Muellerov zmiešaný nádor je zhubný nádor u žien. Vyskytuje sa prevažne v oblasti maternice. Choroba vajíčkovody, vaječníky, a mezentéria sú tiež opísané v literatúre.
Čo je Muellerov zmiešaný nádor?
Muellerov zmiešaný nádor označuje zhubné mezodermálne zmiešané nádory nachádzajúce sa v oblasti vaječníkov, respektíve vaječníkov. Pojem Müllerov zmiešaný nádor je zastaraný. Dnes sa tieto nádory označujú ako karcinosarkóm alebo jednoducho zmiešaný nádor. Názov karcinosarkóm pochádza zo skutočnosti, že nádory obsahujú ako komponenty karcinómu, tak aj komponenty sarkómu. Karcinómy sú novotvary, ktoré pochádzajú z epiteliálneho tkaniva. Sarkómy sú mezodermálneho pôvodu. To znamená, že pochádzajú z buniek takzvaného mezenchymálneho podporného tkaniva.
Príčiny
Müllerove zmiešané nádory predstavujú 25 až 60 percent všetkých sarkómov maternica. Sotva tri percentá všetkých malignít ženských reprodukčných orgánov sú však sarkómy. Celkovo je choroba veľmi zriedkavá. Do roku 2005 bolo opísaných iba 50 prípadov nádoru. Väčšina žien, u ktorých sa vyvinie Muellerov zmiešaný nádor, je starších ako 65 rokov. Nádory sa vyvíjajú z buniek Müllerovho potrubia. Nachádza sa v maternici sliznice. Nie je však jasné, prečo bunky Müllerovho potrubia degenerujú. Isté je, že v Müllerovom zmiešanom nádore sa krv a lymfa plavidlá sú rýchlo ovplyvnené. K metastázam teda už dochádza vo veľmi skorých štádiách. Už v etapách I a II, lymfa uzol metastázy sa nachádzajú v tomto nádore až v 35 percentách prípadov.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Často zostáva nádor dlho bez príznakov. Ak sa príznaky objavia, pripomínajú benígne príznaky myómy. Postihnuté ženy si často všimnú abnormálne krvácanie z maternica. menštruácia sa dá obvykle vylúčiť vo veku, keď sa vyskytne Müllerov zmiešaný nádor. U žien, ktoré stále menštruujú, sa môže nádor prejaviť menštruačná bolesť a zvýšené menštruačné krvácanie. Okrem toho môžu byť bolesť v podbrušku. Prudké rozšírenie maternica je tiež indikáciou malígneho procesu. Pacienti si môžu všimnúť, že napriek zvyčajnému prírastku hmotnosti v krátkom čase pribudnú strava. Môže byť dokonca viditeľný opuch v brušná oblasť. V pokročilých štádiách ochorenia sa brušné a gastrointestinálne príznaky vyskytujú aj v dôsledku vytesnenia brušných orgánov alebo metastáz do iných orgánov.
Diagnóza a progresia ochorenia
Ak existuje podozrenie na nádor v oblasti reprodukčných orgánov, ošetrujúci lekár najskôr vykoná ultrazvuk vyšetrenie (sonografia). Pokiaľ ešte nie sú poskytnuté žiadne informácie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia možno tiež vykonať. Ak sa pri týchto vyšetreniach objaví nádor, zlomkový kyretáž možno použiť na zistenie, či ide o zmiešaný nádor Müller. Vo zlomku kyretáž, tkanivo sa odstráni z maternice pomocou ostrej kyrety. Aby sa zabránilo zmiešaniu buniek medzi bunkami čapík a maternice, je cervikálny kanál predtým zoškrabaný kyretáž. Potom sa histologicky vyšetrí tkanivo získané počas kyretáže.
