Osteosyntéza napínacieho pásu je chirurgický zákrok na redukciu a fixáciu vykĺbených zlomenín, ktoré nimi prechádzajú kĺby. Toto je bežne používaná a spoľahlivá metóda v chirurgickej a ortopedickej starostlivosti.
Čo je to osteosyntéza napínacieho pásu?
Osteosyntéza napínacieho pásu je chirurgický zákrok na redukciu a fixáciu vykĺbených zlomenín, ktoré nimi prechádzajú kĺby. Používa sa napríklad v členok zlomeniny. Osteosyntéza napínacieho pásu je zákrok z oblasti vnútornej fixácie špeciálu zlomenina fragmenty s použitím cudzieho materiálu. Základ osteosyntézy tenzných akordov pochádzajú od inžinierov v oblasti železobetónových konštrukcií. Účinok tejto techniky vedecky zdôvodnil Friedrich Pauwels a koncepciu zákroku následne prvýkrát predstavili a uskutočnili ortopédi a chirurgovia v roku 1958. V oblasti chirurgie a ortopédie sa využíva osteosyntéza napínacích pásov. Používa sa na liečbu zlomenín (zlomených kosti), ktoré sa vyskytujú v oblasti kĺbu, a zlomenina úlomky (rozbité kúsky) sú od seba oddelené ťahovou silou šľachy. Tieto zlomeniny sa liečia pomocou ťahaného drôteného závesu. Účelom je zakotviť zlomenina fragmenty navzájom, až kým sa opäť spoja. Takéto zlomeniny sú zvyčajne spôsobené pádmi alebo priamou vonkajšou silou pôsobiacou na kosť. V kombinácii so zvýšeným svalovým napätím to môže viesť na kostnú avulziu šľachy. Zvýšené svalové napätie sa vyskytuje reflexne, napríklad pri páde, aby sa podľa možnosti zachytila sebaochrana.
Funkcia, účinok a ciele
Keď má trauma za následok zlomeninu, sú nasledujúce vlastnosti rozhodujúce pre jej liečbu pomocou osteosyntézy napínacieho pásu. Zlomenina je v oblasti kĺbu a môže postihovať časti kĺbového povrchu. Avulovaný čiastočný fragment je pod ťahom svalu spojeného so zlomeninou šľachou. Fragmenty sú dislokované a tak rozmiestnené od seba ťahom šľachy. Ak sú tieto vlastnosti prítomné v zlomenine, je zlomenina chirurgicky ošetrená pomocou napínacích drôtov alebo Kirschnerových drôtov a lankových slučiek. Drôty sú zvyčajne vyrobené z chrómukobalt-molybdénové zliatiny, chirurgická oceľ alebo zliatiny titánu. Typickými zlomeninami tohto typu sú napríklad zlomenina olecranu (lakťový kĺb) a zlomeninu patela (jabĺčka). Zlomeniny v oblasti malleolov (vnútorných a vonkajších) členok na chodidle) zvršku členkový kĺb alebo kostné avulzie v oblasti metatarzu sa tiež liečia osteosyntézou napínacieho pásu. Sú pripevnené pomocou laniek, ale nie pod ťahom. Ak je zlomenina s vykĺbenými zlomeninami zlomená chirurgicky pomocou osteosyntézy napínacieho pásu, musí chirurg najskôr vyrovnať všetky fragmenty zlomeniny navzájom, aby sa obnovil anatomický tvar a tým správna funkcia kĺbu v smere osi. Potom je potrebné vložiť drôty do postieľky alebo Kirschnerove drôty čo možno najbežnejšie, aby nedošlo k zablokovaniu funkcie spoja. Začínajúc v oblasti vpichu šľachy sa zavádzajú podbíjacie drôty, ktoré prechádzajú kolmo cez priebeh zlomeniny v bezprostrednej blízkosti povrchu kĺbu. Chirurg musí dbať na to, aby drôty neperforovali tkanivo. Drôty nie sú vložené pod zobrazením. Chirurg používa palpáciu na orientáciu kĺbových štruktúr. Akonáhle sú drôty postieľky na svojom mieste, sú na svojich koncoch prehnuté a pevne zakotvené v ďalekej kôre. Kontrola obrazu potom môže potvrdiť správnu polohu. Aplikácia ceruzky s drôtom teraz aplikuje na drôty postieľky rovnomerné napätie a zaisťuje, aby sa fragmenty zlomeniny nepohybovali od seba, a to ani pri svalovom napätí. Drôtený popruh je pripevnený na svojom mieste otočením skrutkovice v rôznych smeroch. Výsledné krúživé pohyby drôtu sa pomocou klieští na konci skrátia na 7 - 10 mm. Konce drôtiacich drôtov sú skrátené na 5 - 7 mm a ohnuté asi o 90 °. Nakoniec sa postihnutý kĺb presunie pod anestézie v úplnej funkcii vylúčiť funkčné poruchy. Záverečná kontrola do Röntgen znova ukazuje polohu a priebeh vodičov. Ak sú drôty na správnom mieste a kĺb sa môže voľne pohybovať, operácia bola úspešná. Redonov odtok je umiestnený proximálne k ošetrenej zlomenine, aby sa vypustila tekutina a krv. Za mierneho stlačenia sa aplikuje sterilný a suchý obväz. Prvý pooperačný deň je možné začať s ľahkými fyzioterapeutickými cvičeniami s rozsahom pohybu v a bolesť-orientovaným spôsobom. Na druhý pooperačný deň sa odtok Redon odstráni. Jednoznačnou výhodou osteosyntézy napínacieho pásu je spoľahlivý výsledok a nízke náklady na materiál. Pacient môže navyše pooperačne voľne pohybovať postihnutou končatinou a môže tak predchádzať rizikám ako napr trombóza alebo svalová atrofia.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Po prepustení pacienta z nemocnice by mal ďalší lekár a pravidelné kontroly vykonať odborník. Tu je dôležitá úplná kontrola rany, vyťahovanie nití po asi 14 dňoch, Röntgen kontrola po 4 a 8 týždňoch a intenzívne fyzioterapeutické pohybové cvičenia. Aj napriek spoľahlivej a často používanej metóde je potrebné vždy zvážiť nasledujúce riziká. Každá liečba osteosyntézou tohto typu je spojená s chirurgickým zákrokom, a teda anestézie. Najmä u geriatrických pacientov ťažkosti s prehĺtaním, môžu sa vyskytnúť kardiovaskulárne problémy alebo poruchy dýchania. Preto sa odstránenie materiálu u starších pacientov už nevykonáva a u mladších pacientov sa udržuje čo najmenej invazívne. Vedľajšie účinky ako napr hojenie rán poruchy, bolesť, po operácii sa môžu vyskytnúť infekcie a funkčné obmedzenia. Ďalej môže dôjsť k uvoľneniu alebo zlomeniu drôtu v dôsledku preťaženia alebo zlyhania materiálu. Toto by malo byť zistené a doplnené čo najskôr pravidelným spôsobom monitoring zobrazovacími technikami, pretože to dokáže viesť k posunutiu fragmentov zlomeniny a tým k nesprávnej polohe kĺbu. Ak je zlomenina fragmenty rast môže to mať za následok zlé postavenie, trvalé poškodenie a nepohodlie.
