Lupus vulgaris je jedným z asi desiatich známych druhov takzvaných kožných tuberkulóza, ktorý je podobne ako pľúcna tuberkulóza zvyčajne spôsobený Mycobacterium tuberculosis. Spravidla infekčná choroba, ktorý sa v strednej Európe vyskytuje len zriedka, je reinfekciou, pretože koža obvykle predstavuje nepreniknuteľnú bariéru pre patogén. Lupus vulgaris sa zvyčajne prejavuje pretrvávajúcimi a chronickými ložiskami zápal v nos, líca a krk.
Čo je to lupus vulgaris?
Lupus vulgaris je názov pre konkrétnu formu koža tuberkulóza. Pôvodcom býva - rovnako ako v iných formách tuberkulóza - Mycobacterium tuberculosis. Aj keď je choroba v strednej Európe zriedkavá, v niektorých rozvojových krajinách je stále pomerne častá z dôvodu menej priaznivých hygienických podmienok a menej rozšírenej lekárskej starostlivosti. Symptomatické pre lupus vulgaris sú koža lézie v nos, líca a krk. Spravidla sa na koži tvoria malé hnedasté papuly, ktoré sú jemné na dotyk a niekedy s vývojom ochorenia prerastú do vredov. Na rozdiel od iných foriem tuberkulózy, lupus vulgaris nepodlieha hláseniu kvôli svojmu iba mierne infekčnému priebehu. Ochorenie spravidla nie je spôsobené primárnou infekciou Mycobacterium tuberculosis, ale obvykle zodpovedá opakovanej alebo sekundárnej infekcii. V takom prípade sa pôvodná infekcia Mycobacterium tuberculosis mohla vyskytnúť pred časom - až niekoľko rokov - a mohla spustiť tuberkulózu, alebo mohla mať asymptomatický, a tým nepozorovaný priebeh.
Príčiny
Kožná tuberkulóza lupus vulgaris je infekčná choroba obvykle spôsobené patogénnym zárodkom Mycobacterium tuberculosis. Toto ochorenie je však zriedka spôsobené primárnou infekciou, pretože je patogénne baktérie nemôže preniknúť zdravou pokožkou a zvyčajne najskôr vstúpiť do priedušiek a pľúc kvapôčková infekcia alebo môže vstúpiť do tráviaci trakt. Tuberkulózny bacil, ako sa Mycobacterium tuberculosis tiež nazýva, môže spôsobiť lupus vulgaris, iba ak je schopný vstúpiť do spojivové tkanivo podkožia, napríklad cez lymfatický alebo krv kanály. Iba vo výnimočných prípadoch môže baktéria vstúpiť do kože priamo cez plačúcu ranu alebo podobné vstupné otvory a spôsobiť tam primárnu infekciu. Predpokladom je, aby potenciálne vstupné porty kože prichádzali do priameho kontaktu s tuberkulóznymi bacilami (náterová infekcia).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Príznaky lupus vulgaris v počiatočných štádiách sú malé, asi ako hrášok, hnedé pľuzgiere alebo uzliny (papuly), ktoré sú spočiatku mäkké a nespôsobujú žiadne bolesť alebo nepohodlie. Najčastejšie sú najviac postihnuté oblasti nos, líca a krk. V niektorých prípadoch sú postihnuté aj končatiny, teda ruky a nohy. Často malé šupinaté škvrny na koži, ktoré sa vyvíjajú podobne ako bradavice, sú symptomatické pre počiatočné štádium ochorenia. Je zaujímavé, že všeobecná pohoda postihnutých jedincov je ťažko ovplyvnená počas počiatočnej fázy lupus vulgaris, ktorá môže trvať niekoľko rokov.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Okrem navonok viditeľné príznaky kože, zakladanie bakteriálnych kultúr hrá dôležitú úlohu. The baktérie na kultiváciu sa izolujú z biopsia materiál chorého tkaniva. Ďalej sa odporúčajú diferenciálne diagnózy, aby sa zreteľne odlíšilo podozrenie na lupus vulgaris od iných chorôb s podobnými príznakmi, najmä tuberculosis cutis verrucosa a lupus erythematosus chronicus discoides. Pokusy detegovať tuberkulózne bacily svetelnou mikroskopiou pomocou bežných metód farbenia zvyčajne prinesú zbytočné výsledky. Histologicky pozoruhodný je vzhľad obrovských buniek Langhans v kožných uzlinách. Sú výsledkom fúzie makrofágov počas procesu kŕmenia (fagocytóza). S progresiou ochorenia sa na okrajoch zápalových lézií vytvárajú nové uzliny, zatiaľ čo tie vo vnútri sa hoja. Postupne sa môžu vyvinúť hlboké vredy av niektorých prípadoch nosová sliznica je ovplyvnená, aj nosová chrupavka je napadnutý, takže k symptomatológii pokročilého lupus vulgaris treba počítať aj znetvorenia tváre. Pozoruje sa tiež hlboké zničenie rúk a nôh.
