Osteosyntéza je chirurgická fixácia kostných fragmentov pomocou skrutiek, kovových platní, drôtov a nechty. Rozlišujú sa dva postupy: Kompresia spočíva v fixácii fragmentov kostí pomocou statických skrutiek s oneskorením alebo pomocou dynamického napínania pásky. Na úlomky kostí sa pôsobia tlakovými silami, aby úlomky mohli rast optimálne spojiť. Metóda dlahovania na druhej strane umožňuje extramedulárnu aj intramedulárnu (zvonku alebo zvnútra kostná dreňrespektíve) ošetrenie pomocou platničiek alebo takzvanou intramedulárnou liečbou nechty ktoré udržujú fragmenty kostí v ich fyziologickej polohe. Nasledujúci text Osteosyntéza zlomenín ramena poskytuje súhrnný prehľad indikácií, možností liečby, komplikácií a kontraindikácií (kontraindikácie).
Indikácie (oblasti použitia)
- Zlomenina proximálneho ramennej pri väčšej alebo menšej tuberosite (väčšia alebo menšia tuberosita humeru).
- Suprakondylárny zlomenina ramennej kosti - zlomenina ramennej kosti tesne nad lakťovým kĺbom.
- ulna zlomenina or zlomenina polomeru - zlomenina drieku predlaktie alebo driek predlaktia.
- ulna zlomenina or zlomenina polomeru v blízkosti kĺbu alebo intrakondylárne (v kĺbe).
- Zlomenina lakťovej kosti alebo zlomenina polomeru s vykĺbením druhej kosti v lakti resp zápästie resp.
Kontraindikácie
- predĺžená krv zrážanie - Užívanie látok, ktoré majú za následok dlhodobé zrážanie krvi, bude možno potrebné pred operáciou ukončiť.
- Závažné systémové ochorenie, vďaka ktorému je prežitie po operácii nepravdepodobné.
Pred operáciou
- Pretože sa jedná o invazívny chirurgický zákrok, je nevyhnutná optimálna príprava pacienta. To zahŕňa zaznamenanie anamnézy liekov. Mimoriadny význam má skupina antikoagulancií (antikoagulanciá) ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo klopidogrel, čo by výrazne predĺžilo čas krvácania. Vysadzovanie týchto látok sa musí robiť iba na základe lekárskej pomoci.
- Obsiahly laboratórna diagnostika sa vykonávajú v rámci prípravy na operáciu. Patrí sem a krv počet a ďalšie laboratórne parametre (koagulačné parametre: napr Rýchla hodnota or INR (Medzinárodný normalizovaný pomer) a parciálny tromboplastínový čas (PTT, aPPT), pečeň enzýmy ako AST (predtým GOT) a ALT (predtým GOT), LDH, sú stanovené parametre zápalu ako CRP (C-reaktívny proteín) a mnoho ďalších.
- Ak je to možné, mali by byť vylúčené alergie na lieky a alergie na chirurgické materiály.
- Z infektologického hľadiska sa považuje za obzvlášť dôležité, aby dĺžka pobytu pacienta v nemocnici pred chirurgickým zákrokom bola čo najkratšia, aby sa minimalizovalo riziko nozokomiálna infekcia (infekcia nemocničnými patogénmi).
Chirurgické zákroky
Osteosyntéza je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza konzervatívnu liečbu pomocou odliatkov a dlahov. Postup sa vykonáva všeobecne anestézie (celková anestézia) alebo regionálne lokálna anestézia (zvyčajne ako brachiálny plexus anestézia - brachiálny plexus). V závislosti od typu zlomeniny sa používajú rôzne metódy osteosyntézy:
- Intramedulárne pribíjanie - vkladanie kovu nechty alebo tyče do kostná dreň kanál na zafixovanie zlomeniny.
- Drôtovanie, pokovovanie a skrutkovanie - fixácia fragmentov pomocou drôtov (napr. Kirschnerov drôt), kovových dosiek a kovových skrutiek
- Externý fixátor - premostenie zlomeniny kosti s vonkajším kovovým rámom ukotveným do kosti alebo v kosti kovovými tyčami na oboch stranách miesta zlomeniny
- Intramedulárne dlahovanie kosti zavedením drôtov do medulárneho kanála kosti
Po operácii
Po chirurgickom zákroku je pacient aj chirurgická oblasť pozorne sledovaná, tu sa osobitná pozornosť venuje edémom (opuchom), hematóm (modriny) a infekcia. Po operácii riadené správa analgetikum (bolesť-liečivo) látky prebiehajú okamžite. Ďalej riziko trombóza by sa mali znížiť užívaním liekov (profylaxia trombózy) na prevenciu následných komplikácií, napríklad pľúcnych embólia. Po období hospitalizácie by sa mali rehabilitačné opatrenia vykonať priamo. Operovaná kosť sa môže opäť úplne zaťažiť najskôr po ôsmich až desiatich týždňoch. Zasunuté skrutky, platne a klince je možné odstrániť asi po 12 až 18 mesiacoch; v ojedinelých prípadoch môže kov zostať v tele.
Možné komplikácie
- Poranenie mäkkých tkanív (svalstvo, šľachy) alebo krvácanie a opuch mäkkých tkanív (kompartment syndróm: stav, pri ktorom zvýšený tlak tkaniva vedie k zníženiu prekrvenia tkaniva, keď je plášť a plášť mäkkých tkanív uzavretý; spôsobuje neuromuskulárnu dysfunkciu a prípadne , poškodenie tkanív a orgánov)
- Zranenie krv plavidlá s krvácavými komplikáciami alebo následnými poruchy obehu.
- Zranenie nervy s trvalým poškodením (ochrnutie, znecitlivenie, necitlivosť) alebo tlakovým poškodením (napr. kvôli dlahám).
- Poranenie zdravých častí kostí (napr. Poranenie susedných kostí kĺby).
- Injekčné abscesy
- Poškodenie kože a mäkkých tkanív tlakom napriek správnemu umiestneniu pacienta
- Poškodenie kože kvôli dezinfekčný prostriedokelektrický prúd.
- Alergické reakcie na lieky (začervenanie kože, svrbenie, opuch, nevoľnosť (nauzea), dyspnoe (dýchavičnosť), kŕče, kardiovaskulárne problémy)
- hematóm (modriny) / pooperačné krvácanie.
- Infekcie v chirurgickej oblasti (napr osteomyelitída - kostná dreň zápal).
- Vytvorenie pseudartróza (nesprávna tvorba kĺbu; označuje zlyhanie hojenia zlomeniny).
- Tromboembolizmus (tvorba a krvná zrazenina ktoré sa môžu prenášať do pľúc a mozog) alebo kostná dreň / tuk embólia.
- Oneskorené hojenie kostí
- Migrácia drôtov s indikáciou na ich odstránenie.
- Nekompatibilita s kovmi
- Vychýlenie kostí (vychýlenie osi a rotácie a nezrovnalosti v dĺžke).
- Keloidy (nadmerné zjazvenie).
- Stuhnutosť kĺbov
- Druhá zlomenina (obnovená zlomenina pri nedostatočnom hojení kostí).
- Poruchy rastu kostí u detí
- Zlomenina nástroja alebo materiálu s retenciou v chirurgickej oblasti
