Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou je rádiologická vyšetrovacia metóda, ktorá poskytuje diagnostické výsledky pre oblasť vnútorného lekárstva. Poskytuje zobrazovanie vývodov žlčníka a pankreasu a dokáže detekovať tvorbu kameňov, zápalalebo nové formovanie tkaniva. Pretože je neinvazívne a nepoužíva kontrastné látky, je vyšetrenie veľmi nízke riziko.
Čo je to cholangiopancreatografia pomocou magnetickej rezonancie?
MRCP poskytuje zobrazenie vývodov žlčníka a pankreasu a dokáže zistiť tvorbu kameňov, zápalalebo nové formovanie tkaniva. MRCP alebo cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou je špecializované vyšetrenie, ktoré spadá do špecializácie rádiológmi. Okrem obrazového materiálu poskytovaného klasickým MRI orgánov hornej časti brucha môže zreteľne zobrazovať duktálny systém žlčníka a pankreasu. Z tohto dôvodu termín cholangiopankreatografia obsahuje pojmy žlčník (cholé), pankreas (pankreas) a cieva (angio). Je to nekontrastná a neinvazívna alternatíva k endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Ako zvláštna forma magnetická rezonancia (MRI), zameriava sa na vizualizáciu žlč kanály v rámci pečeň ako aj mimo tohto orgánu a zobrazuje hlavné pankreatické kanály. Rovnako ako bežné MRI brucha, aj cholangiopancreatografia pomocou magnetickej rezonancie sa vykonáva v skeneri MRI a často si ju lekár objedná ako doplnkové vyšetrenie na objasnenie určitých problémov. MRCP môže byť nevyhnutný po neobvyklom alebo nejasnom ultrazvuk vyšetrenie (sonografia) alebo sa môžu vykonať súčasne s MRI. Pokročilejšie vyšetrenia na diagnostiku žlč a pankreatické kanály sú ERCP a EUS, endosonografia, v ktorej ultrazvuk sa vykonáva pomocou malého prevodníka zvnútra tela.
Funkcia, účinok a ciele
Pri cholangiopancreatografii s magnetickou rezonanciou je pacient zavlečený do tuby, ako pri klasickom MR, a strávi tam asi 20 až 40 minút na gauči, v závislosti od problému a vyšetrení kombinovaných s MRCP. Existuje niekoľko dôvodov na použitie tejto diagnostickej metódy na podrobnejšie zobrazenie duktálneho systému horných brušných orgánov. Hlavné zameranie je na vizualizáciu žlčové kamene, ktoré pri klasickej nemusí byť zistené alebo iba nedostatočne zistené ultrazvuk. Ak je si však človek istý, že žlčové kamene sú prítomné a je potrebné ich odstrániť, väčšina sa vydá cestou ERCP: Na rozdiel od neinvazívneho MRCP ponúka možnosť odstránenia problematických kameňov z žlčového systému hneď počas vyšetrenia. Ďalšou aplikáciou cholangiopancreatografie na magnetickú rezonanciu je detekcia zápal v oblasti pankreasu, čo je často ťažké posúdiť pomocou ultrazvuku. Treťou možnou aplikáciou MRCP je detekcia cýst alebo nádorov, ktoré môžu byť benígne alebo malígne. Aj tu je rádiologická vyšetrovacia metóda obvykle lepšia ako sonografia. Ak je diagnóza a žlč duktálny nádor už bol zistený, často sa aj v tomto prípade zvolí ERCP, aby sa diagnóza spojila - pokiaľ je to možné - s okamžitým chirurgickým zákrokom. Túto invazívnu vyšetrovaciu metódu je možné navyše použiť aj na získanie vzoriek tkaniva na následné histologické vyšetrenie. Ak je potrebné diagnostikovať u detí vrodené anomálie, ako je napríklad malformácia žlčových ciest, je možné ich vyšetriť bezbolestným a nestresujúcim MRCP. Ak gastroskopia je naplánované - napríklad na objasnenie ťažkostí v hornej časti brucha - je možné okamžite vykonať aj ERCP, vďaka čomu je cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou zbytočná kvôli neobmedzenému pohľadu na kanály v pečeň, žlčníka a pankreasu. Výhodou MRCP je, že využíva vysoký kontrast mäkkých tkanív a zachytávanie tekutín do žlčových a pankreatických vývodov. Ak je to potrebné, poskytuje trojrozmerné obrázky, ktoré tvoria dobrý základ pre možné ďalšie terapie. Ak sa má v rámci tohto vyšetrovacieho postupu zobraziť pankreatické potrubie alebo zápalové ochorenie žlčových ciest, často sa podáva špeciálny liek, ktorý umožňuje ešte kvalitnejšie zobrazenie potrubného systému. Typický klinický obraz, ktorý je možné diagnostikovať týmto spôsobom je PSC, primárna sklerotizujúca cholangitída.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Cholangiopankreatografia pomocou magnetickej rezonancie je vyšetrovacia metóda, ktorá prináša len málo rizík alebo vedľajších účinkov. Diagnostika v skeneri MRI - napríklad v porovnaní s počítačovou tomografiou - nezahŕňa žiadne röntgenové lúče, ale generuje zmysluplné prierezové obrazy požadovaných orgánov pomocou silných, ale pre organizmus neškodných magnetických polí. Magnetizmus tiež nie je problémom pri vyšetrení detí a tehotných pacientov. Vo väčšine prípadov nevyžaduje cholangiopankreatografia pomocou magnetickej rezonancie použitie a kontrastné činidlo, ktorý by mohol spustiť alergická reakcia u pacienta. Okrem toho MRCP boduje za neinvazivitu, čo znamená, že sa nemusíte obávať komplikácií zo zdrojov krvácania, ktoré sa vyvinuli, alebo zavedenia klíčky do tela v spojení s výslednou infekciou. Existuje niekoľko obmedzení pre skupinu ľudí, ktorí môžu byť vyšetrení pomocou MRCP. Úzkostliví pacienti, ktorí nedokážu tolerovať uzavretie trubice v MRI skeneri, majú možnosť použiť takzvanú otvorenú MRI s oveľa väčšími rozmermi. Avšak sedatíva pacientov je možná iba v obmedzenej miere, pretože kvalita získavania obrazu počas MRCP vyžaduje spoluprácu pacientov: Musia ležať absolútne v pokoji a byť schopní zadržať dych až na 40 sekúnd, aby sa snímky sa dá brať optimálne. V oblasti prístrojovej techniky sa však dosiahol obrovský pokrok, takže je možné kompenzovať dokonca aj artefakty spôsobené pohybmi vyšetrovaných pacientov v rozsahu, v akom je možné stále dosiahnuť požadovanú kvalitu obrazu.
