Röntgenová diagnostika paranazálnych dutín

Röntgen diagnóza paranazálne dutiny (NNH) je zobrazovacia technika bežne používaná v otolaryngológii. Používa sa na primárnu rutinnú diagnostiku ako prehľad Röntgen NNH. Ako postup s pomerne nízkou radiačnou záťažou je konvenčná rádiografia vhodná na zobrazenie celého pneumatizovaného (ventilovaného) systému NNH na jednom obrázku. Môžu sa robiť vyhlásenia o zápalových alebo expanzívnych procesoch sliznice alebo tváre lebka kosti ako aj o rozšírení NNH. Röntgen diagnóza je obzvlášť vhodná ako metóda na vylúčenie zjavných postihnutí NNH pri absencii klinických príznakov alebo pred plánovanými invazívnymi zákrokmi, ako sú punkcie, endoskopie alebo operácie. Avšak informačný zisk z rádiografie sa považuje za nízky v porovnaní so zobrazením prierezom (CT alebo MRI). Zníženie priechodnosti žiarenia alebo tieňovanie sú znakmi patológií (patologických zmien), ale o ich kvalite nemožno vyvodiť nijaké závery. Menej podrobné informácie neumožňujú diagnostiku jemných a vnútorných štruktúr NNH. Napríklad 1/3 rinosinusitídy (zápal NNH) sa vynechá na konvenčnom rádiografe v porovnaní s počítačová tomografia skenovať.

Indikácie (oblasti použitia)

Diagnostická hodnota konvenčnej rádiografie spočíva v rýchlosti postupu, ktorého výsledkom je jasná vizualizácia NNH iba pri nízkom vystavení žiareniu. Užitočné aplikácie teda sú:

  • Vylúčenie (expanzívnych) procesov zaberajúcich priestor.
  • Vylúčenie zlomenín (zlomenín) po traume.
  • Prehľadná prezentácia pred invazívnymi zákrokmi, ako sú chirurgické zákroky, endoskopie, punkcie.
  • Prezentácia vrodených (vrodených) variácií a malformácií.
  • Zistenie a sledovanie zápal dutín/ zápal vedľajších nosových dutín (dnes viac pozadia).

Pre lepšie detailné zobrazenie a najmä pri špecifickom podozrení na malígne procesy počítačová tomografia (CT) (kosť a sliznice a magnetická rezonancia (MRI) (zobrazovanie mäkkých tkanív) sa dnes bežne používajú. Nasledujú diferenciálne diagnózy, ktoré je možné vizualizovať konvenčnou rádiografiou NNH, ale nie sú nevyhnutne indikáciami pre rádiografickú diagnostiku:

  1. Zápalové choroby:
    • Akútna sinusitída
    • Chronická sinusitída
    • Mukokéla (hromadenie hlienu v dôsledku obštrukcie drenáže, zvyčajne spojené so zápalovým opuchom sliznice).
    • Pyocele (hromadenie hnisu)
    • Špecifické zápaly: Syfilis (lues), tuberkulóza, sarkoidóza (systémové ochorenie spojivové tkanivo).
  2. Traumatologické zmeny:
    • Zlomeniny stredného povrchu (zlomeniny kostí stredného povrchu).
    • Frontobazálne zlomeniny (forma lebka základňa zlomenina vyplývajúce zo sily na čelo a strednú časť).
  3. Benígne (benígne) nádory
    • Osteóm (benígny kostný nádor): NNH predstavuje veľmi častú lokalizáciu
    • Polyp (výbežky sliznice).
    • Juvenilný angiofibróm (vaskulárny benígny nádor): primárne benígny nádor, ale lokálne agresívny rast s pôvodom v nosohltane (nazofarynx) a v asi 1/3 prípadov s intrakraniálnym (v lebka) zapojenie.
    • Retenčná cysta (zapuzdrená akumulácia sekrétov v žľaze).
  4. Zhubné (zhubné) nádory
    • Karcinómy: karcinómy dlaždicových buniek (zhubný nádor pochádzajúci z epitel z koža alebo sliznice), adenoidovo-cystické karcinómy (zhubný nádor pochádzajúci z žľazového tkaniva a tvoriaci zapuzdrenú štruktúru), adenokarcinómy (zhubný nádor pochádzajúci z žľazového tkaniva) Malígne lymfómy (zhubné nádory lymfatického tkaniva).
    • Sarkómy: osteosarkómy (zhubné kostný nádor), chondrosarkómy (tvoriaci sa malígny kostný nádor) chrupavka).
    • metastázy (dcérske nádory).
    • Ostatné: Karcinóm bazálnych buniek (BZK; bazocelulárny karcinóm; semi-malígny / semi-malígny koža nádor (netvorí sa metastázy/ dcérske nádory), sekundárne v NNH / orbite), eozinofilné granulóm (je lokalizovaná forma priebehu histiocytózy X; ochorenie zo skupiny histiocytóz), melanóm (zhubný koža nádor), nádor slinných žliaz atď.
  5. Vrodené chyby
    • Choanálna atrézia: oklúzia choanae (zadný otvor nosa), kostná (90%) alebo membránová (10%), často jednostranná
    • Choanálna stenóza: zúženie choanov.
    • Dermoidné cysty: cysta lemovaná epidermou a môže byť zmiešaná s mazom, vlasy, chrupavka, zuby atď., je možná zhubná degenerácia.
    • Meningocele / encefalokéla: Výčnelok meninges (meningocele) s možným výčnelkom mozog (encefalokéla).
    • Rázštep peru, čeľusť a obloha (LKG).
    • Kartagenerov syndróm: triáda situs inversus viscerum (zrkadlové usporiadanie orgánov), bronchiektázia (synonymum: bronchiektázia; dilatácia priedušiek) a aplázia (neformácia) NNH
  6. Iatrogénne (vyvolané lekárom) zmeny, ako sú pooperačné chyby.

