Postcurettage (synonymum: postcurettage; kyretáž, kyretáž) alebo nočná palpácia je škrabanie maternica vykonané po úplnom alebo neúplnom vylúčení a tehotenstva.
Indikácie (oblasti použitia)
- Nočná palpácia pre neúplné placenta (placenta) po pôrode (po narodení) / manuálne prerušenie placenty.
- Zvýšené krvácanie po pôrode
- atonické maternica (atónia maternice alebo atonické popôrodné krvácanie) - kontrakčná slabosť maternice, to znamená nedostatok alebo nedostatočná schopnosť svalov maternice kontrahovať sa po narodení dieťaťa a neúplne alebo úplne narodeného placenta (placenta). Táto slabosť kontrakcie vedie k závažnému až život ohrozujúcemu krvácaniu, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Atónia maternice patrí medzi najbežnejšie príčiny úmrtnosti matiek (úmrtnosť).
Chirurgické zákroky
Pred zákrokom močové mechúr sa obvykle vyprázdňuje pomocou katétra. Nočná palpácia alebo nočná palpácia je názov odstránenia placentárneho zvyšku (zvyšok placenta) po narodení. Pôvodne sa to robilo manuálne, neskôr tiež špeciálnou kyretou, takzvanou Bumm`sche Curette (je to tupá, podľa veľkosti maternica takpovediac nadrozmerne, Curette). Pri nočnej palpácii ide jedna ruka do maternice a cíti sa s prst vnútorný povrch, aby sa prstom odstránili zvyšné zvyšky placenty (placenta). Vonkajšia ruka uchopí maternicu cez brušnú stenu a tlačí ju smerom k vnútornej ruke. Tento postup je možné vykonať aj pomocou Bumm`sche kyrety. Niektorí používajú oba postupy v rámci jednej relácie. Tento postup sa vykonáva pod anestézie. Manuálne oddelenie placenty je nevyhnutné, ak sa placenta neoddeľuje spontánne alebo potom správa of antikoncepčné alebo iné manuálne zákroky (napr. kompresia maternice pomocou takzvanej Credé rukoväte). Všeobecne alebo peridurálne anestézie, jedna ruka vnikne do dutiny maternice a hľadá oblasť, kde sa už oddelila placenta. Toto je správna vrstva medzi placentou a stenou maternice. Odtiaľ začnete oddeľovať zvyšok placenty od svojej prst. Vonkajšia ruka uchopí maternicu cez brušnú stenu a tlačí ju smerom k vnútornej ruke. Akonáhle je placenta oddelená, je objatá a vyvedená cez vagínu. Potom je palpovaný ručne alebo pomocou Bummovej kyrety.
Krvácanie po pôrode
Krvácanie po pôrode (popôrodné krvácanie, krvácanie po narodení dieťaťa, krvácanie v popôrodnom období).
Obdobie po narodení dieťaťa sa delí na takzvané placentárne obdobie (čas, keď sa placenta, placenta oddeľuje od maternice a narodí sa) a postplacentárne obdobie (to je čas do dvoch hodín po placenta je úplne doručená). Počas oboch období môže dôjsť k silnému, až život ohrozujúcemu krvácaniu. Podľa skúseností po dvoch hodinách zvyčajne k neočakávanému silnému krvácaniu nedôjde. Z tohto dôvodu viac či menej intenzívne monitoring novo dodaných bolo obmedzené na toto obdobie. Nie je jasná definícia toho, čo sa stále považuje za normálne a kedy sa hovorí o zvýšenom alebo silnom krvácaní. Za účelom kontroly intenzity krvácania je pacient umiestnený do špeciálnej polohy, Fritschovej polohy. Pacient leží v polohe na chrbte. Po zatlačení zadku smerom dole sa nohy položia jedna cez druhú. To dáva možnosť ovládať krv strata, s opakovanou kontrolou nad pevnosť kontrakcie maternice. Príčiny zvýšeného krvácania môžu byť poranenia mäkkých tkanív v oblasti perinea, vaginálne vstup, vagína, čapík alebo poranenia maternice (prasknutie) alebo sú spôsobené zvýšeným krvácaním z placentárneho roztoku. Atonické popôrodné krvácanie (atónová maternica, atónia maternice, atónia) Ak je placenta oddelená a kompletná s membránami a sú vylúčené poranenia mäkkých tkanív, jedná sa o takzvané atonické popôrodné krvácanie, ktoré môže veľmi rýchlo viesť na masívne krv straty a nie sú zriedka život ohrozujúce. Je to kontrakčná slabosť maternice, to znamená nedostatok alebo nedostatočná schopnosť svalov maternice kontrahovať sa po narodení dieťaťa a neúplne alebo úplne narodená placenta (placenta). Často sa vyskytuje po nadmerne dlhej dobe pôrodnej alebo keď sú svaly maternice preťažené, napr. v prípade veľmi veľkého dieťaťa, násobky alebo hydramnión, tj nadmerné plodová voda. Táto slabosť kontrakcie vedie k ťažkému až život ohrozujúcemu krvácaniu, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Atónia maternice patrí medzi najbežnejšie príčiny úmrtnosti matiek (úmrtnosť matiek). Krvácanie je zvyčajne epizodické, pretože krv najskôr sa zhromažďuje v maternici a potom sa vylúči naraz. Musia sa prijať rýchle terapeutické opatrenia, aby sa zabránilo šoku matky:
- správa of antikoncepčné intravenózne, možno dodatočne intramuskulárne (oxytocín, syntometrín). Ak je účinok nedostatočný, prostaglandíny potom sa používajú, ktoré sa môžu aplikovať intravenózne, intramurálne (do svalov maternice) alebo intrakavitárne (do dutiny maternice).
- Súčasne adekvátne objem je naznačená substitúcia, prípadne správa krvi.
- Vyprázdnenie maternice a súčasné zabránenie jej opätovného naplnenia krvou. To zahŕňa mechanické stlačenie maternice z brušnej steny a súčasne z vagíny pomocou špeciálnych rukovätí (podľa Fritscha a Zweifela). Ak tieto opatrenia nie viesť k úspechu je potrebné hľadať poranenia v pôrodných cestách a prípadne vykonať palpáciu maternice (pozri vyššie).
Tieto postupy sa zvyčajne vykonávajú pod anestézie. Je tiež dôležité čo najskôr skontrolovať laboratórnu zrážanlivosť krvi.
Možné komplikácie
- Zranenie alebo perforácia (prenikavý) steny maternice s nástrojmi, pravdepodobne s poškodením susedných orgánov (črevo, moč mechúr) je zriedkavé.
- Slabé krvácanie po hodinách alebo dňoch je normálne.
- Môže sa vyskytnúť zadržaný zvyšok placenty. To potom zvyčajne vedie k predĺženému krvácaniu a pri tom sa zvyšky tkaniva vylučujú.
- Infekcie príp hojenie rán poruchy (veľmi zriedkavé).
- Zrasty čapík, cervikálny kanál, maternicová dutina v dôsledku infekcie je možná. Toto môže viesť na menštruačné poruchy (poruchy cyklu) a / alebo dizajn ťažkosti (ťažkosti s počatím), prípadne na sterilitu (neplodnosť) (veľmi zriedkavé).
- Precitlivenosť alebo alergia (napr. Anestetiká / anestetiká, lieky atď.) Môžu dočasne spôsobiť nasledujúce príznaky: opuch, vyrážka, svrbenie, kýchanie, slzenie očí, závrat alebo zvracanie.
