Patogén spondylodiscitídy
Nešpecifické spondylodiscitída je primárne spôsobená baktériou Staphylococcus aureus. Šírenie patogénu sa môže vyskytnúť buď vnútornou (endogénnou) alebo vonkajšou (exogénnou) cestou. V endogénnej ceste baktérie prejsť z infekcie v tele, ďalej ako telo stavcov, do krvi a odtiaľ do postihnutých častí chrbtice (hematogénne). Patogény sa môžu prenášať cez žily („vedúce k srdce“) A arteriálny („ vedúci od srdca “) krvný obeh.
Zápal môžu vyvolať aj infikovaní lymfa tekutina (lymfogénna). Endogénna excitácia sa často vyskytuje u pacientov s imunitný systém nedostatok v dôsledku napr cukrovka mellitus, chronické zneužívanie alkoholu a drog, nádorové ochorenia alebo predchádzajúci chronický zápal. Okrem toho existuje exogénna cesta.
Tu leží zdroj infekcie u postihnutých telo stavcov alebo intervertebrálny disk sám. Nečistoty alebo nesterilná práca počas operácií alebo injekcií do chrbtice smerujú patogény priamo do tela. V niektorých prípadoch (10 - 15%) zahŕňajú exogénne infekcie MRSA patogén (rezistentný na meticilín) staphylococcus aureus), ktorý sa pre svoju necitlivosť (odolnosť) voči mnohým stal veľkým problémom mnohých nemocníc antibiotiká.
Okrem Staphylococcus aureus (36%), ktorá patrí do stafylokoky, Gramnegatívne baktérie, ako napríklad Escheria coli (23%) alebo Pseudomonas aeruginosa (5%), ktoré sa vyskytujú v čreve, spôsobujú nešpecifické spondylodiscitída, ďalej streptokoky ako napríklad Streptococcus sanguis sú zistiteľné v 19% prípadov. Huby a parazity sú ako patogény mimoriadne zriedkavé, a preto sa o nich nehovorí v mene!
Klinický obraz konkrétneho spondylodiscitída je spôsobená tuberkulóza patogény, zvyčajne mycobacterium tuberculosis. Infekcia sa vždy vyskytuje endogénnou cestou. HIV pozitívni pacienti s tuberkulóza majú obzvlášť vysoké riziko vzniku špecifickej spondylodiscitídy.
Alkoholizmus, cukrovka melitus, nádorové ochorenia sú dôležité sprievodné ochorenia pacienta, ktoré môžu podporovať rozvoj spondylodiscitídy.
- Môžu spôsobiť otvorené poranenia, ktoré vedú k lokálnej infekcii baktérie usadiť.
- Počas operácie chrbtice môžu baktérie preniknúť do intervertebrálny disk alebo telo stavcov chirurgickým prístupom, napr. počas operácie disku, spevňujúcej operácie (spondylodéza), diskografie a mnoho ďalších. Pretože takúto infekciu nemožno nikdy úplne vylúčiť, a to aj pri dodržaní všetkých hygienických predpisov, je potrebné pred plánovaným chirurgickým zákrokom na chrbtici poskytnúť dôkladné vysvetlenie rizika infekcie počas operácie a možných následkov takejto infekcie.
Našťastie sú takéto infekcie zriedkavé.
- Jasné znázornenie tela stavca ukazuje hnis
- Discitis. Infekcia ovplyvňuje aj susedné medzistavcové platničky.
- Reprezentácia zdravého tela stavca
- Svalové ileopsoy; zatiaľ nie je viditeľný žiadny absces poklesu
- Spinálny kanál
- Zdravé telo stavca
- Spondylodiscitis. Je známe, že ku kolapsu stavcového tela dochádza pri ťažkej infekcii
Okrem popísaných príznakov aj pacient história medicíny (anamnéza) môže poskytnúť rozhodujúce údaje o prítomnosti spondylodiscitídy.
Je obzvlášť dôležité zistiť, či sa nedávno vyskytli infekcie v iných orgánoch tela a ako sa s nimi zaobchádza. Ďalej je obzvlášť zaujímavé, či bola operácia chrbtice vykonaná nedávno alebo dokonca dávno. Štandardizované vyšetrenie v prípade zápalového procesu v chrbtici obsahuje a krv test so stanovením hodnôt zápalu (pozri vyššie).
Ak sa príznaky (späť bolesť a možno horúčka) sú v súlade so stanovením zvýšených hodnôt zápalu, potom existuje dôvodné podozrenie na infekciu tela stavca. The röntgen podozrenia na spinálnu časť je tiež jedným z počiatočných diagnostických opatrení pre spondylodiscitídu. Vo veľmi pokročilých prípadoch infekcie môžu byť prítomné zmeny v normálnom rádiologickom obraze tela stavca (tieňovanie, zosvetlenie).
Môže sa znížiť výška disku. Vo veľmi pokročilých prípadoch spondylodiscitídy možno pozorovať zničenie tela stavca (osteolýza) alebo jeho zrútenie v dôsledku zápalu. Toto sú veľmi neskoré príznaky závažnej infekcie tela stavca. V mnohých prípadoch Röntgen obraz môže byť úplne nenápadný.
Aby sa zabránilo takémuto stupňu deštrukcie tela stavca včasnými terapeutickými protiopatreniami, je veľmi dôležitá včasná diagnostika. MRI (magnetická rezonancia, NMR, najmä bedrová chrbtica) môže odhaliť typické zmeny tela stavca a intervertebrálny disk infekcie oveľa skôr ako röntgenové lúče, ako napr hnis ktorý sa vytvoril, sa dá zistiť ako akumulácia tekutiny. Je tiež možné posúdiť silu a šírenie infekcie. Z tohto dôvodu, ak existuje oprávnené podozrenie na infekciu tela stavca, malo by sa vždy v počiatočnom štádiu vykonať MRI vyšetrenie príslušnej oblasti (krčnej, hrudnej, bedrovej).
Všetky články v tejto sérii:
