinus cavernosus nemajú žiadne priame alebo konkrétne príznaky Opatrenia majú k dispozícii okamžité ďalšie sledovanie. Pretože táto choroba je vrodená, zvyčajne sa nedá úplne vyliečiť. Aby sa zabránilo opakovaniu syndrómu sinus cavernosus u potomkov, mali by mať postihnuté osoby genetické vyšetrenie a konzultáciu pre prípad, že by chceli mať deti. Pri tejto chorobe nemôže dôjsť k samoliečbe a v prvom rade by postihnutá osoba mala vo včasnom štádiu navštíviť lekára s cieľom včasnej liečby. Väčšinu príznakov tohto ochorenia je spravidla možné relatívne dobre zmierniť užívaním rôznych liekov. Postihnutá osoba by mala vždy zabezpečiť, aby sa lieky užívali pravidelne a v správnom dávkovaní. Ak máte akékoľvek nejasnosti alebo otázky, obráťte sa najskôr na lekára a v prípade závažných vedľajších účinkov by ste mali byť tiež konzultovaní. Rovnako tak je veľa postihnutých odkázaných na pomoc a starostlivosť o vlastnú rodinu v každodennom živote. To môže tiež zabrániť depresia a ďalšie psychologické poruchy.
Toto môžete urobiť sami
V každodennom živote sa kvôli ochrnutiu pohľadu významne zvyšuje riziko nehôd postihnutej osoby. Preto je potrebné dbať na prijatie dostatočnej pomoci a podpory. Už pri prvom zdravie treba vyhľadať spoluprácu s lekárom. Svojpomoc Opatrenia nie sú dostatočné na dosiahnutie oslobodenia od sťažností alebo výrazného zmiernenia sťažností. Sťažnosti sa týkajú najmä oblasti tváre. Z tohto dôvodu sa okrem fyzických ťažkostí často vyskytujú stavy emočnej tiesne. Malo by sa budovať zdravé sebavedomie, aby sa minimalizovali riziká psychologických následkov. Sociálne prostredie by malo byť informované o chorobe a jej príznakoch. To môže minimalizovať nepríjemné situácie alebo nedorozumenia. Od výskytu bolesti hlavy je charakteristická pre toto ochorenie, mali by sa znižovať stresové faktory každého druhu. Tie by inak mohli prispieť k zhoršeniu situácie. Tiež užitočné sú relaxácie postupy a používanie mentálnych techník. U veľkého počtu postihnutých je možné zlepšenie symptómov dosiahnuť použitím mentálnych techník. Okrem toho sa často uvádza, že sa tým zlepšuje zvládanie choroby. Pri horúčke sa musí zabezpečiť, aby sa absorbovala dostatočná tekutina. Dehydratácia je potrebné zabrániť za každých okolností.
