Fibrilácia predsiení: Prevencia

Prevencia fibrilácia predsiení (AF) vyžaduje pozornosť k redukcii jednotlivca rizikové faktory. Rizikové faktory správania

  • diéta
    • Opulentné jedlo (luxusné jedlo)
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol (žena:> 15 g / deň; muž:> 20 g / deň)
      • Dovolenka srdce syndróm: alkohol-indukovaná arytmia]; významné dávka-závislé zhoršenie funkcie ľavej komory po alkohole (ejekčná frakcia (EF): zníženie z priemeru 58% na priemer 52%; u zdravých osôb: na 50-60%.
      • Zvýšenie VCF ako funkcia alkohol dávka.
    • Tabak (fajčenie)
      • Také pasívne fajčenie počas detstva: 14.3% vyvinutých fibrilácia predsiení (VHF) v priemere 40.5 rokov po dosiahnutí dospelosti; prenesenie fajčenia na deti malo za následok 34% vyššie riziko vzniku VHF u nich
    • Energetické nápoje (obsahujúci 400 mg / 100 ml taurín a 32 mg / 100 ml kofeín) - významné predĺženia QTc intervalu a zvýšenie systolického tlaku krv Tlak.
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť
    • Fyzické preťaženie
    • Konkurenčné športy
      • VHF je bežnejšia u konkurenčných „vytrvalostných športovcov stredného a staršieho veku s dlhou históriou tréningu“ (51 ± 9 rokov), pravdepodobne kvôli preťaženiu ľavej predsiene; čím vyššia je intenzita tréningu, tým vyššie je riziko VHF
      • Sily založené na súťažných športoch, ako je americký futbal - bývalí hráči Národnej futbalovej ligy (NFL) mali 6-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť VCF ako muži v kontrolnej skupine založenej na populácii.
  • Psychosociálna situácia
    • ťažkosti
    • Emocionálny stres
    • častý odoprenie spánku/ zlá kvalita spánku (nespavosť/porucha spánku).
    • Smrt (41% zvýšené riziko VCF 30 dní po úmrtí; 1.34-násobné zvýšenie rizika pre osoby mladšie ako 60 rokov)
    • Týždenná pracovná doba> 55 hodín (1.4-násobne zvýšené riziko).
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • Nadmerný index telesnej hmotnosti (BMI) bol zodpovedný za približne 20% prípadov s VCF:
      • BMI u mužov: 31% zvýšené riziko.
      • BMI u žien: 18% zvýšené riziko

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Hluk
  • Nízke teploty

Iné rizikové faktory

  • akútna alkohol intoxikácia (otrava alkoholom).
  • Po chirurgických zákrokoch, najmä po srdcových operáciách, je fibrilácia predsiení častou komplikáciou; je častejšia pri zákrokoch mitrálnej chlopne (až 73%) ako pri operácii bypassu (10 - 33%)

Faktory prevencie (ochranné faktory)

  • Genetické faktory:
    • Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gén: LOC729065
        • SNP: rs10033464 v intergénnej oblasti.
          • Konštelácia alel: GG (0.92-násobná).
        • SNP: rs2200733 v géne LOC729065
          • Konštelácia alely: CC (0.86-násobne).
  • čokoláda (tmavá čokoláda) kvôli flavanolom z kakao fazuľa.
  • Fyzická aktivita:
    • Zabrániť fibrilácia predsiení, ľahké až stredne namáhavé činnosti ako napr bezat, golf a záhrada sa javia ako vhodné.
    • Fyzicky aktívne ženy majú nižšie riziko fibrilácie predsiení ako fyzicky aktívni muži (miera rizika [HR] pre 1500 0 oproti 0.85 MET-min / týždeň: 0.90 pre ženy oproti 2 pre mužov); to platí pre ženy aktívne cvičiace pri týždenných objemoch aktivity až do 500 600 MET-min / týždeň (MET znamená metabolický ekvivalent; 150 MET-min sa dosiahne asi 75 minútami rýchlej chôdze alebo XNUMX minút bezat); muži, na druhej strane, mali nízke riziko iba do určitej činnosti objem asi 2,000 XNUMX MET-min / týždeň; pri prekročení to už bolo spojené so zvýšeným rizikom AF.

Sekundárna prevencia

  • Abstinencia od alkoholu (abstinencia od alkoholu): významne znižuje počet a trvanie arytmií. V skupine s abstinenciou sa u 37 zo 70 pacientov (53%) vyskytla najmenej jedna recidíva AF v porovnaní s 51 zo 70 pacientov (73%) v kontrolnej skupine
  • Beta-blokátory chránia pred stres-indukovaná fibrilácia predsiení: Zatiaľ čo stres a hnev významne zvyšovali riziko AF (pomer šancí 22.5), účinok bol oveľa menší u pacientov užívajúcich betablokátory, s pomerom šancí 4.0.

Operatívna profylaxia:

  • stent implantácie do karotíd.
  • Oklúzia prívesku ľavej predsiene (LAA) - viac ako 90% tromboembolizmu pri nevalvulárnej fibrilácii predsiení pochádza z prívesku ľavej predsiene.
  • Uzatvorenie perzistentného foramen ovale (PFO); to umožňuje srdcový pravo-ľavý skrat na predsieňovej úrovni; výskyt: približne 25% všetkých ľudí; tri štúdie ukazujú, že uzáver PFO vedie k významnému zníženiu rekurentnej ischemickej cievnej mozgovej príhody:
    • ZAVRIEŤ:
      • Významné zníženie recidivujúcej ischemickej choroby mŕtvica.
        • V porovnaní so samotnou inhibíciou krvných doštičiek (miera rizika: 0.03, p <0.001).
        • V skupine s perorálnou antikoagulačnou liečbou bola miera mŕtvica recidíva bola asi polovičná ako pri protidoštičkovej profylaxii (3 oproti 7 príhodám; HR 0.43)
    • GoreREduce:
      • V skupine s PFO uzáverom ischemická mŕtvica recidívy boli zaznamenané u šiestich pacientov (1.4%) a u 12 pacientov (5.4%) v skupine so samotnou inhibíciou krvných doštičiek (= významné zníženie relatívneho rizika o 77% zodpovedá (HR 0.23, p = 0.002))
    • RESPEKT:
      • Riziko akejkoľvek recidívy ischemickej cievnej mozgovej príhody bolo s uzavretím PFO relatívne znížené o 45% (18 oproti 28 udalostiam; HR 0.55, p = 0.046)