Terapeutické ciele
- Liečba alebo zlepšenie prognózy
- Ak je to potrebné, tiež zlepšenie symptómov, zníženie nádoru hmota, paliatívna (paliatívna liečba).
Terapeutické odporúčania
- Najdôležitejším terapeutickým postupom je chirurgický zákrok s cieľom úplného odstránenia nádoru.
- Chemoterapia [usmernenie S3]
- perioperačnej chemoterapie sa môže podať na lokalizovaný adenokarcinóm z žalúdok alebo ezofagogastrický (pažerák-žalúdočný) spoj s kategóriou cT2.
- Pre nemiestny metastatický adenokarcinóm ezofagogastrického spojenia s kategóriami cT3 a resekovateľnými nádormi cT4 sa odporúča neoadjuvantná rádiochemoterapia (kombinovaná rádioterapia chemoterapie na zníženie nádoru hmota pred plánovaným chirurgickým zákrokom) alebo perioperačnou („načasovanou okolo operácie“) chemoterapiou.
- perioperačnej terapie kombináciou SOX S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oxaliplatina bol lepší ako adjuvantná liečba a bol podobne účinný ako perioperačná oxaliplatina /kapecitabín kombinácia (XELOX).
- Po predoperačnom zákroku („pred operáciou“) chemoterapie a následná operácia, o pooperačnej („po operácii“) chemoterapii by sa malo rozhodnúť na multidisciplinárnom základe.
- Ak po operácii s úplným odstránením nádoru dôjde k recidíve: adjuvans terapie (chemoterapia a rádioterapia).
- Adjuvantná chemoterapia u pacientov s pokročilými nádormi (prínos prežitia približne 4 - 6%) U pacientov zo západných krajín s pokročilým žalúdkom rakovina, prvá línia terapie s kombináciou troch liekov - najmä ak sú založené na fluórpyrimidínoch alebo platine - malo za následok lepšie celkové prežitie v porovnaní s kombináciou dvoch liekov. Poznámka: Skontrolujte stav expresie HER2 primárneho nádoru a / alebo metastázy pred výberom terapie prvej línie.
- Nádorovo zameraná paliatívna liečba pokročilého metastatického karcinómu žalúdka [smernica S3]:
- Pacienti všeobecne dobre zdravie (ECOG o-1) by sa mala ponúkať systémová chemoterapia.
- Pri paliatívnej liečbe by sa mala v prvej línii podať kombinovaná liečba obsahujúca platinu / fluórpyrimidín.
- Ak sa plánuje trojkombinácia na báze taxánu, mal by sa vykonať upravený režim DCF (napr. FLOT).
- Pre nádory nadmerne exprimujúce HER2, prvá línia cisplatina/ chemoterapia na báze fluórpyrimidínu by mala byť doplnená trastuzumab.
- Pacienti všeobecne dobre stav by sa mala ponúkať chemoterapia druhej línie. Liečebný režim, ktorý sa má zvoliť, by mal vychádzať z príslušnej predchádzajúcej liečby.
- Liečba druhej línie by mala zahŕňať Irinotecan*, docetaxel*, paklitaxel*, ramucirumabalebo paklitaxel s ramucirumabom, berúc do úvahy stav schválenia. * = Použitie mimo označenia (predpisovanie hotového lieku mimo použitia schválené regulačnými orgánmi pre lieky).
- Monoklonálne protilátky
- trastuzumab (monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na receptor epidermálneho rastového faktora HER2 / neu na povrchu buniek nádorových buniek): asi 20% všetkých karcinómov žalúdka má receptory Her2 (= Her2-pozitívny karcinóm žalúdka) V HER2-pozitívnych nádoroch je kombinácia HER2 / neu protilátka trastuzumab a 5-FU / kyselina folínová alebo cisplatina môžu byť tiež použité.Červené písmeno: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: monitorujte srdcové funkcie pred, počas a po liečbe trastuzumabom, aby ste znížili výskyt a závažnosť dysfunkcie ľavej komory a kongestívneho srdce zlyhanie (CHI).
- Pre HER2-pozitívne nádory kombinácia HER2 / neu protilátky trastuzumab a 5-FU / kyselina folínová alebo cisplatina môže byť tiež použitý.
- Červené ručné písmeno: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: srdcová funkcia monitoring pred, počas a po liečbe trastuzumabom, aby sa znížil výskyt a závažnosť dysfunkcie ľavej komory a kongestívneho srdce zlyhanie (CHI).
- Ramucirumab (monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na povrchový angiogenézu indukujúci VEGF receptor-2 a prerušuje následnú signálnu kaskádu do jadra; teda angiogenéza (tvorba nových krv plavidlá) je zabránené): U pacientov s pokročilým alebo metastatickým adenokarcinómom žalúdok alebo gastroezofageálny spoj, u ktorého došlo k progresii ochorenia počas alebo po liečbe chemoterapiou obsahujúcou fluórpyrimidín alebo platinu; kombinácia s paklitaxel je povinná, pokiaľ pacient nemôže z konkrétneho dôvodu dostať praclitaxel.
- Pri nefunkčnom žalúdku rakovina, pridanie protilátky cetuximab chemoterapia nezlepšila prežitie bez progresie.
- Pacienti všeobecne dobre zdravie (ECOG o-1) by sa mala ponúkať systémová chemoterapia.
- V pokročilých štádiách sa podáva paliatívna liečba (paliatívna liečba):
- Enterálna výživa (umelé kŕmenie a príjem potravy cez gastrointestinálny trakt).
- Infúzna terapia cez portový katéter (port; trvalý prístup do venózneho alebo arteriálneho krvného obehu)
- Doplnok („doplnková terapia“) mikroživín.
- Bolesť terapia (podľa fázovej schémy WHO; pozri nižšie „Chronická bolesť").
- Pozri tiež časť „rádioterapia”A„ Iná terapia ”.
Nie sú tu uvedené žiadne podrobné informácie o látkach a dávkach, pretože terapeutické režimy sa neustále upravujú.