Rádiofrekvenčná chirurgia je chirurgický zákrok na rezanie tkaniva, koaguláciu plavidlá alebo nekrotizujúce rôzne biologické štruktúry. Metóda má oproti štandardizovaným postupom veľa výhod a väčšinou sa úspešne používa v mikrochirurgii a neurochirurgii, ale aj vo všeobecnej chirurgii.
Čo je to elektrochirurgia?
HF chirurgia sa dnes používa takmer vo všetkých chirurgických oblastiach. V mnohých chirurgických pomôckach sa pri tomto postupe používa rezanie a súčasne occlusion of krv plavidlá vo výhode. Vysokofrekvenčná chirurgia, známa tiež ako elektrochirurgia, je chirurgický zákrok na selektívne rezanie alebo poškodenie tkaniva. Aplikáciou striedavého prúdu pri vysokej frekvencii sa energia, ktorú generuje, premieňa na teplo. Vytvorené teplo môže rezať tkanivo a nekrotizovať alebo sklerotizovať biologické štruktúry. Procedúra vysokofrekvenčného chirurgického zákroku sa aplikuje na vysokej frekvencii od 300,000 XNUMX Hz, odtiaľ pochádza aj jeho názov. Účelom vysokej frekvencie je iba mierne podráždenie nervových dráh v dôsledku častej zmeny smeru toku. Pri nízkej frekvencii a výslednej malej zmene smeru toku sú nervové dráhy silne podráždené. Toto môže viesť na elektrický šok a teda do srdcová arytmia alebo akútne zástava srdca. Tento neuromuskulárny dráždivý účinok sa tiež nazýva faradický účinok. Pri aplikácii vysokofrekvenčného chirurgického zákroku dochádza k takzvanému elektrolytickému účinku. To znamená, že v zodpovedajúcich tkanivových štruktúrach nastáva iónový posun. Striedavý prúd spôsobuje, že sa ióny vo vysokofrekvenčnom rozsahu pohybujú tam a späť zvýšenou rýchlosťou, čo má za následok oscilácie iónov. Chirurg využíva výsledný tepelný efekt. Podľa prúdu hustotanastáva doba expozície a rezistencia tkaniva, koagulácia alebo separácia tkaniva.
Funkcia, účinok a ciele
Dnes sa vysokofrekvenčná chirurgia používa takmer vo všetkých chirurgických oblastiach. V mnohých chirurgických pomôckach sa pri tomto postupe používa rezanie a súčasne occlusion of krv plavidlá vo výhode. Týmto spôsobom je možné uskutočňovať cielené rezy tkanivovými štruktúrami bez významných krv strata. Najčastejšie sa používa na ošetrenie poškodených krvných ciev, aby sa uzavreli takzvanou koaguláciou a aby sa zastavilo krvácanie. Ďalej sa benígne a malígne myómy a nádory čoraz častejšie devitalizujú a tým pádom aj nekrotizujú. Spektrum použitia vysokofrekvenčnej chirurgie sa pohybuje od minimálne invazívneho postupu až po veľký rez koaguláciou. Na chirurgické ošetrenie pomocou VF chirurgie je potrebný špeciálny elektrochirurgický prístroj. Skladá sa z generátora, ktorý prevádza napájací prúd na vysokofrekvenčný striedavý prúd. Striedavý prúd sa potom prenáša kovovým hrotom alebo kovovými kliešťami na špeciálny prístroj. Tento kovový hrot nie je nič iné ako bodová aktívna elektróda. Výška koncentrácie energie sa tak generuje na malej aktívnej elektróde a môže dosiahnuť požadovaný elektrochirurgický účinok v mieste aplikácie. Ak sa použije kovový hrot, na celý povrch pod liečeným tkanivom sa aplikuje takzvaná neutrálna elektróda. Toto nemá žiadny tepelný efekt a slúži na uzavretie okruhu. Vysokofrekvenčná chirurgia je rozdelená do dvoch metód aplikačnej techniky. Rozlišuje sa medzi monopolárnou a bipolárnou technikou. Tieto dve techniky sa líšia v ceste, ktorou elektrický prúd vedie k neutrálnej elektróde. V monopolárnej technike sa ako príloha používa úzka aktívna elektróda; to má za následok zvýšený striedavý prúd koncentrácie a tým aj zvýšený tepelný efekt. Neutrálna elektróda sa aplikuje na veľkú plochu pod miestom chirurgického zákroku. Táto metóda sa používa na rezanie a zrážanie tkanivových štruktúr. V porovnaní s rezaním skalpelom má táto technika výhodu v tom, že nedochádza k silnému krvácaniu. Okolité tkanivo je ušetrené a rozšírené klíčky je zabránené. Pri bipolárnej technike chirurg používa bipolárne elektródy. Kovový nástavec je vyvinutý ako kliešte a je rozdelený na dva kovové konce. Zang teda pozostáva z aktívnej elektródy a neutrálnej elektródy. Samostatná neutrálna elektróda tu nie je potrebná. Použitím týchto kovových špičiek sú oba póly v kontakte s chirurgickou oblasťou. Táto technika sa väčšinou používa v neurochirurgii a mikrochirurgii na využitie tepelného efektu na koaguláciu a tým aj na occlusion plavidiel. Pri použití vysokofrekvenčných chirurgických zákrokov je potrebné mať vždy na pamäti, že rôzne biologické štruktúry majú tiež rôzne sily odporu. Napríklad v prípade krvi je to 0.16 x 10 ohmmetr, v porovnaní s 3.3 x 10 ohmmetr v prípade tukové tkanivo. Kvôli zaisteniu bezpečnosti pacienta sa uistite, že je pacient v suchu a izolácii, že nedochádza ku kontaktu s uzemneným prístrojom a koža kontakt s lekárom alebo asistentom. Počas zákroku by chirurg mal nosiť špeciálne rukavice
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Ak chirurg dodržiava počas používania rádiofrekvenčnej chirurgie všetky stanovené bezpečnostné a hygienické normy, jedná sa o veľmi bezpečnú chirurgickú metódu. Napríklad, ak je neutrálna elektróda zabudnutá alebo nesprávne použitá, vážne popáleniny môže nastať. Prúd sa potom nevracia do generátora, ale je vybíjaný cez operačný stôl alebo iné uzemnené zariadenie. Ak popáleniny sa vyskytujú u pacienta, rozlišuje sa medzi endogénnymi, exogénnymi a pseudo popáleninami. Endogénne popáleniny nastať, keď prúd hustota v tkanive je príliš vysoká. Môže sa to stať napríklad vtedy, ak pacient počas zákroku príde do styku s vodivým a uzemneným zariadením. Exogénne popáleniny sú naopak výsledkom spaľovania kvapalín alebo plynov. Toto môže viesť k malým výbuchom a tým pádom k popáleniu. Príčinou týchto výbuchov môže byť koža dezinfekčné alebo anestetické plyny. Hovorí sa o pseudohorení, keď nie je prítomná príčina endogénneho ani exogénneho popálenia. Ďalej je potrebné poznamenať, že kardiostimulátory sa môžu poškodiť použitím elektrochirurgie. Preto by sa tu malo zvážiť riziko a v prípade potreby sa treba poradiť s internistom.
