Krk násobné meranie je neinvazívne vyšetrenie uskutočnené v 12. až 14. týždni tehotenstva. Vysoké rozlíšenie ultrazvuk stroj sa používa na určenie hrúbky krk záhyb nenarodeného dieťaťa. To umožňuje robiť závery o akýchkoľvek genetických poruchách.
Čo je to meranie nuchálneho záhybu?
Vysoké rozlíšenie ultrazvuk stroj sa používa na určenie hrúbky krk záhyb nenarodeného dieťaťa. Z toho možno vyvodiť závery o akýchkoľvek genetických podmienkach. Medzi 11. a 14. týždňom sa u dieťaťa vyvinie akumulácia voda v oblasti krku. Ak je táto oblasť zväčšená, môže to znamenať genetické chyby (napr Downov syndróm) alebo srdce vady. Meranie nuchálneho zloženia sa nazýva aj nuchálne hustota meranie, meranie nuchálnej translucencie alebo NT skríning. Nejde o diagnostickú metódu, ktorá by mohla poskytnúť informácie o skutočnom ochorení. Ide skôr o štatistický odhad pravdepodobnosti malformácie dieťaťa. Berie do úvahy nielen šírku nuchálneho záhybu, ale aj veľkosť a vek embryo a vek matky. Zvýšená hodnota šírky nuchálneho záhybu neznamená, že sa dieťa narodí s postihnutím. Znamená to iba to, že sa zvyšuje pravdepodobnosť malformácie u dieťaťa. Istotu môžu poskytnúť iba ďalšie vyšetrenia. Nenápadná hodnota šírky nuchálneho záhybu tiež nie je zárukou zdravého dieťaťa.
Funkcia, účinok a ciele
Počas tehotenstvasa u nenarodeného dieťaťa vyvíja lymfatický systém a obličky. Až do úplného vytvorenia nemôže telo vylúčiť hromadenie tekutín. Hromadí sa v krku medzi koža a mäkkých tkanív. Tento záhyb krku nie je pre dieťa nebezpečný a zmizne v priebehu vývoja. Meranie záhybu krku sa môže vykonať iba po dvoch až troch týždňoch tehotenstva. Časové okno pre toto vyšetrenie je také malé, pretože dieťa je ešte príliš malé pred 11. týždňom tehotenstva. Takto by bolo meranie príliš nepresné. Od 14. týždňa tehotenstva sa vyvíjajú obličky dieťaťa a akumuluje sa voda v krku je nimi vyriešené. Optimálny čas na vyšetrenie je preto 12. týždeň tehotenstva. Vďaka tekutej náplni sa nuchálny záhyb javí ako priehľadný v ultrazvuk. Na vyšetrenie musí mať gynekológ špeciálne školenie a ultrazvukový prístroj s vysokým rozlíšením. Ultrazvukové vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva cez konštrukčnú prikrývku matky. Iba ak dieťa leží nepohodlne, vykoná sa vaginálne vyšetrenie. Počas zákroku je potrebná veľká opatrnosť. Napríklad meranie sa nesmie robiť príliš hlboko v krku dieťaťa, inak sa nesprávne získa hodnota šírky. Cieľom merania záhybu krku nie je určiť zdravie dieťaťa. Toto vyšetrenie to nedokáže. Poskytuje iba štatistický výkaz o pravdepodobnosti, že sa dieťa narodí bez zdravotného postihnutia. Hodnoty 1 až 2.5 milimetra pre nuchálny záhyb sa považujú za normálne. Hodnoty 3 milimetre alebo viac sa považujú za zvýšené a hodnoty 6 milimetrov alebo viac sa považujú za veľmi vysoké. Za predpokladu správneho merania pravdepodobnosť malformácie u dieťaťa rastie so zvyšujúcou sa hodnotou šírky nuchálneho záhybu. Možné malformácie sú trizómia 21 (Downov syndróm), trizómia 13 (Pätauov syndróm), trizómia 18 (Edwardsov syndróm) alebo srdce vady. Trizómia 13 aj trizómia 18 viesť k závažným malformáciám orgánov a veľmi krátkej dĺžke života, ktorá obvykle nepresahuje detstvo. Meranie šírky nuchálneho záhybu neposkytuje informácie o tom, v akom zlom vývoji môže byť. Na tento účel sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Toto vyšetrenie sa odporúča matkám starším ako 35 rokov, ak boli pri predchádzajúcich ultrazvukových vyšetreniach zistené abnormality, pri rizikovom tehotenstve a pri zvýšenom riziku genetických chýb v rodine. Meranie zloženia krku nie je štandardnou službou poskytovanou spoločnosťou zdravie poisťovne. Preto ju poisťovne hradia iba vo výnimočných prípadoch. Dotknuté ženy by sa však mali pokojne opýtať. Ak musí byť vyšetrenie za pacienta hradené, náklady sa pohybujú od 30 do 200 EUR.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Pretože meranie záhybu krku je ultrazvukové vyšetrenie, je pre matku a dieťa úplne bez rizika. Ťažké sú psychologické problémy a relatívna neistota vyšetrenia. Veľmi často poskytuje falošne pozitívne výsledky. U 5% vyšetrení sa zistila zvýšená hodnota šírky nuchálneho záhybu. Potom sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Matica v 10% prípadov potom tieto vyšetrenia skutočne ukazujú zdravotné postihnutie dieťaťa. Na druhej strane, dokonca aj pri normálnej hodnote šírky záhybu zárezu nemožno skutočne vylúčiť zdravotné postihnutie. Iba an amniocentéza môže poskytnúť konečnú jasnosť. To je však spojené s rizikom potrat. Matky by preto mali mať meranie nuchálneho záhybu iba vtedy, ak je na to skutočný dôvod. V opačnom prípade sa môžu zbytočne znepokojovať a prípadne zbytočne riskovať. Mali by tiež diskutovať s partnerom, čo by sa malo stať v prípade zvýšenej hodnoty. Chcú riskovať amniocentéza mať jasnosť? Ako reagujú, ak sa skutočne zistí zdravotné postihnutie? Ak máte pochybnosti, sú pripravení mať potrat? Ďalej je potrebné poznamenať, že približne 20% všetkých detí narodených s Downov syndróm nepreukázali zväčšený nuchálny záhyb. Meranie nuchálneho záhybu teda možno považovať iba za indikátor možného zdravotného postihnutia. Vytvára podozrenie, nie jasnosť. To je možné dosiahnuť iba doplňujúcim vyšetrovaním.