Komplikácie
Pretože táto choroba je a rakovina, zvyčajne nie je možné absolvovať žiadny všeobecný kurz. To veľmi silno závisí od expresie a šírenia nádoru. Je tiež možné, že sa v dôsledku nádoru skracuje očakávaná dĺžka života postihnutej osoby. Postihnutí trpia primárne relatívne ťažko menštruačná bolesť. Tiež trvajú dlhšie ako zvyčajne a sú tiež sprevádzané pomerne silným krvácaním. Mnoho žien tiež trpí depresia or zmeny nálady, ktorý môže viesť ku komplikáciám s ich partnermi. Postihnutí navyše v krátkom čase priberú na váhe a tiež trpia opuchmi v tvári. Ak sa tento nádor nelieči, môže sa rozšíriť do ďalších oblastí tela. Nepohodlie v podbrušku alebo žalúdok môžu sa potom tiež vyskytnúť. Liečba tohto nádoru nie je spojená s komplikáciami. Odstráni sa pomocou chirurgického zákroku. Zvyšné komponenty sa potom dajú odstrániť pomocou ožarovania alebo chemoterapie. Počas tohto procesu sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Mullerov zmiešaný nádor sa vyskytuje výlučne u žien. Pretože patria do skupiny s vysokým rizikom a ochorenie môže mať smrteľné následky, mali by byť opatrnejší v prípade fyzických alebo zdravie zmeny. Čím skôr sa poradí s lekárom, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Ženám sa odporúča, aby sa principiálne pravidelne zúčastňovali lekárskych prehliadok. Počas týchto vyšetrení sa zaznamenajú abnormality, ktoré vedú k včasnému odhaleniu a tým k rýchlej liečbe nádoru. Nezrovnalosti a nezrovnalosti mesačníka menštruácie sexuálne zrelej ženy sú príznakmi existujúcej poruchy. Je potrebné ich vyšetriť a liečiť, ak pretrvávajú dlhšiu dobu alebo sa zvyšuje ich intenzita. Ak dôjde k zvýšenému krvácaniu alebo k prerušovanému krvácaniu, je nevyhnutná návšteva lekára. V prípade kŕče, bolesť v oblasti brucha alebo pri poruchách pohlavného styku je potrebné vyhľadať lekára. Opuch brucha, pocit napätia alebo zmeny vzhľadu koža by mali byť predložené lekárovi na objasnenie príčiny. Nežiaduce zvýšenie hmotnosti bez zmeny príjmu potravy sa považuje za varovný signál organizmu. Ak dôjde k celkovému pocitu indispozície, poklesu fyzickej výkonnosti alebo pocitu choroby, je nutný lekár. V prípade porúch trávenia alebo nezrovnalostí pri chodení na toaletu je potrebné objasniť sťažnosti.
Liečba a terapia
Muellerov zmiešaný nádor sa operuje ihneď po stanovení diagnózy. Počas operácie je brušná dutina starostlivo vyšetrená. Potom sa vykoná takzvaná lavážová cytológia. Potom maternica, vaječníky a vajíčkovody sú úplne odstránené. Veľké oko (omentum majus) A lymfa uzliny v brušnej dutine sú tiež odstránené. Žiarenie terapie a chemoterapie nie sú pre tento typ nádoru veľmi účinné. Žiarenie terapie nemá pozitívny vplyv na prežitie, ale môže sa zdať, že znižuje miestne recidívy. Chemoterapia vôbec nezlepšuje prežitie. Ak nádor metastázoval alebo dokonca došlo k recidíve, môže len predĺžiť prežitie. Na chemoterapeutické ošetrenie Müllerovho zmiešaného nádoru sa môžu použiť látky ako napr karboplatina, doxorubicín, docetaxel, paklitaxel or gemcitabín sa používajú. Prognóza Müllerovho zmiešaného nádoru sa však všeobecne považuje za dosť zlú. Závisí to od viacerých faktorov. Na jednej strane hrá úlohu sarkómový obsah nádoru. Po druhé, je relevantné štádium nádoru a umiestnenie nádoru. V I. štádiu je päťročná miera prežitia menej ako 5 percent. V pokročilejších fázach je miera iba 50 až 25 percent. Prognóza sa zhoršuje aj v prípade hlbokej infiltrácie svalov maternice, panvových lymfatických uzlín metastázya zarastanie nádoru do okolia krv plavidlá.
Vyhliadky a prognózy
Prognóza Müllerovho nádoru je všeobecne zlá, závisí však od niekoľkých faktorov. 5-ročná miera prežitia závisí od percenta sarkómového tkaniva. Čím je toto percento vyššie, tým je nižšia. Celkovo je rozhodujúce, či sa odborníkom podarí chirurgickým zákrokom odstrániť všetky nádorové tkanivá. Ak v tele po operácii zostane v tele iba niekoľko zvyškových (zostávajúcich) nádorových buniek, prognóza je celkom dobrá. Fáza nádoru však zohráva úlohu aj v úspešnosti chirurgického zákroku, a teda aj v prognóze. Napríklad päťročná miera prežitia pre zmiešaný nádor I. stupňa Müller je medzi 5 a 40 percentami. Postupom ochorenia to klesá na 50 až 25 percent. Okrem toho rozsah alebo hĺbka, do ktorej nádorové tkanivo infiltrovalo myometrium (stredná vrstva steny maternice), okolité krv plavidlá a čapík maternica je dôležitá pre prognózu. Je to preto, že s rastom nádoru do týchto štruktúr sa prognóza zhoršuje. Navyše, metastázy (metastázy) v lymfatické uzliny v panvovej dutine (tzv. panvové lymfatické uzliny) majú negatívny vplyv na prognózu. Ak sa nelieči, zmiešaný nádor Muellerscher vedie v každom prípade k smrti.
