príznaky
Vedúci príznak sakroiliitidy je zápalová bolesť v oblasti chrbta alebo zadku, ktoré sa klasicky vyskytujú buď iba v noci alebo ráno, alebo sa aspoň zhoršujú počas dňa. Spravidla sa klepá bolesť alebo bolesť pri posunutí nad zmeneným sakroiliakom kĺby. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do stehien.
Okrem toho je v postihnutej oblasti stuhnutosť, ktorú je možné zlepšiť pohybom. Jednostranný sakroiliitidy je skôr výnimkou. Môže sa však stať, že spočiatku bude postihnutá iba ľavá alebo pravá strana a časom sa zapáli aj opačná strana.
Navyše, sakroiliitidy môžu byť výraznejšie na ľavej alebo pravej strane, takže je tým viac ovplyvnená aj zodpovedajúca strana. Ak sú príznaky striktne jednostranné, je potrebné prehodnotiť diagnózu sakroiliitídy. Sťažnosti majú často inú príčinu, napríklad podráždenie ischiatický nerv alebo herniovaný disk.
sacrum (Os sacrum) je spojený s iliacom kosti vpravo a vľavo sakroiliakálnym kĺbom, ktorý nie je veľmi pružný. Sakroiliitída zvyčajne postihuje obe strany. Jedna strana však môže byť postihnutá závažnejšie ako druhá, takže príznaky sú tiež výraznejšie na každej strane.
Diagnóza sakroiliitídy
Pri diagnostike sakroiliitídy je v prvom rade dôležité brať pacienta história medicíny (anamnéza). Nasleduje klinické vyšetrenie, ktoré kontroluje rozsah pohybu dolnej chrbtice. Existuje tiež niekoľko testov, vďaka ktorým je prítomnosť sakroiliitídy veľmi pravdepodobná.
Medzi ne patrí test stolice a pozitívny Mennellov znak: Pacient ležiaci na boku sa ohýba dolu noha na maximum, zatiaľ čo druhá sa spätne odráža (ohnutá dozadu). Tým sa spustí typické minimum bolesť v chrbte pri sakroiliitíde. Diagnóza je potvrdená zobrazovacími technikami.
S Röntgen obraz, sakroiliitída sa dá podľa newyorských kritérií súčasne klasifikovať do stupňov 1 až 4. V röntgenových snímkach sa však zmeny dajú zistiť až v priemere po ôsmich rokoch choroby. Skoršia diagnóza umožňuje zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI sakroiliakálneho kĺbu alebo MRI bedrovej chrbtice).
MRI bedrovej chrbtice spoľahlivo ukazuje zápal ISG. MRI panvy LWS môže tiež spoľahlivo ukazovať stav kĺbu (ISG artróza). Ak je diagnostikovaná sakroiliitída bez toho, aby bolo vopred známe akékoľvek z vyššie uvedených základných ochorení, mala by sa vykonať ďalšia diagnostika, aby sa neprehliadli tieto niekedy závažné ochorenia a aby sa dalo rýchlo liečiť. Dôležité diferenciálne diagnózy sú: Tuberkulózny alebo bakteriálny zápal chrbtice môže tiež príležitostne spôsobiť príznaky podobné príznakom sakroiliitídy.
- Sakroiliitída prvého stupňa má podozrivé zmeny,
- V jednom stupni dva sa nachádzajú ohraničené erózie a / alebo subchondrálna skleróza, hoci kĺbový priestor je stále normálne široký.
- Ak je prítomný tretí stupeň, dochádza k výraznej erózii alebo skleróze a kĺbový priestor sa buď zväčšuje alebo zužuje. Okrem toho tu môžu byť už prítomné ankylozujúce púčiky.
- Pre sakroiliitídu štvrtého stupňa je charakteristická ankylóza, teda kostné stuhnutie kĺbu.
- osteoporóza
- Zasunuté disky bedrovej chrbtice a
- Poruchy chrbtice spôsobené nádormi
V niektorých prípadoch sakroiliitídy a podozrení na prítomnosť sakroiliitídy je užitočné vykonať zobrazovanie pomocou MRI (magnetická rezonancia). Na začiatku každej diagnózy je však fyzické vyšetrenie a lekárska konzultácia.
Ak sa napríklad zistia abnormality v takzvanom teste stúpania stolice alebo v mennellovom znaku, malo by sa objasniť podozrenie na sakroiliitídu. Štandardný postup je však konvenčný röntgen sakroiliaka kĺby. Podľa výsledku ďalší MRI panvy je teraz možné vykonať.
Zatiaľ čo röntgenové lúče môžu vykazovať dobré kostné zmeny v zmysle sakroiliitídy, ktorá je tu už nejaký čas, MRI je jediná metóda, ktorá ponúka možnosť zobrazenia akútnych zápalových zmien. Zápalové procesy je možné vizualizovať buď podaním kontrastnej látky alebo špeciálnymi počítačovými výpočtami, pri ktorých sa snímka vykonáva tukové tkanivo je potlačený a tým je dosiahnutý kontrast. Aj keď sa vo väčšine prípadov používa kontrastné médium, nie je to absolútne nevyhnutné.
Použité kontrastné látky sa navyše líšia od tých, ktoré sa používajú v počítačovej tomografii (CT). Kontrastné látky používané pri MRI sa dajú obvykle podať napriek „alergia na kontrastnú látku„. Na rozdiel od CT s kontrastnou látkou, oblička alebo choroby štítnej žľazy tiež nerobia problém.
Veľkou výhodou MRI panvy spočíva v tom, že možno zistiť aj sakroiliitídu v počiatočných štádiách, ktorá zatiaľ nespôsobila žiadne kostné zmeny. Výklad je však veľmi náročný a nie vždy jednoznačne možný. Hlavnou nevýhodou sú vysoké náklady na vyšetrenie a obmedzená dostupnosť.
Ak existuje podozrenie na sakroiliitídu alebo ak už bola zistená zobrazovacím postupom, a krv skúška sa zvyčajne vykonáva aj v laboratóriu. Spravidla sa dá zistiť zápalová reakcia. To znamená, že hodnoty ako napr krv môže byť zvýšená sedimentácia alebo CRP.
Tieto hodnoty sú však veľmi nešpecifické a ich zvýšenie môže mať rôzne možné príčiny. Veľmi špecifická hodnota, ktorá sa určuje v prípade sakroiliitídy v krv, je HLA B27. Ak je možné tento marker zistiť, existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti Bekhterevovej choroby alebo príbuznej choroby. Je tiež typické pre tieto choroby iné laboratórne hodnoty ako sú reumatoidné faktory alebo protilátky, ktoré by naznačovali autoimunitné ochorenie, sú v normálnom rozmedzí. Stanovenie týchto hodnôt sa preto vykonáva tak, aby sa v prípade potreby vylúčili iné choroby.
