Lokálne anestetiká v epidurálnej anestézii pre tehotné ženy
V zásade sa epidurálna anestézia (PDA) vykonáva rovnakou technikou ako epidurálna anestézia u netehotných žien. Existuje však niekoľko špeciálnych funkcií, ktoré by sa mali brať do úvahy u tehotných žien. Počas epidurálneho chirurgického zákroku sa tehotným ženám odporúča rýchlo podávať tekutiny cez cievny prístup.
Zistilo sa, že asi 80 % podávanej tekutiny rýchlo prejde z plavidlá do tkaniva. Keďže PDA, najmä tehotné ženy, často spôsobujú prudký pokles krv tlaku cez epidurál, je vhodnejšie podávať tekutinu počas epidurálu a nie pred ním. Pokles krv tlak je spôsobený zablokovaním sympatiku nervový systém spôsobené epidurálnou liečbou.
Tehotné ženy sú zvyčajne umiestnené v sede alebo polohe na ľavej strane. pichnutie pre PDA je ťažšie pre tehotné ženy ako pre netehotné pacientky. V dôsledku hormonálnych zmien u tehotných žien je často prítomné zadržiavanie vody v tkanive.
Navyše, tkanivové a väzivové štruktúry sú zvyčajne mäkšie a voľnejšie. Teda klesajúci odpor počas pichnutie je ťažšie lokalizovať kvôli uvoľnenému tkanivu. Riziko porúch je preto zvýšené.
Preto PDA pichnutie u tehotných žien by mal vykonávať skúsený anesteziológ. Bupivakaín a ropivakaín sa podávajú ako lokálne anestetiká.Títo lokálne anestetiká majú optimálne kritériá na to, aby sa nepreniesli na dieťa. V prípade vaginálneho pôrodu je zvláštnosťou, že lokálny anestetiká sa podávajú len v malých dávkach, tak aby len nervové vlákna za bolesť a teplota sú zablokované, ale pacientka môže stále aktívne využívať svaly na podporu pôrodu prostredníctvom brušného lisu.
lokálne anestetikum sa podáva vždy počas prestávok v pôrode. To je dôležité, pretože tlak kontrakcie môže spôsobiť lokálne anestetikum nekontrolovateľne stúpať nahor cez miechový kanál! Niekedy sa používajú aj prísady sufentanilu.
To má za následok lepšie bolesť úľavu. Maximálna dávka je tu 30 μg. Na zníženie bolesť počas otvorenia kontrakcie, jeden zvyčajne blokuje prenos bolesti z 10 hrudných stavcov na 1 bedrovej stavce.
Na tento účel je potrebných približne 6-8 ml 0.25 % bupivakaínu alebo 0.2 % ropivakaínu. Na zníženie bolesti pri vypudzovaní kontrakcie, prenos bolesti od 10. dňa hrudný stavca do 4. krížového stavca je zablokovaný. Používa sa približne 12 ml 0.25 % bupivakaínu alebo 0.2 % ropivakaínu.
terapia bolesťou s lokálne anestetiká bupivakaín a ropivakaín trvá asi 2 hodiny. Ak je to potrebné, po 2 hodinách sa musí podať viac. Epidurálka zaručuje bezbolestný pôrod.
Epidurálka je výhodná aj v prípade pôrodu koncom panvovým, predčasný pôrod, (cukrovka), EPH gestóza (triáda vysoký krvný tlak, zadržiavanie vody, vysoké vylučovanie bielkovín), viacpočetné tehotenstvo, v príp pľúca or srdce pri chorobách tehotnej ženy a pri chorobách, pri ktorých by prílišný tlak pri pôrode bol nevýhodný. Vaginálny pôrod s epidurálom sa v zásade nevykonáva v prípade. Okrem toho existujú kontraindikácie pre epidurál, najmä pri vaginálnom pôrode, ako je napríklad núdzový cisársky rez. Pretože pri núdzovom cisárskom reze musí ísť všetko oveľa rýchlejšie, preto sa tu volí a celková anestézia.
Je potrebné vziať do úvahy aj nevýhody epidurálnej aplikácie pri vaginálnom pôrode. Trvanie pôrodu možno predĺžiť epidurálkou. Okrem toho sa komplikácie s epidurálnou punkciou vyskytujú častejšie u tehotných žien.
To môže viesť k vážnemu poklesu krv tlaku, čo následne vedie k zníženému zásobovaniu krvou maternica a preto môžu byť pre dieťa nebezpečné.
- Poruchy zrážania
- Alergie na lokálne anestetiká
- Zápaly v mieste vpichu
- Systémové infekcie
- Šokové stavy, ako je nedostatok tekutín
- Podozrenie na zvýšený cerebrálny tlak
- Zmeny v chrbtici, ako sú osifikácia a zrasty
- ochorenia CNS
Pri plánovanom cisárskom reze je prenos bolesti normálne blokovaný epidurálkou od 4 hrudný stavca na 4. krížový stavec. Na tento účel sa používa približne 18 ml 0.5 % bupicaínu alebo 0.75 % rupivakaínu.
Tým sa eliminuje pocit bolesti a teploty, ako aj motorická funkcia svalov. Svalstvo brušnej steny pre cisársky rez je preto úplne ochabnuté. Vysoké koncentrácie anestetiká nie sú dovolené.
Na cielenejšie zníženie bolesti je možné aj použitie ďalšieho sufentanilu. Pri podávaní liekov treba dbať na to, aby sa zasiahli aj hlboké sakrálne segmenty. Na tento účel lekár zvyčajne podá prvú polovicu dávky sediacej tehotnej žene.
Pacient by mal potom zostať sedieť asi 5-10 minút. To umožňuje lokálnym anestetikám lepšie sa ponoriť do hlbokých sakrálnych segmentov. V prvom rade sa dá povedať, že trend smerom k chrbtici anestézie s plánovaným cisárskym rezom v posledných rokoch pribúda.
V zásade je cieľom dosiahnuť rovnakú výšku nervových blokov ako pri PDA. V tomto prípade sú lokálne anestetiká cca. 2.5-3 ml 0.5% bupivakaínu.
Nevýhodou tu môže byť rýchlejší pokles krvný tlak pri aplikácii priamo do miechový kanál. Aby ste tomuto poklesu zabránili krvný tlak, približne. Počas miechy sa podáva 1000 ml elektrolytovej infúzie anestézie.
Okrem toho sa liek Akrinor môže použiť na rýchle zachytenie krvný tlak pod kontrolou. Opäť sú tu komplikácie a nevýhody pre tehotnú ženu. Spinal anestézie môže byť najčastejším príznakom po spinálnej punkcii – postspinálna bolesť hlavy. Ďalším bodom je nebezpečenstvo rýchleho poklesu krvného tlaku, ktorý sa pravdepodobnejšie vyskytuje pri spinálnej anestézii ako pri PDA. Ďalšími veľmi zriedkavými komplikáciami sú poruchy hlavových nervov, miecha poranenia (zvyčajne sa punkcia umiestňuje pod miechu, takže poranenie miechy je prakticky nemožné!), nadmerná spinálna anestézia (keď anestetikum vyteká miechový kanál príliš ďaleko), modriny a infekcie v regióne.