Kontraindikácie

Röntgenová diagnostika NNH predstavuje postup vystavenia žiareniu a nemala by sa používať u tehotných žien a detí, kedykoľvek je to možné. Je to kontraindikované u dojčiat mladších ako 1 rok, pretože NNH nie sú úplne tvorené a tieňovaniu nemožno pripísať žiadny patologický význam. Zníženie transparentnosti možno klasifikovať ako jednoznačne patologické až po 3 rokoch života.

postup

Rádiografický prehľadný obraz je projekčný rádiografický obraz, na ktorom sú zobrazené všetky rádiokontrastné štruktúry v jednej rovine a navzájom na seba položené. Pre lepšie vyhodnotenie je treba vyhnúť sa superpozíciám, kedykoľvek je to možné, čo je v prípade NNH komplikované kvôli jeho anatomickému umiestneniu. Preto boli vyvinuté špeciálne zobrazovacie techniky na smerovanie centrálneho röntgenového lúča cez rôzne roviny hlavy a zamerané na lokalizáciu rôznych NNH:

Dráha okcipitofrontálneho lúča (podľa Caldwella): pacient leží nos a čelo proti röntgenovej doske tak, aby centrálny lúč prechádzal cez obežnú dráhu. Týmto spôsobom je možné lepšie vyhodnotiť čelný a etmoidálny sínus. Cesta okcipitomentálneho (om) lúča (podľa Watersa): Pacient má ústa dokorán a leží s nos a bradu proti röntgenovej doske. Stredový lúč je nasmerovaný o 30 ° oproti nemeckej horizontále (synonymá: Frankfurtská horizontálna, Frankfurtská horizontálna rovina; imaginárna horizontálna čiara prechádzajúca najnižším bodom obežnej dráhy a najvyšším bodom vonkajšej zvukový kanál). Je možná dobrá vizualizácia sinus maxillares (maxilárne dutiny), ako aj sinus sphenoidales (sfénoidné dutiny), ktoré vyčnievajú do otvoreného priestoru. ústa. Os zygomaticum (zygomatická kosť), temporomandibulárny kĺby a nosová pyramída sú tiež dobre viditeľné. Čelný sínus je označený šikmosťou a etmoidálny sínus je prekrytý nosná kosť. Bočný röntgen: Je možné vykonať aj bočný röntgen, ktorý poskytuje informácie o hĺbke maxilárny sínus a čelný sínus. Užíva sa tiež v prípadoch podozrenia na účasť na sfenoidálny sínus ak je hodnotenie v okcipitomentálnom lúči obmedzené. Všeobecne platí, že superpozície obmedzujú výpovednú hodnotu prehľadových obrázkov NNH. Môže tiež predchádzajúci chirurgický zákrok viesť k ďalším dezinterpretáciám, pretože zjazvenie sa zobrazuje ako nešpecifické tieňovanie. Ďalej sú vedomosti o vývoji NNH súvisiace s vekom nevyhnutné pre adekvátne hodnotenie. Pneumatizácia (ventilácia) rôznych NNH sa vyskytuje v rôznom veku v detstve:

  • Sínus etmoidálny: pri narodení.
  • Frontálny sínus: vo veku 3 rokov.
  • Sfénoidný sínus: 2. až 4. rok života.
  • Sinus maxillaris: od 4 rokov.

Nezriedka sa pozoruje jednostranná alebo obojstranná aplázia (netvorba) čelného sínusu.