Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): Chirurgická liečba

Srdcová resynchronizácia (srdcová resynchronizačná terapia, CRT)

Srdcová resynchronizácia (srdcová resynchronizácia terapie, CRT) je nový kardiostimulátor postup resynchronizácie srdcových kontrakcií u pacientov s srdce zlyhanie (zlyhanie srdca: NYHA štádiá III a IV), keď bola lieková terapia vyčerpaná. Toto pôsobí proti chudobným koordinácie medzi kontrakciou a relaxácie komôr a zlepšuje sa krv pohyb, tolerancia záťaže a kvalita života.

U pacientov s blokádou vetvy ľavého zväzku sa postup významne znižuje srdce hospitalizácia v dôsledku zlyhania (hospitalizácia) a kardiovaskulárna úmrtnosť a úmrtnosť na všetky príčiny (miera úmrtnosti na všetky príčiny).
Pre resynchronizáciu terapie Aby bola úspešná, musí byť stimulačný pomer čo najvyšší.

Podrobnosti o zákroku nájdete v časti „srdcová resynchronizácia".

Implantovateľné pomocné zariadenia ľavej komory (umelé srdce)

Komorové asistenčné zariadenia sú úplne alebo čiastočne implantovateľné mechanické pumpy, ktoré zodpovedajúcim spôsobom preberajú čerpaciu funkciu komory krv prietok k pacientovi. Indikáciou je dočasná podpora pri procesoch akútnych chorôb - napr. Pri akútnych srdce zlyhanie, myokarditída (zápal srdcového svalu), výrazný infarkt myokardu (infarkt) - alebo ako premosťovacie zariadenie na preklenutie čakacej doby do transplantácia. Ďalším údajom je terapie- žiaruvzdorná konečná fáza vľavo zlyhanie srdca (slabosť ľavého srdca). V tomto prípade je jedinou zavedenou chirurgickou liečbou okrem transplantácia srdca je použitie pomocného zariadenia ľavej komory (LVAD). Toto je dočasná mechanická náhrada srdca. Umelé srdce je intrathoraciálne implantované do ľavá komora a používa rotačné čerpadlo na generovanie nepretržitého prietoku. Slúži:

Na preklenutie času do transplantácia srdca („Most k transplantácii“) alebo.
Na vyloženie kardiopulmonálneho systému, čo má za následok remodeláciu myokardu („premostenie“) alebo
Preklenutie času potrebného na zaradenie do zoznamu pre transplantáciu srdca („preklenutie transplantovateľnosti“) alebo
Ako trvalá podpora srdca („cieľová terapia“).

Indikácie pre možnú implantáciu ventrikulárneho pomocného zariadenia (VAD) podľa pokynov Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) sú: (upravené z)

Závislosť od intravenóznej liečby katecholamínom.

Progresívne poškodenie sekundárnych orgánov (pečeň, obličky) skôr na dne hypoperfúzie ako na hypovolémii (PCWP ≥ 20 mmHg a SBP ≤ 80-90 mmHg alebo CI ≤ 2 l / min / m2)

Zhoršenie funkcie pravého srdca

Legenda

LVEF „ejekčná frakcia ľavej komory“.
VO2 “kyslík absorpcia “(absorpcia kyslíka).
PCWP „pľúcna kapilárnej klinový tlak “(pľúcny kapilárny klinový tlak).
SBP „systol krv tlak “(systol krvný tlak).
CI „srdcový index“ (srdcový index; kvocient srdcového výdaja a povrchu tela v metroch štvorcových).

Pacienti potenciálne spôsobilí na implantáciu srdcového asistenčného prístroja (po).

Pacienti, ktorí mali závažné príznaky dlhšie ako dva mesiace napriek optimálnej liečbe liekom a CRT / ICD a ktorí spĺňajú viac ako jedno z nasledujúcich kritérií:

LVEF (ejekčná frakcia ľavej komory) <25% a, ak sa meria, vrchol VO2 <12 ml / kg / min.
≥ 3 hospitalizácie za posledných 12 mesiacov bez spúšťacej udalosti.
Potreba iv inotropnej liečby
Progresívna dysfunkcia koncových orgánov (zhoršená funkcia obličiek a / alebo pečene), ktorú možno pripísať skôr zníženej perfúzii než neprimeranému plniacemu tlaku v komorách (PCWP ≥ 20 mmHg a SBP ≤ 80-90 mmHg alebo CI ≤ 2 l / min / m2)
Žiadne závažné zlyhanie pravého srdca s ťažkou trikuspidálnou regurgitáciou

Aktivačná terapia Baroreflexom (BAT)

