Mukormykóza bola predtým známa aj ako cycomykóza. Je to tretia najbežnejšia plesňová infekcia po kandidóze a aspergilóze. Toto ochorenie sa vyskytuje predovšetkým u ľudí s imunodeficiencie.
Čo je to mukormykóza?
Mukormykóza je plesňová infekcia s vrcholiacim priebehom. Príčinnými látkami sú huby z čeľade zygomycete. Zygomycety zvyčajne patria medzi saprofyty. Saprofyty sa živia výlučne mŕtvou organickou hmotou. V prípade imunodeficiencieskutočne neškodné saprofyty sa však môžu stať parazitmi a spôsobiť vážne poškodenie tela. Obáva sa sa najmä rinocerebrálnej formy ochorenia. V takom prípade huby vstupujú do mozog cez paranazálne dutiny a spôsobiť najťažšie škody.
Príčiny
Pôvodcami mucormykózy sú vláknité huby, ktoré rast vláknito. Pretože sú zvyčajne neškodné, ale za určitých okolností môžu spôsobiť vážne škody, sú klasifikované ako fakultatívne patogénne huby. Najčastejšie patogény mukormykózy sú huby rodov Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia a Cunninghamella. Huby majú celosvetový (všadeprítomný) distribúcia a nachádzajú sa predovšetkým v pôde. Ľudia sú za normálnych okolností imúnni voči týmto hubám. Avšak s oslabeným imunitný systém, môžu sa šíriť v dýchacie cesty, gastrointestinálneho traktu alebo na koža. V tomto procese patogény preniknúť do tkaniva a krv plavidlá celkom rýchlo. Najmä pacienti s diabetickou ketoacidózou, pacienti po transplantácia kmeňových buniek or transplantácia orgánov, ako aj pacienti užívajúci kortikosteroidy terapie alebo osoby s ťažkými popáleniny sú predisponovaní. Pacienti s defektmi T-buniek alebo pokročilou infekciou HIV sú tiež obzvlášť náchylní na mukormykózu.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pri mukormykóze možno rozlíšiť päť foriem. Všetky sú životu nebezpečné:
- Najbežnejšou formou je rinoorbitocerebrálna mukormykóza. Nachádza sa hlavne u detí s cukrovka mellitus alebo v leukémie pacientov. Charakteristickými príznakmi tejto formy progresie sú začervenanie, bolesť a opuch v oblasti tváre a očnice. Infekcia začína v dutinách a príčinách zápal dutín tam. Nosné sekréty sú krvavé. Okrem toho, čierne tkanivové lézie nosová sliznica objaviť.
Vláknité rozšírenia húb prerážajú cez koža a rast do tkanív a kosti, takže mäkké tkanivá tváre, obežná dráha, meninges a čelné mozog môžu byť tiež ovplyvnené. Poškodenie tepien a žíl tiež vedie k zvýšeniu trombóza a infarkt. Zmeny vedomia, centrálna paralýza a poruchy zraku naznačujú postihnutie centrálnej časti nervový systém.
- Pri pľúcnej mukormykóze sú pľúca primárne ovplyvnené hubami. Aj tu sa vyskytujú trombózy a infarkty. Často ich sprevádza horúčka, dýchavičnosť a bolesť v hrudi. Rakovina pacienti s akút leukémie sú obzvlášť postihnuté. Infekcia môže vzniknúť z rinoorbitocerebrálnej mukormykózy. Spravidla sa však vyvíja priamo v pľúcach po inhalácia spór húb.
- U detí s akút leukémiesa najčastejšie vyskytujú diseminovaná mucormykóza. Začína sa to v pľúcach a potom sa šíri krvou do ďalších orgánov a do centrálnej časti nervový systém. Šírenie mukormykózy je takmer vždy smrteľné.
- Primárna gastrointestinálna mukormykóza je diagnostikovaná menej často. Je charakterizovaná vredmi v gastrointestinálnom trakte a vyskytuje sa prevažne u nezrelých novorodencov. Vredy sú vystavené riziku perforácie. Prienikom do patogény do krv plavidlá, môžu sa tu vyskytnúť aj infarkty.
