Keď zlyhá väčšina alebo všetky mozgové funkcie, ale funkcie mozgu mozgový kmeň, diencephalon a miecha zostávajú stav sa nazýva perzistentný vegetatívny stav (PVS). Pacient vyzerá bdelý, aj keď pravdepodobne nemá vedomie. Prebudenie kóma treba odlíšiť od stavu minimálneho vedomia (MCS) a zamknuté-in syndróm, aj keď prechody sú tu plynulé.
Čo je prebúdzajúca sa kóma?
Prebudenie kóma alebo appalický syndróm je definovaný holistickou stratou vedomia, ako aj schopnosťou komunikovať. Ďalej je to črevo a moč mechúr inkontinencia. Rytmy spánku a bdenia sú narušené, ale bazálne vitálne funkcie ako napr obeh, dýchanie a trávenie stále fungujú. Pacienti môžu tiež spať a sporadicky reagovať na podnety. Pre cudzincov sa zdá, že sú ľudia prebudení, ale tento dojem je do veľkej miery klamný. Cesty medzi mozog a mozog stonka sú vážne poškodené. Kým mozog stonka stále funguje, mozgová funkcia vykazuje výrazné narušenie. Niektorí pacienti sa nakoniec prebudia, zatiaľ čo iní nikdy nenadobudnú normálny stav vedomia. V dôsledku toho je perzistentný vegetatívny stav alebo apalický syndróm komplexný a veľmi závažný klinický obraz, ktorý sa lieči v nemocnici jednotka intenzívnej starostlivosti.
Príčiny
Prebudenie kóma je vždy výsledkom veľmi vážneho poškodenia mozog. Škodu často spôsobuje a traumatické poranenia mozgu alebo nedostatok kyslík spôsobené zastavením obehu. Medzi ďalšie príčiny týchto neurologických porúch patrí mŕtvica, zápal mozgových blán a nádory mozgu. Neurodegeneratívne choroby, medzi ktoré patrí Parkinsonov syndrómnapríklad môže tiež spôsobiť apalický syndróm. Okrem toho existujú prípady, v ktorých sú extrémne pretrvávajúce hypoglykémie môcť viesť k stav bdelej kómy. Nech už je spúšť akýkoľvek, je vážne poškodená mozog. Často sú trvalo poškodené aj ďalšie dôležité oblasti mozgu, ktoré spôsobujú bdelú kómu alebo apalický syndróm.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Takzvaná bdelá kóma alebo apalický syndróm sa vyznačuje rozsiahlym zastavením komunikačných možností. Ak je pacient diagnostikovaný, vyžaduje spravidla intenzívne lekárske ošetrenie. Často prežil nehodu s ťažkými poraneniami mozgu alebo kvôli iným okolnostiam upadol do bdelej kómy. Spočiatku musí byť umelo vetraný a kŕmený intravenózne. Nástup vegetatívneho stavu je zvyčajne náhly. Príznaky sa môžu zákerne vyvinúť iba v určitých vzoroch neurodegeneratívnych chorôb. Typickým príznakom je, že postihnutá osoba vyzerá bdelá. Majú otvorené oči, ale pozerajú do vesmíru. Je zrejmé, že nevnímajú, čo sa deje okolo nich. Či vôbec neexistuje schopnosť vnímania, je diskutabilné. Opatrovatelia často zaznamenali nárast krv tlak alebo iné signály naznačujú určitú úroveň odozvy. Medzi ďalšie príznaky patrí afázia, inkontinencia, kŕčovitosť, alebo nedobrovoľné pohybové vzorce. reflexy a respiračné reflexy zvyčajne zostávajú. V neskoršom štádiu apalického syndrómu, skrátenie svalov, svalové zášklby, búšenie srdca, potenie alebo vysoký tlak može sa stať. Tieto príznaky sa považujú za príznaky autonómie nervový systém ktorá už nefunguje normálne. Iba v niekoľkých prípadoch sa pacienti prebudia po rokoch bezvedomia. Vo väčšine prípadov sa dekubity vytvárajú v dôsledku dlhšieho ležania. Predĺžené vetranie môže spôsobiť pneumónia, ktorý môže viesť do smrti.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza perzistentného vegetatívneho stavu je klinická a zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov. Musia sa zistiť syndrómy závažných neurologických porúch. Na tento účel sa používa prístrojová diagnostika, ktorá zahŕňa magnetická rezonancia, elektroencefalogram a vyvolané potenciály. Používajú sa v kombinácii, pretože žiadna z týchto vyšetrovacích metód nie je sama osebe vhodná na diagnostiku. Je potrebné rozlišovať od iných klinických snímok ako napr zamknuté-in syndróm a kóma. Ak bola diagnostikovaná kóma, musia byť príbuzní pripravení na úspešnosť liečby menšiu ako 50%. Lepšia prognóza sa uvádza, ak vegetatívny stav ešte len začína, pacient je mladý a existuje traumatické poranenia mozgu. Zlepšenie vegetatívneho stavu alebo apalického syndrómu je nepravdepodobné, ak napríklad mozgový kmeň reflex chýbajú viac ako 24 hodín, nedošlo k žiadnej pupilárnej odpovedi tri dni alebo došlo k masívnemu edému mozgu pri CT.