V chronickej zlyhanie srdcaexistuje patofyziologicky nepriaznivá konštelácia zvýšenej aktivity sympatického nervu (spôsobuje zvýšenie výkonnosti organizmu pri zaťažení (stres) (ergotropný účinok)) a znížená aktivita parasympatického nervu („pokojový nerv“; slúži na látkovú výmenu, regeneráciu a tvorbu endogénnych zásob (tropotropný účinok)). To prispieva k symptomatológii a progresii (progresii) ochorenia. Aktivačná terapia Baroreflex používa na stimuláciu baroreceptorov elektrický generátor impulzov (v tomto prípade: Mechanoreceptory / citlivé na tlak nervy v stene krčnej tepny) sú stimulované pomocou elektrického generátora impulzov. To vedie k pozitívnemu vplyvu na autonómiu nervový systém ako je opísané nižšie. Vďaka tomu môže srdce ľahšie pumpovať krv cez žily a je ušetrené. Indikácie: Závažne narušená funkcia srdca (systolické srdcové zlyhanie; ejekčná frakcia <35%) a príznaky ako dýchavičnosť (dýchavičnosť) aj pri miernej námahe (NYHA trieda III); pacienti s úzkym komplexom QRS Procedúra: Pod kľúčna kosť. Toto zariadenie akoby stimulovalo baroreceptory (tlakové receptory) krvný tlak je príliš vysoká. To ovplyvňuje aferentné a eferentné cesty autonómie nervový systém spôsobom, ktorý vedie k tlmeniu sympatickej činnosti a aktivácii parasympatický nervový systém („Vagotonická odpoveď“ = „režim obnovenia“). To prospieva srdcu, ktoré musí menej pracovať. Zákrok sa vykonáva minimálne invazívnym zákrokom, zvyčajne srdcovým alebo cievnym chirurgom, do asi 1.5 hodiny. V jednej štúdii sa účinnosť hodnotila takto:

Zlepšenie v triede NYHA v skupine BAT významne častejšie ako v kontrolnej skupine (55 oproti 24 percentám).
Zlepšenie kvality života (skóre kvality života v Minnesote) v skupine BAT významne lepšie ako v kontrolnej skupine (-17.4 oproti 2.1 skóre).
Nárast pešej vzdialenosti pri 6-minútovom teste chôdze bol signifikantne väčší v skupine BAT (59.6 oproti 1.5 m).

Iná štúdia to naznačuje srdcová resynchronizácia (srdcová resynchronizačná terapia, CRT) znižuje nerovnováhu medzi adrenergnou a parasympatickou aktivitou - čo by pravdepodobne minimalizovalo priestor pôsobenia BAT. Autori preukázali, že s CRT boli zodpovedajúce účinky BAT oveľa slabšie a prevažne nevýznamné.

Chirurgická obnova komorovej geometrie

Zvyšovanie kardiomegálie (zväčšenie srdca) a najmä ľavá komora (srdcová komora) ako súčasť procesu remodelácie pri chronickom srdcovom zlyhaní vedie k zvýšeniu zhoršenia srdcového výkonu a zvýšeniu rizika komplikácií. Bola zavedená chirurgická redukcia komory alebo komorová modifikácia s cieľom zmenšiť veľkosť komôr a normalizovať vzťah medzi objem a hmota. Výsledky tejto terapie sú však veľmi nekonzistentné. Preto je výber pacientov vyhradený pre skúsené terapeutické centrá.

Interatriálny skrat

Nižšie stručne popísaný postup sa používa u pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou (= diastolické srdcové zlyhanie; synonymum: diastolická dysfunkcia; diastola je fáza ochabnutia a teda prítoku krvi), pre ktorú zatiaľ nie je k dispozícii žiadna terapia založená na dôkazoch. Pacienti vykazujú zníženú rozťažnosť (zhodu) predovšetkým s ľavá komora srdca s normálnou funkciou systolickej pumpy, tj. ejekčná frakcia> 50% („srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou“ (HFpEF), zvýšené natriuretické peptidy a echokardiografické dôkazy o diastolickej dysfunkcii. Na dosiahnutie dekompresie vytvorením ľavo-pravý bočník medzi dvoma predsieňami (= interatriálny bočník). Na tento účel sa pomocou katétra vytvorí malý otvor v medzikomorovej priehradke, ktorý je permanentne otvorený transcatheterovým zariadením (InterAtrial Shunt Device, IASD; v forma drobnej zátvorky). Prístup je cez stehennej tepny pod svetlom sedatíva pacienta. Procedúra zvyčajne trvá asi 1 hodinu. Štúdie ukazujú zlepšenie funkčného stavu a kvality života. Očakávajú sa randomizované porovnávacie štúdie.

Transplantácia srdca

Pacienti oprávnení na transplantácia srdca (skrátene HTX; anglicky transplantácia srdca) sú vybraní pacienti so závažným srdcovým zlyhaním (AHA štádium D), u ktorých nie je možné dosiahnuť úľavu od príznakov napriek lekárskej a inej chirurgickej liečbe. Okrem toho by pacienti mali byť vo veku od 65 do XNUMX rokov a bez predpokladanej dĺžky života transplantácia by mal byť krátky. Predpokladom pre transplantácia je tiež vysoká miera motivácie zo strany pacienta a ochota spolupracovať, najmä v období rehabilitácie po transplantácii srdca. Čakacia doba na nový orgán je však v Nemecku zvyčajne veľmi dlhá.