Komplikácie
Zvyčajne lupus vulgaris vedie k tvorbe malých pľuzgierov na koži. Samotné pľuzgiere ešte nepredstavujú komplikáciu alebo sťažnosť a vo väčšine prípadov s nimi nie sú spojené bolesť. Môžu však mať negatívny vplyv na estetiku pacienta, čo vedie k zníženiu komplexov sebaúcty alebo menejcennosti. Ďalej je to sťažnosť, ktorá sa týka hlavne končatín pacienta. Môžu sa zobraziť aj oblasti bradavice, čo môže mať vplyv aj na estetiku. V mnohých prípadoch pacient nezačne s nijakou liečbou, ak príznaky nie viesť obzvlášť nepríjemné alebo aby neubližovali. Ak sa však liečba nezačne, je to možné viesť k deštrukcii tkaniva na nohách a rukách. Môže to tiež viesť k bolesť. Liečba tohto ochorenia sa zvyčajne uskutočňuje pomocou liekov a môže pomerne dobre obmedziť nepohodlie. Avšak terapie môže trvať aj niekoľko mesiacov. Komplikácie sa vo väčšine prípadov nevyskytujú. Rovnako sa touto sťažnosťou neznižuje ani dĺžka života pacienta.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Kožné zmeny a abnormality vzhľadu kože sú znakmi organizmu existujúcich nepravidelností. Lekár by mal navštíviť lekára, ak zmeny pretrvávajú niekoľko týždňov alebo sa zväčšujú. Predovšetkým by sa mal preskúmať a ošetriť vznik topoľov v oblasti tváre. Ak sa vyvinú vezikuly alebo uzliny, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sú postihnuté oblasti pokožky bolestivé alebo otvorené rany postihnutého potrebuje pomoc. Sterilné starostlivosť o rany je potrebné zabrániť ďalšiemu patogény od vstupu do tela cez pokožku. Ak je to adekvátne starostlivosť o rany nie je možné poskytnúť, je potrebné konzultovať s lekárom pomoc a podporu ako prevenciu sepsa od vývoja. V prípade suchá koža, šupinky na koži alebo svrbenie, je potrebné navštíviť lekára. Ak sa pokožka napne resp bradavice rozvíjať, to sú ďalšie indikácie tela, ktoré by sa mali objasniť. Na zahájenie ústupu príznakov je potrebné lekárske ošetrenie. Ak končatiny okrem oblasti tváre vykazujú aj zvláštnosti vzhľadu pokožky, je potrebné navštíviť lekára včas. Ak emočné alebo psychické problémy vzniknú v dôsledku optických zmien, je nutná lekárska podpora. V prípade abnormalít správania sociálny ústup alebo zmeny nálady, preto je nevyhnutná návšteva lekára.
Liečba a terapia
Pretože lupus vulgaris je zvyčajne postprimárny typ tuberkulózy, dá sa predpokladať, že patogén Mycobacterium tuberculosis je už prítomný kdekoľvek v tele a môže sa potenciálne stať patogénnym aj pri absencii vhodných príznakov. Chronický a veľmi pretrvávajúci priebeh lupus vulgaris navyše naznačuje, že miestna kontrola tuberkulóznych bacilov nie je dostatočná na udržanie terapie. Liečba systémovo pôsobiacim tuberkulostatiká sa odporúča, čo v najpriaznivejšom prípade vedie k úplnej eradikácii patogénnej látky klíčky, Počet tuberkulostatiká sú dostupné, ktoré zasahujú do metabolizmu tuberkulóznych bacilov v rôznych bodoch. Spravidla droga terapie začína ako kombinovaná terapia so súčasným použitím niekoľkých drogy s rôznymi účinnými látkami, aby sa dosiahol čo najširší účinok. Po počiatočnej liečbe, ktorá štandardne trvá asi dva mesiace, nasleduje ďalších niekoľko mesiacov liečby s upraveným zložením drogy.