Komplikácie
Pacienti, ktorí upadnú do perzistentného vegetatívneho stavu, trpia akútnymi komplikáciami aj neskorými komplikáciami, ktoré sa často prejavia po prebudení. Medzi typické problémy patrí inkontinencia a pripútanosť na lôžko, zvyčajne spojená s ďalšími následkami, ako sú napr zápal, vredy a problémy s krvným obehom. Po prebudení pacient spravidla trpí delírium, ktoré môžu pretrvávať niekoľko dní až týždňov. Ak sa bdiaca kóma predĺži, sú možné aj trvalé psychické príznaky. Dlhodobá kóma často ovplyvňuje aj psychiku pacienta. Potom sa objavia depresívne nálady, zmeny osobnosti alebo závažné disociačné poruchy. Poruchy úzkosti sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s apalickým syndrómom. Existujúci vegetatívny stav vedie samozrejme k zníženiu mozgovej aktivity a môže byť v dôsledku komplikácií smrteľný. Zlepšenie vegetatívneho stavu je s postupujúcim ochorením čoraz nepravdepodobnejšie. Ak je do pacienta vložená napájacia trubica, existuje možné riziko poranenia žalúdok, tenké črevoalebo pažeráka. V ojedinelých prípadoch sa kŕmna sonda umiestni do priedušnice namiesto pažeráka, čo môže spôsobiť vážne zranenie a infekciu. Podávané lieky môžu v niektorých prípadoch spôsobiť nepredvídané vedľajšie účinky.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Lekár je potrebný, akonáhle postihnutá osoba prestane reagovať, čo znemožňuje komunikáciu s ňou. Sanitka musí byť upozornená, pretože je nevyhnutná intenzívna lekárska starostlivosť. Do príchodu lekára je bezpodmienečne nutné dodržiavať telefonické pokyny pohotovostného lekárskeho tímu. V opačnom prípade existuje riziko náhlej smrti dotknutej osoby. Ak sa príznaky objavia po nehode, páde alebo pôsobení sily, je potrebné konať čo najrýchlejšie. Z dôvodu povahy stav, osoba v kóme nemôže podniknúť žiadne kroky na vyhľadanie pomoci. Preto sú prítomné osoby povinné okamžite reagovať. Prvá pomoc Opatrenia musia byť použité na zabezpečenie prežitia postihnutej osoby. Nedobrovoľné pohyby, nezrovnalosti srdce rytmus alebo a zášklby rôznych svalov na tele postihnutej osoby naznačuje existujúcu poruchu. Nedostatok dýchanie, bledý vzhľad a prázdny vzhľad sa majú interpretovať aj ako varovné signály organizmu. Ak schopnosť reakcie napriek všetkému úsiliu naďalej chýba, telo tiež nereaguje na prirodzenú stránku reflex a k náhlym zmenám dôjde v priebehu niekoľkých minút, treba zavolať pohotovostného lekára. V niektorých prípadoch sa vývoj zdravie narušenia je postupné. Napriek tomu je v prípade bdelej kómy povinná pomoc prítomných osôb.
Liečba a terapia
Liečba apalického syndrómu je založená na vývojových fázach včasnej neurologickej rehabilitácie. Akútna liečba je v centre pozornosti terapie. V tejto fáze a tracheotómia sa zvyčajne vykonáva a cez brušnú stenu sa umiestni kŕmna trubica. Vo väčšine prípadov je odtok moču umiestnený aj cez brušnú stenu. To zaisťuje dôležité funkcie a umožňuje pacientovi dostať najlepšiu možnú ošetrovateľskú starostlivosť. V tejto fáze by sa navyše už mali vykonávať aplikácie fyzioterapeutov a logopédov. Po dokončení akútnej liečby nasleduje ďalšia fáza. Tu je terapie je rozšírený o neuropsychologické Opatrenia a pracovnej terapie. Pre niektorých pacientov hudba terapie sa tiež používa. Cieľom týchto liečebných metód je zlepšiť mentálne, motorické a psychologické funkcie. V tejto fáze, ktorá môže trvať od jedného mesiaca do jedného roka, je ďalší priebeh stavu pacienta zdravie je rozhodnuté. Ak dôjde k znateľnému zlepšeniu duševnej a fyzickej výkonnosti, ďalej Opatrenia dá sa vziať. Ak pacient zostane v bezvedomí, zaháji sa takzvaná „aktivačná starostlivosť“. Terapia bdelej kómy alebo apalického syndrómu sa vždy uskutočňuje pod lekárskym dohľadom, pretože to vyžadujú aj poisťovacie spoločnosti. skontrolované.
