Mimotelové šok vlnová litotrypsia je dnes bežný postup používaný na rozbíjanie močových, žlčových, obličkových a slinných kameňov. Vysokoenergetická šok vlny (zvukové vlny) používané na rozbíjanie kameňov sa generujú mimo tela (mimotelovo) a zameriavajú sa na kameň. Ak budú úspešné, môžu sa zvyšky „rozbitých“ kameňov vylúčiť prirodzene, čo pacientovi ušetrí chirurgický zákrok s hospitalizáciou a s tým spojené riziká.
Čo je mimotelová litotrypsia rázovou vlnou?
Mimotelové šok vlnová litotrypsia je bežný postup používaný dnes na rozbíjanie močových, žlčových, obličkových a slinných kameňov. Na obrázku je ilustrácia žlčníka s žlčové kamene. Špeciálna vlastnosť mimotelová rázová vlna litotrypsia (ESWL) je tvorba tlakových vĺn mimo tela. Naproti tomu existuje aj intrakorporálna litotrypsia, pri ktorej sú tlakové vlny generované endoskopicky vloženou sondou. Zďaleka najbežnejšia aplikácia ESWL spočíva v dezintegrácii močových a obličkových kameňov. Procedúra je však vhodná aj na ošetrenie žlčové kamene a slinné kamene, ak konzistencia kameňov spĺňa určité podmienky. ESWL vyvinula spoločnosť Dornier System GmbH, Friedrichshafen. K zrelosti klinickej aplikácie sa prvýkrát dostala v roku 1980 v spolupráci s Klinikum Großhadern v Mníchove. Zariadenia používané na generovanie mimotelových rázových vĺn sa odvtedy výrazne zmenili smerom k efektívnosti a nižším prevádzkovým nákladom. Celkovo sa ESWL stala štandardným postupom pre neinvazívne odstránenie močových a obličkových kameňov. Vysokoenergetické rázové vlny s krátkym impulzom sú smerované tak, aby využívali relatívne veľké vstupné miesto pri koža a iba sústredne sa zbiehajú v tele v kameni, ktorý má byť zničený, aby uplatnil svoj účinok. The koža vstupné miesto a tkanivo bezprostredne pod ním prežije prechod nárazových vĺn do značnej miery nepoškodený.
Funkcia, účinok a ciele
Hlavné oblasti použitia sú pri rozpade oblička kamene a močové kamene. V oveľa menej prípadoch žlčové kamene a liečia sa aj slinné kamene. Na ošetrenie sa dajú použiť aj moderné prístroje vápnik vklady v EUR kĺby ako je takzvané kalcifikované rameno (tendinosis calcarea). ESWL sa už niekoľko rokov používa aj na liečbu zle sa hojacich zlomenín kostí alebo osteotómií (pseudartróz). Pre presnú lokalizáciu kameňov sú litotriptory vybavené špeciálnym Röntgen a ultrazvuk zariadenie, ktoré umožňuje umiestniť pacienta alebo generátor rázovej vlny tak, aby bol kameň presne (na milimeter) v ohnisku rázovej vlny. Generovanie rázových vĺn sa vykonáva podľa rôznych fyzikálno-technických princípov v závislosti od typu zariadenia. Rozlišuje sa medzi elektromagnetickým, elektrohydraulickým a piezoelektrickým generovaním rázových vĺn. Počas liečby je dôležité, aby bol prenos rázových vĺn z generátora rázových vĺn do tela čo najproblémovejší. To sa dosiahne dobrým kontaktom tela s voda bublina generátora rázových vĺn zabalená do silikónu v mieste vstupu tlakových vĺn. Liečba sa zvyčajne vykonáva pri miernej analgézii bez č celková anestézia a trvá asi 20 až 30 minút. Počas liečby sa generuje približne 2,000 3,000 až XNUMX XNUMX rázových vĺn a ich frekvenciu je možné prispôsobiť jednotlivcovi srdce mieru, aby sa zabránilo možnému srdcové arytmie. Rázové vlny sa preto zvyčajne vydávajú s frekvenciou 60 až 80 impulzov za minútu. Prax ukazuje, že nízka frekvencia vyššie uvedeného rádu je účinnejšia ako vyššia frekvencia 120 rázových vĺn za minútu, pretože po každej rázovej vlne sa tvoria mikroskopické kavitačné bubliny, ktoré by sa mali najskôr rozpadnúť pred ďalšou rázovou vlnou, inak by veľká časť energia rázovej vlny je absorbovaná bublinami a neúčinne šľahá. Zaostrené rázové vlny vytvárajú v kameňoch tlak, ťah a účinky šmyku v malom meradle, čo vedie k rozpadu kameňov na malé fragmenty. Asi 90% diagnostikovaných oblička a močové kamene sú liečiteľné litotrypsiou, z ktorej sa asi 80% úspešne rozpadne. Ak liečba neprinesie požadovaný úspech, je možné po niekoľkých dňoch čakať na ďalší pokus. Počas ošetrenia je automaticky kontrolovaná poloha kameňa, ktorý má byť ošetrený Röntgen a ultrazvuk aby bolo vždy zaistené presné zameranie rázových vĺn na kameň. Spravidla je nevyhnutná hospitalizácia v trvaní jedného až dvoch dní. Existujú však aj špecializované postupy, ktoré ponúkajú ambulantné ESWL.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Kontraindikácie pri používaní extrakorporálna terapia rázovými vlnami zahŕňajú pacientov, ktorí trpia akoukoľvek formou antikoagulácie alebo ktorí na prevenciu užívajú antikoagulačné lieky trombóza a mŕtvica, pretože počas liečby môže dôjsť k poraneniu vnútorného tkaniva, ktoré by potom mohlo dôjsť viesť ku komplikáciám. Obzvlášť veľké kamene s dĺžkou viac ako 2.5 cm a kamene, ktoré sa nedajú presne lokalizovať, nie sú vhodné na ošetrenie pomocou ESWL. Pretože ESWL je neinvazívny zákrok, sú eliminované všetky riziká spojené s chirurgickým zákrokom, vrátane minimálne invazívnych zákrokov. Celkovo predstavuje ESWL najrizikovejší postup pri liečbe močových, obličkových, žlčových a slinných kameňov. Chronické dlhodobé škody nie sú dodnes známe. Riziká ESWL sú hlavne to, napríklad počas oblička rozpad kameňa, väčšinou je poškodené aj niektoré obličkové tkanivo, takže moč môže dočasne obsahovať krv. Poškodené obličkové tkanivo sa regeneruje v priebehu niekoľkých týždňov a úplne sa zahojí. Ďalším rizikom je, že vypúšťanie úlomkov kameňa môže dočasne spôsobiť bolestivú koliku alebo to môže spôsobiť zadržiavanie moču to si vyžaduje drenážne ošetrenie. Renálna kolika sa vyskytuje u približne 30% úspešne liečených pacientov.
