Súčet je telesný proces v rámci vizuálneho procesu. Nasledujúci článok sa venuje objasneniu pojmov, ako aj funkcii sčítania a venuje sa otázke, čo vnímajú dotknuté osoby, u ktorých je proces sčítania narušený? Aké sú klinické obrázky v tomto rámci?
Čo je súčet?
Sčítanie je proces zúčtovania v (ľudskom) optickom vnímaní. Je to jeden zo spôsobov, ako sietnica oka prispôsobuje sa meniacim sa svetelným podmienkam.
Funkcia a úloha
Sčítanie je jedným zo spôsobov, ako sietnica oka prispôsobuje sa meniacim sa svetelným podmienkam. Aby ste pochopili úlohu, ktorú hrá súčet, najskôr vysvetlite štruktúru sietnice. Odhaduje sa, že ľudská sietnica pozostáva zo 120 miliónov tyčiniek a 6 miliónov kužeľov. Tyče sú zodpovedné za súmraku, noci a pohybu. Šišky sú stimulované iba pri vyššej intenzite svetla a sú zodpovedné za farebné videnie. Prierez sietnice ukazuje zhluk nervových buniek bunky v najvyššej vrstve, ktoré sa zjednocujú v slepá škvrna tvoriť optický nerv. Pod týmto je vrstva prepínacích buniek, ktoré zohrávajú úlohu v rôznych procesoch zúčtovania sietnice, receptívnych poliach a procese sčítania. Táto vrstva sa skladá z troch rôznych typov buniek. Bipolárne bunky spájajú tyčinky a kužele s zhluk nervových buniek bunky. Horizontálne bunky navzájom spájajú bunky snímajúce svetlo, zatiaľ čo bunky amakríny sa spájajú zhluk nervových buniek bunky navzájom. Za vrstvou prepínacej bunky nasleduje vrstva buniek snímajúcich svetlo, tyčiniek a kužeľov. Nie sú teda priamo vystavené dopadajúcemu svetlu. Časti zrakových senzorických buniek, ktoré sa neustále zúčastňujú vizuálneho procesu, sú prilepené smerom von v čiernom pigmente sietnice epitel - viditeľné cez žiak otvorenie - a sú ním vyživovaní. Makula je metabolicky najaktívnejšou oblasťou v ľudskom tele. The distribúcia tyčiniek a čapíkov sa líši a závisí od ich funkcie v sietnici. V strede sietnice v optickej osi je vizuálna jamka, ktorá sa tiež nazýva fovea centralis. Nachádzajú sa tu iba šišky; tyče nie sú prítomné. V priľahlej oblasti makuly je žltá škvrna, zraková ostrosť už rýchlo klesá. Tu je v závislosti od vzdialenosti do stredu prepojených čoraz menej kužeľov a čoraz viac tyčí. Mimo makuly sú v drvivej väčšine prúty. Pretože je k dispozícii „iba“ asi 1 milión gangliových buniek, sú tieto navzájom prepojené v zhlukoch - receptívnych poliach - so 126 miliónmi zmyslových buniek. Vo fovea centralis je jedna kónická bunka vzájomne prepojená s jednou gangliovou bunkou pre najvyššiu zrakovú ostrosť. V susednej oblasti makuly sa vyskytujú menšie receptívne polia, kde sa asi 20 - 100 kužeľov spája s 3 - 15 bipolárnymi bunkami a 1 gangliovou bunkou v receptívnom poli. Toto je založené na zistení, že jedna bipolárna bunková sieť sa spája s jednou gangliovou bunkou: teda pre receptívne pole kužeľov existuje asi pomer 1: 6. Naproti tomu asi 15 - 30 tyčiniek vytvára recepčné pole s jednou bipolárnou bunkou. Teraz prichádza na rad súhrn. Okrem adaptácie na tma a adaptácie na svetlo je súčet ďalším adaptačným procesom ľudskej sietnice na reguláciu citlivosti tyčiniek a kužeľov na svetlo v závislosti od osvetlenia. Rozlišuje sa medzi priestorovým a časovým súčtom. V priestorovom súčte pre tyče je prichádzajúci slabý svetelný signál
prichádzajúci slabý svetelný signál je zosilnený konvergenciou do receptívneho poľa. Mnoho prútov musí byť aktívnych súčasne. Elektrický impulz musí byť dostatočne veľký vo väčších receptívnych poliach, aby spustil stimul v gangliovej bunke po prúde. So zvyšujúcou sa svietivosťou sú kužele čoraz viac stimulované. Tu sa riešia menšie vnímavé polia. Platí princíp laterálnej inhibície: Naopak, signály sa môžu tiež navzájom zoslabovať v závislosti od východiskového bodu - za predpokladu, že susedné senzorické bunky sú stimulované rôznou intenzitou svetla. Tento princíp platí pre zvýšenie kontrastu: Ak pozorujete mriežku čiernych štvorcov vyplnených na bielom pozadí, objaví sa mierne tmavá ilúzia v miestach kríženia bielych čiar, iba nie v bode fixácie. Body kríženia sú obklopené viac bielymi ako bielymi oblasťami susediacimi s čiernymi štvorcami. Budenie vychádzajúce z miest kríženia je nakoniec silnejšie inhibované ako budenie bielych čiar medzi čiernymi štvorcami. Časová sumácia je proces, pri ktorom sa doba expozície svetelného stimulu na sietnicu zvyšuje pri nízkej intenzite svetla, napríklad spomalením pohybov očí alebo predĺženou fixáciou.