Prevencia
Prebudeniu v kóme sa nedá zabrániť priamo. Akékoľvek vážne poškodenie systému hlava a mozgu by sa malo zabrániť, pretože by to mohlo mať vplyv na funkcie mozgu. Ak bdelosť v kóme alebo už je prítomný apalický syndróm, špecifické terapeutické opatrenia môžu príležitostne trochu zlepšiť stav postihnutého.
domáce ošetrovanie
Po pretrvávajúcom vegetatívnom stave má následná starostlivosť mimoriadne dôležitú úlohu. Napríklad pacienti po prepustení z nemocnice naďalej vyžadujú starostlivosť, v závislosti od rozsahu ich aktivít. To platí aj pre pacientov, ktorým sa podarilo znovu získať nezávislosť. Rehabilitačná následná starostlivosť sa vykonáva ambulantne a trvá dlhšie obdobie, ktorého trvanie nie je možné vždy určiť. Možné následné ošetrenia zahŕňajú 24-hodinovú ošetrovateľskú starostlivosť, ambulantnú intenzívnu starostlivosť vrátane vetranie, a rezidenčné spoločenstvo, ktoré poskytuje ambulantnú starostlivosť. V miernych prípadoch je možné implementovať aj asistovaný život. Niektorí postihnutí jedinci sú dokonca schopní pracovať v špeciálnej dielni pre ľudí so zdravotným postihnutím. Na druhej strane iné postihnuté osoby vyžadujú stálu starostlivosť v dennom stacionári, ambulantnú neurorehabilitáciu alebo v bdelom kóme. Mnoho pacientov sa môže po rokoch zotaviť z apalického syndrómu vo svojom známom prostredí. Konzultácie sú k dispozícii prostredníctvom poisťovacích spoločností zaoberajúcich sa dlhodobou starostlivosťou. Napríklad majú za úlohu poskytovať individuálne poradenstvo postihnutým osobám v starostlivosti v ich domovoch. V mnohých regiónoch sú k dispozícii aj body podpory špeciálnej starostlivosti. Dôležitou súčasťou následnej starostlivosti je včasná rehabilitácia. Pokračuje v akútnej liečbe z nemocnice a zahŕňa terapeutické ošetrovateľstvo, fyzioterapeutické opatrenia, terapiu reči a prehĺtania, pracovnej terapie a neuropsychologická liečba. Cieľom je zlepšiť stav vedomia pacienta.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
V pretrvávajúcom vegetatívnom stave nemôže pacient prirodzene zahájiť svojpomocné opatrenia. V tomto stave zdravie, pôsobí postihnutá osoba akoby bdela. V skutočnosti je však jeho stav vedomia minimálny alebo neexistujúci. V tejto situácii je pacient úplne závislý od podpory a pomoci lekárskeho tímu poskytujúceho starostlivosť, ako aj od príbuzných. Postihnutá osoba je zvyčajne na lôžkovom pobyte. V tomto prípade zdravotnícky personál automaticky vykonáva potrebné opatrenia starostlivosti. Pre príbuzných je užitočné a vhodné úzko spolupracovať so sestrami alebo asistentmi na oddelení, kde sa pacient lieči. Mali by sa vykonávať denné kontroly v pravidelných intervaloch, aby sa zabezpečilo, že v podporných bodoch na tele pacienta nevzniknú otlaky alebo rany. Preto by sa malo pacientovo telo opakovane hýbať alebo meniť jeho poloha. Osvedčilo sa tiež kontinuálne nanášanie krému na kontaktné miesta. Prostredie pacienta by malo byť zabezpečené na čerstvom vzduchu niekoľkokrát denne. The kyslík dodávka podporuje organizmus v procese hojenia. Zároveň je potrebné dbať na to, aby pacient nezamrzol alebo nebol vystavený zvýšenému riziku infekcie. Aj keď neexistujú dostatočné štatistické dôkazy, pacienti neustále hlásia, že komunikácia členov rodiny s pacientom má pozitívny vplyv na proces obnovy.