- Mukormykóza koža sa pozoruje u pacientov s ťažkou formou popáleniny alebo u pacientov s leukémiou. čierna nekróza kože je typický pre túto formu progresie.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Klinické a rádiografické nálezy sú podobné ako pri iných plesňových infekciách. Diagnózu je preto možné stanoviť iba pomocou kultúrnych, mikroskopických alebo histopatologických nálezov patogénu. Diagnostický materiál je možné získať biopsiou alebo chirurgickým zákrokom. Možné postupy na získanie materiálu zahŕňajú biopsie kože alebo mäkkých tkanív, endoskopie nos a prínosových dutín, bronchoskopia s výplachom alebo biopsie vedené CT. Pri rinocerebrálnej mukormykóze diagnostické zobrazovanie tiež odhalí zhrubnutie sliznice v oblasti paranazálne dutiny. Pľúcna mukormykóza vykazuje na rádiografii nešpecifické a rozsiahle lézie pľúc. Môže byť viditeľná škvrnitá infiltrácia, topenie alebo pleurálne výpotky. Ak je ovplyvnená obežná dráha, patologická hmota objaví sa tam. Okrem detekcie patogénov podrobné zobrazovanie pomocou počítačová tomografia a magnetická rezonancia je vždy požadované. Iba týmto spôsobom je možné zistiť celý rozsah infekcie.
Komplikácie
U pacienta sa môžu v dôsledku mucormykózy vyskytnúť rôzne príznaky. Spravidla musí byť táto choroba v každom prípade liečená lekárom, pretože môže byť život ohrozujúca a v najhoršom prípade vedie k smrti pacienta. Postihnuté osoby trpia predovšetkým silným opuchom tváre a tiež očnej jamky. Existujú krvácanie z nosa a tiež zmeny vedomia. Bežné myslenie a konanie je pre postihnutú osobu možné iba ťažko a väčšina pacientov trpí závažnými poruchami zraku. Bez liečby, horúčka a potom sa objaví dýchavičnosť, ktorá môže viesť k strate vedomia. Bolesť v hrudi môžu tiež nastať. Vredy sa tvoria v črevách resp žalúdok, čo môže tiež viesť k smrti postihnutej osoby. Kvalita života významne klesá v dôsledku mucormykózy a každodenný život je pre pacienta oveľa ťažší. Liečba mukormykózy prebieha pomocou liekov resp chemoterapie. Nedá sa predpovedať, či to povedie k pozitívnemu priebehu choroby. V mnohých prípadoch je očakávaná dĺžka života výrazne znížená mucormykózou.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Mukormykózu by mal lekár objasniť v počiatočnom štádiu. Najneskôr keď sa objavia typické príznaky ako napr kožné zmeny na podnebí a na infekcie v oblasti nos a hrdla, je potrebné obrátiť sa na lekára. V opačnom prípade ďalšie rozšírenie nekróza može sa stať. Známky ako záchvaty, afázia alebo hemiplegia naznačujú pokročilé ochorenie, ktoré sa musí okamžite vyhodnotiť. Ľudia s chronickým infekčné choroby, opakujúce sa infekcie alebo všeobecne oslabené imunitný systém sú obzvlášť náchylní na rozvoj mukormykózy a mali by urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, ak k tomu dôjde zdravie sa znateľne zhoršuje. To isté platí pre starších a chorých ľudí, tehotné ženy a deti. Okrem rodinného lekára, ORL lekárov a špecialistov na infekčné choroby sú odporúčané. Deti by mali byť vždy predložené najskôr zodpovednému pediatrovi. Ak zdravie po liečbe znovu nastanú problémy, musí byť o tom informovaný zodpovedný lekár kvôli riziku opakovania. Neustále lekárske monitoring je tiež indikovaný počas liečby mukormykózy.
Liečba a terapia
Liečba mukormykózy je multimodálna. Základný kameň je vždy protiplesňový chemoterapie. Ďalej sa robia pokusy o elimináciu základného imunologického alebo metabolického defektu. To vytvára živnú pôdu pre huby. Ak sa základné ochorenie neodstráni, plesne sa po ňom opäť rozšíria chemoterapie. Liečba je doplnená protiplesňovými látkami drogy ako amfotericín B, trvanie terapie závisí od rozsahu mukormykózy. V závislosti od veku, patogénu a základného ochorenia sa úmrtnosť pohybuje od 50 do 70 percent. Iba dôsledne terapie majú pacienti nejakú šancu na prežitie. Prognózu zhoršujú rozšírené infekcie, rakovina ako základné ochorenie a choroby spojené s nedostatkom granulocytov. Raz centrálny nervový systém je choroba takmer vždy smrteľná.
