Melasma, Chloazma

Chloasma (grécky chloazein = byť zelený; melazma: grécky melas = čierny; tehotenstva škvrny; ICD-10-GM: L81.1: Chloazma [melasma]) sa týka opísanej benígnej (benígnej) hyperpigmentácie, ktorá sa vyskytuje na tvári. The stav je častejšia u ľudí s tmavou farbou koža typu (typ kože III-IV podľa Fitzpatricka). Vek prejavu (prvý vek nástupu): 20 - 40 rokov; priemerný vek 35 rokov.

Pomer pohlaví: Ženy sú postihnuté oveľa častejšie ako muži. Priebeh a prognóza: Chloazma je chronická v priebehu rokov až desaťročí a má silnú tendenciu sa opakovať. Chloazma vyskytujúca sa počas tehotenstva (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) často ustupuje. Inak je miera spontánnej remisie (neočakávaného zlepšenia) celkovo iba 8 percent.

Príznaky - sťažnosti

Koža sfarbenie je žltkasté až hnedasté a nepravidelného tvaru a veľkosti; často sa objavujú symetricky. Zvyčajne sa vyskytujú symetricky na tvári, najlepšie v oblasti čela, líca, spánkov a / alebo nos. Na základe vzoru distribúcie na tvári možno rozlíšiť niekoľko prejavov:

  • Frontálny typ - hyperpigmentácia na čele.
  • Centrofaciálny typ - postihuje hlavne hornú peru, ale aj nos, líca a bradu (najčastejšie)
  • Typ Malar - zygomatické oblúky a líca.
  • Typ dolnej čeľuste - oblasť spodná čeľusť.

Patogenéza (vývoj choroby)

Príčina chloazmy je multifaktoriálna. Chloazma je epidermálna („ovplyvňujúca epidermis“) hyperpigmentácia (zvýšená pigmentácia) spôsobená hyperaktívnymi melanocytmi (pigmentové bunky koža). Nasledujúci hormóny majú vplyv na vývoj chloazmy: estrogény, progesterón, MSH (hormón stimulujúci melanocyty) a ACTH (adrenokortikotropný hormón). Vyskytujú sa najmä po vystavení UV žiareniu (najdôležitejší spúšťač). Viditeľné svetlo (VL, viditeľné svetlo) a infračervené svetlo (IR) môžu tiež spustiť chloazmu. VL môže podľa Fitzpatricka spustiť melanogenézu u ľudí s typom kože (fototyp kože) III alebo vyšším. Vo kožných fototypoch III a IV môže vysokoenergetické viditeľné svetlo (HEV alebo modrofialové svetlo, 400 - 450 nm) spustiť pigmentáciu.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž - približne 50% má pozitívnu rodinnú anamnézu.
  • Etnický pôvod - medzi obyvateľmi arabského pôvodu v USA je chloasma piatou najčastejšou dermatózou (stav kože)

Príčiny správania

  • Slnečné svetlo (UV lúče) [najdôležitejší kofaktor!]

Príčiny spojené s chorobami

  • Systémové choroby, ako je cirhóza pečeň, tuberkulóza, maláriealebo sprue (choroby spojené s hnačka; jeden je celiakia (synonymum: lepok-citlivá enteropatia), ktorá sa predtým u dospelých nazývala aj domorodé sprue, a druhou je tropické sprue, u ktorého sa predpokladá, že je príčinou infekcie).
  • Konzumné choroby (melasma cachecticorum).
  • Nádory, ktoré produkujú estrogény

Lieky (Chloasma medicamentosum).

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • UV žiarenie (najdôležitejší spúšťač).

Iné príčiny

  • Gravidita * (tehotenstvo)
  • Chemické látky, ako sú vonné látky, parfumy, fotoochranné filtre a šťavy rastlín, ktoré môžu spôsobiť fototoxickú reakciu
  • Vznik bez zjavnej príčiny (idiopatický) (idiopatický chloazma).
  • Trauma (chloazma (melasma) traumticum)

* estrogény a progestíny, ktoré sa tiež syntetizujú viac v gravidite, sa považujú za zodpovedné za vznik chloazmy. Vystavenie UV žiareniu ďalej zhoršuje sfarbenie.

Následné choroby

Nie sú známe žiadne následky.

Diagnostika

Chloazma je diagnostikovaná vizuálnou kontrolou.

Prevencia

  • Širokospektrálna ochrana pred svetlom (ochrana pred UVA a UVB svetlom).
  • Nehormonálna antikoncepcia (antikoncepcie).

Terapia

Všeobecné opatrenia

  • Ochrana pred svetlom (vysoká slnečný ochranný faktor a ochrana v rozsahu UVB a UVA).
  • Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu.
    • ZEg, vysadenie hormónu terapie (možná regresia chloazmy v priebehu rokov).
  • Zabránenie environmentálnemu stresu:
    • UV žiarenie (slnko; solárium)

Poznámka: Najskôr je dôležité objasniť príčinu chloazmy, aby sa zabránilo opakovaniu (opätovnému výskytu choroby), ak je to možné. Liečba chloazmy je možná nasledovne:

  • Osvetlenie miest lokálne pomocou kyselina azelaová, hydrochinón (asi u 40% sa vyvinie erytém (plošné začervenanie kože) pod terapie!) alebo vitamín kyseliny (tretinoín).
  • Najvyššia účinnosť s lokálnou trojkombináciou s hydrochinón 4%, tretinoín a fluocinolónacetonid (glukokortikoid, trieda 3) [zlato štandard].
  • Chemický peeling (chemický peeling) [druhá línia terapie].
    • Ovocná kyselina peeling (napr. glykol).
    • Peeling s kyselinou trichlóroctovou
  • Kyselina tranexámová (TXA; antifibrinolytické činidlo) (v jednej štúdii, orálne správa a intradermálna injekcia boli porovnateľné z hľadiska MASI (index závažnosti oblasti melasmy) a miery odpovede) [čakajú ďalšie štúdie].
    • Perorálne podanie (250 mg TXA orálne dvakrát denne po dobu dvanástich týždňov) alebo
    • Intradermálna injekcia (4 mg / ml každé štyri týždne (týždne 0, 4, 8) intradermálne mikroinjekciou).

Využitie laseru, IPL technológie resp kryoterapia je možné vyskúšať, ale často nie je možné dosiahnuť zlepšenie. Pomocou kryptónového iónového lasera alebo laseru Nd: Yag možno dokáže odstrániť problematické miesta. Nežiaduce účinky (podráždenie pokožky, hyperpigmentácia odrazu) sa však vyskytujú častejšie (terapia tretej voľby). Chloasma sa dá tiež ľahko zakryť make-upom (maskovanie). Ďalej by sa mala uplatňovať dôsledná ochrana proti UV žiareniu; v prípade potreby hormonálny stimul (hormonálnej antikoncepcie/ hormonálna antikoncepcia; hormonálna terapia počas menopauza) by sa mali prerušiť.