Výhľad a prognóza
Kožná tuberkulóza je v západných priemyselných krajinách zriedkavá. Spravidla to súvisí so zlými hygienickými podmienkami. Zďaleka najbežnejším miestom ochorenia je oblasť líc. Prognóza úplného vyliečenia je dobrá. Je pozoruhodné, že choroba lupus vulgaris postihuje viac ženy ako mužov. Liečebné obdobie môže trvať mesiace. Včasné zahájenie liečby má zvyčajne pozitívny vplyv na trvanie liečby. Po dvoch mesiacoch lekári zvyčajne menia lieky. Príznaky zmiznú, iba ak tuberkulostatiká sa užívajú dôsledne a systematicky. Ak dôjde k predčasnému ukončeniu liečby, je veľmi pravdepodobný relaps. Je to preto, že v tele sú stále prítomné ložiská infekcie. Mnoho pacientov preukázateľne upustí od konzultácie s lekárom, pretože nevidia žiadne obmedzenia. V mnohých prípadoch to však vedie k deštrukcii tkaniva. Je tak možná trvalá bolesť. Po uzdravení kontinuálne monitoring stáva nevyhnutným. Je to spôsobené tým, že niekedy sa v postihnutých oblastiach tvoria nádory. Samotná tuberkulóza kože nie je smrteľná. Nemalo by sa však nezmieňovať o tom, že psychická pohoda trpí dlhotrvajúcou léziou kože.
Prevencia
Priamo preventívne Opatrenia ktoré by mohli zabrániť infekcii tuberkulóznymi bacilami neexistujú. Najlepšie nepriamo efektívne preventívne Opatrenia majú dodržiavať určité hygienické normy a vyhýbať sa potenciálnym zdrojom infekcie, ako aj zabezpečiť, aby: imunitný systém je posilnená. Až do 1990. rokov bolo k dispozícii prevencia proti tuberkulóze očkovaním živou oslabenou vakcínou (očkovanie BCG). Očkovanie však v súčasnosti už neodporúča Stála komisia pre očkovanie (STIKO) kvôli slabej účinnosti a kvôli významným vedľajším účinkom.
Nasleduj
U pacientov, u ktorých sa vyvinul lupus vulgaris, je nevyhnutné dôkladné sledovanie. Aj po úspešnej liečbe je u postihnutých osôb vysoké riziko relapsu. Pretože väčšina recidív sa vyskytuje v priebehu prvých piatich rokov, v tomto období sa obzvlášť pravidelne uskutočňujú kontrolné vyšetrenia. Intervaly a rozsah týchto vyšetrení závisia od typu a závažnosti ochorenia. Z tohto dôvodu sa počas prvých piatich rokov odporúčajú dôkladné lekárske prehliadky (každé tri až šesť mesiacov). Následná starostlivosť by sa mala udržiavať počas celého života. Niektoré formy majú pomerne vysokú tendenciu sa opakovať. Po operácii alebo alternatívnej liečbe by mali byť postihnutí jedinci pravidelne dermatologicky vyšetrení na celej pokožke. Svedomitá následná starostlivosť dokáže včas odhaliť patologické zmeny na koži alebo sekundárne postihnutých orgánoch. Dôležitou súčasťou následnej starostlivosti je tiež pravidelné samovyšetrenie. Postihnuté osoby by sa mali v budúcnosti vyhýbať silnému slnečnému žiareniu a zabezpečiť primeranú ochranu proti UV žiareniu.
Čo môžete urobiť sami
Lupus vulgaris musí byť v každom prípade lekársky objasnený a ošetrený. Lekárske ošetrenie môže byť podporené svojpomocne Opatrenia a domáce opravné prostriedky. Najskôr sa odporúča odpočinok v posteli a odpočinok a zotavenie. Trpiaci ľudia by mali zabezpečiť, aby postihnuté oblasti pokožky neboli vystavené dráždivým látkam, ako sú vlákna, prach alebo pot. Najlepšie je pľuzgiere a uzliny pravidelne čistiť vlažnými voda a potom ich vydezinfikujte. Po konzultácii s lekárom je možné za určitých okolností použiť aj prírodné prostriedky - masti z dámsky plášť or krvavý koreň sa odporúčajú napr. Arnica môžu byť tiež aplikované vo forme infúzie za predpokladu, že pokožka nie je zapálená. Okrem toho sa odporúčajú všeobecné opatrenia, ako je zdravý a vyvážený životný štýl. Cvičenie a vhodné strava zníženie stresu a prispieť k rýchlemu zotaveniu. V prípade dlhotrvajúcich chorôb sa odporúča terapeutické poradenstvo. V diskusii s odborníkom sa dajú vyriešiť estetické, a teda aj psychologické problémy, ktoré so sebou lupus vulgaris prináša. Ak sa sťažnosti po niekoľkých dňoch neznížili, je potrebné hovoriť opäť so zodpovedným lekárom.