Výhľad a prognóza
Všeobecne možno predpokladať nepriaznivý výsledok pre mucormykózu. Podľa štatistických prieskumov zomiera 50 až 70 percent ľudí s týmto ochorením. Riziko predčasnej smrti sa tak rozdeľuje rôzne. Zvyšuje sa s ďalšími základnými chorobami a vysokým vekom. Ak sa príznaky rozšírili do centrálneho nervového systému, smrť je zvyčajne nevyhnutná. Všeobecne platí, že osoby s oslabeným imunitný systém a metabolické ochorenie sa považujú za porovnateľne náchylné na mukormykózu. U nich je choroba porovnateľne závažná a zvyčajne vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Terapeutické prístupy, ktoré sú doteraz k dispozícii, sú väčšinou nedostatočné. Práve táto skutočnosť spôsobuje vysokú úmrtnosť. V každom prípade iba dôsledné terapie môže prispieť k oživeniu. Začatie liečby v počiatočnom štádiu sľubuje lepšie vyhliadky. V praxi sa často ukazuje ako problematické, že presná diagnóza nie je možná. V mnohých prípadoch sa preto liečba začína iba na základe podozrenia. Iba zánik potom umožňuje určiť chorobu. V nedávnej minulosti vyvinula veda molekulárne biologické diagnostické metódy. Od toho sa dajú očakávať zlepšenia.
Prevencia
Doteraz neexistuje účinná a špecifická profylaxia proti mukormykóze. Mukormykóza u detí alebo dospievajúcich s cukrovka mellitus je možné zabrániť optimálnou úpravou krv glukóza. Trvalo zvýšená krv glukóza hladiny ohrozujú imunitný systém a podporujú plesňové infekcie.
Nasleduj
V prípade mukormykózy veľmi málo Opatrenia a možnosti priamej následnej starostlivosti sú vo väčšine prípadov k dispozícii postihnutej osobe. Z tohto dôvodu by postihnutá osoba mala čo najskôr navštíviť lekára, aby sa zabránilo opätovnému výskytu príznakov a komplikácií. Mukormykóza sa spravidla nedá vyliečiť sama. Väčšina postihnutých je odkázaná na pomoc a starostlivosť svojej vlastnej rodiny. V mnohých prípadoch to môže zabrániť depresia a ďalšie psychologické sťažnosti alebo rozrušenia. Ďalej nie je nezvyčajné, že je potrebné užívať rôzne lieky, aby sa príznaky tejto choroby úplne zmiernili. Postihnutá osoba by mala vždy dbať na pravidelný príjem a tiež na správne dávkovanie, aby sa príznaky trvale a predovšetkým správne zmiernili. Postihnutá osoba by sa spravidla mala tiež zvlášť dobre chrániť pred infekciami. V tejto súvislosti by sa malo vykonať očkovanie, aby sa zabránilo rozvoju rôznych chorôb. V niektorých prípadoch mucormycosis tiež znižuje očakávanú dĺžku života pacienta. Ďalší priebeh je však silne závislý od času stanovenia diagnózy, takže v tomto prípade obvykle nemožno urobiť všeobecnú predpoveď.
Čo môžete urobiť sami
Mukormykózu musí vždy vyšetrovať a liečiť lekár. Liečba môže byť podporená zmenou životného štýlu a rôznymi svojpomocami Opatrenia. Počas ožarovania alebo chemoterapie musí postihnutý človek ísť pokojne. Špeciálny strava zmierňuje typické gastrointestinálne ťažkosti a podporuje regresiu metastázy. Zároveň je potrebné objasniť všetky alergie a skontrolovať a prípadne upraviť prípadné užívané lieky. Pacienti, ktorí sa pravidelne uchyľujú k bolesť hlavy tablety alebo iné lieky by o tom mali informovať lekára. Optimálne upravené lieky znižujú riziko komplikácií a môžu tiež podporovať zotavenie. Ak trombóza, v dôsledku mukormykózy sa už vyvinuli poruchy videnia, ochrnutie alebo iné problémy, ktoré sa musia liečiť osobitne. Lekár odošle pacienta za týmto účelom k špecialistovi. Najdôležitejším svojpomocným opatrením je evidencia sťažností a symptómov, pretože to umožňuje presné určenie štádia mukormykózy a optimálnu voľbu liečby. Okrem toho môžu byť závažné komplikácie zistené a liečené v ranom štádiu pred život ohrozujúcim stav sa vyvíja. Pretože plesňová infekcia je dlhotrvajúce ochorenie, vyhľadajte lekársku pomoc monitoring je indikovaná aj po úvodnej liečbe.