Prevencia
Pretože zatiaľ nie je známe, prečo bunky v maternici degenerujú, nemožno zabrániť nádoru. Pretože šanca na prežitie klesá s progresiou nádoru, je veľmi dôležitá včasná detekcia a rýchle odstránenie nádoru. Včasné detekčné vyšetrenia dokážu včas odhaliť prekancerózne lézie. V Nemecku sú ročné skríningové vyšetrenia pre ženy staršie ako 20 rokov zadarmo. Počas skríningových vyšetrení sa z maternice odoberie bunkový ster. Tento takzvaný „Pap test“ sa používa na rýchlu detekciu bunkových zmien v maternici. Pokiaľ je to možné, malo by sa to urobiť skôr rakovina krčka maternice sa vyvíja. Toto ustanovenie pre predčasné rakovina detekcia sa týka iba zdravých žien. V prípade príznakov by ženy nemali čakať na ďalšie vyšetrenie, ale mali by priamo navštíviť lekára. Medzi také alarmujúce príznaky patrí špinenie a krváca mimo menštruácie alebo po menopauza, bolesť v podbrušku alebo bolesti pri pohlavnom styku. Rovnako, ak sa vyskytujú aj iné ochorenia maternice, ako napr myómy, sú známe, mali by sa robiť častejšie vyšetrenia u gynekológa.
Následná starostlivosť
Priemerný čas do recidívy nádoru je u Muellerovho zmiešaného nádoru menej ako dva roky. Preto v nasledujúcich troch rokoch po terapie, kontrola sa odporúča každé tri mesiace. Počas tejto kontroly sa vyšetruje pošva, pričom sa berie do úvahy anamnéza ochorenia. Rovnako je palpácia pohmatom, pretože sa tam prejavuje každý štvrtý opakujúci sa nádor. Ak boli predpísané lieky, vedľajšie účinky a interakcie, ktoré môžu byť závažné, musia byť počas týchto návštev kliniky prekonzultované s lekármi. Pre samotného pacienta sa odporúča venovať sa športovým aktivitám. To umožňuje znížiť bolesť a zmierniť náladu. Mierny šport má navyše pozitívny vplyv na prognózu. To posilňuje výkon systému kardiovaskulárny systém a imunitný systém. Športové aktivity je možné zahájiť na konci terapie a pokračovať v nich potom. Ďalej a strava odporúča sa to spolu s lekárom alebo odborníkom na výživu. Zmena strava by sa mali následne vynútiť podľa odporúčania ošetrujúceho lekára. To môže zmierniť nepríjemné pocity z chemoterapie, ale tiež zlepšiť prognózu. Pretože je tento agresívny nádor spojený so zlou prognózou, odporúča sa psychologická podpora postihnutých. To môžu podporiť psychológovia alebo sa môžu uskutočniť v svojpomocnej skupine.
Čo môžete urobiť sami
Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný Muellerov zmiešaný nádor, vyžadujú rýchle lekárske ošetrenie. Liečebnú terapiu možno podporiť športom Opatrenia, okrem iného. Pravidelné cvičenie už pomáha znižovať bolesť a zlepšovať náladu už počas úvodnej terapie. Aj po ukončení liečby mierne cvičenie zlepšuje prognózu posilnením výkonu kardiovaskulárny systém a imunitný systém. Liečba ďalej podporuje upravená strava. Rakovina pacienti by mali vypracovať vhodnú stravu u zodpovedného lekára alebo u odborníka na výživu a dôsledne ju vykonávať. To môže znížiť nepohodlie, najmä počas chemoterapie, a celkovo zlepšiť prognózu. Sprievodné terapeutické poradenstvo je vždy indikované. Pretože Müllerov zmiešaný nádor je zhubný nádor, mnoho pacientov trpí úzkosťou a záchvaty paniky. Musí sa k nim dopracovať v spolupráci s psychológom alebo v rámci svojpomocnej skupiny. Okrem toho sú potrebné pravidelné návštevy nemocnice, najmä v prípade neobvyklých príznakov alebo vedľajších účinkov a interakcie spôsobené predpísanými liekmi. Nakoniec by mali mať pacienti s nádorom pokoj a vyhýbať sa fyzicky alebo psychicky namáhavým činnostiam, najmä v prvých týždňoch liečby.