Choroby a poruchy
U niektorých chorôb tieto riadiace procesy v sietnici už nemožno vykonať v zamýšľanej kvalite alebo úplne. Postihnutý je napríklad masívne oslepený, pretože riadiace procesy v sietnici už nefungujú. Spracovanie kontrastu nefunguje ako obvykle, ako je to popísané v teste s čiernymi štvorcami na bielom pozadí: Ilúzie čiernych oblastí sa javia menej intenzívne. Dotknutá osoba by mala mať veľké problémy aj s prispôsobovaním sa, keď prechádza zo svetlej miestnosti do tmavej alebo naopak. Alebo keď za slnečného dňa križuje križovatku s alejou stromov. Alebo sa chystá prejsť križovatkou a zrazu sa ocitne v vrhnutom tieni domu. Ochorenia, ktoré ovplyvňujú riadiaci proces sietnice, sú choroby, pri ktorých sú vrstvy gangliových buniek, bunky prepínania, bunky zrakového zmyslu a pigment sietnice epitel ktoré sú nastavené v smere prierezu sietnice, už v tejto forme nie sú. Spravidla oftalmológ by mali vidieť tieto nepravidelnosti v sietnicovej štruktúre vo forme hyper- alebo depigmentácie pri prezeraní očného pozadia oftalmoskopom. Môžu byť lokalizované do makuly alebo lokalizované na periférii sietnice. Niektoré dystrofie sietnice postupujú z periférie do stredu zorného poľa alebo naopak. Optická koherenčná tomografia, ktorý poskytuje pohľad v reze na veľkú časť sietnice, by mal byť schopný poskytnúť aj podrobnejšie informácie. Fundus autofluorescence (FAF) je schopný vizualizovať normálne fungovanie z mimo normálnych oblastí sietnice. FAF teda nakoniec zobrazuje hranice zorného poľa alebo menšie deficity nazývané skotómy. Toto vyšetrenie zisťuje akumuláciu lipofuscínu v sietnici, ktorá by sa za bežných okolností mala zlikvidovať. Ak je podozrenie na ochorenie spojené so spracovaním senzorických podnetov v sietnici, pacient je vyšetrený v laboratóriu sietnice. Tu sa používa: Adaptácia na tmu podľa Goldmann-Weekers na kontrolu reakcie prútov na nízku intenzitu svetla. V prípade podozrenia, že boli ovplyvnené procesy prepínacích buniek a gangliových buniek, je možné použiť VEP. Pri tomto zákroku si pacient prezerá na monitore čoraz rýchlejšie sa meniaci čiernobiely voštinový vzor. Multifokálna ERG (mfERG) skúma súčtovú odpoveď alebo bunkovú odpoveď v makule. ERG je derivácia súčtu odozvy sietnice tyčinky a kužeľa na základe skotopickej a fotopickej stimulácie senzorických buniek a derivácie potenciálov. V niektorých prípadoch detská mozgová obrna, sietnica sa chová, akoby mala retinitis pigmentosa a napodobňuje postup.