Mŕtvica (apoplexia): komplikácie

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť apoplexia (cievna mozgová príhoda):

Dýchací systém (J00 - J99)

  • ašpirácie pneumónia - zápal pľúc (zápal pľúc) spôsobený aspiráciou (inhalácia) z slina, zvracanie alebo jedlo v dôsledku dysfágie (ťažkosti s prehĺtaním).

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Podvýživa (podvýživa)
  • Objemový nedostatok

Faktory ovplyvňujúce zdravie stav a vedúci k zdravotnej starostlivosti využitie (Z00-Z99).

  • Samovražda (samovražda) - približne dvojnásobné riziko u pacientov s apoplexiou; 5-krát vyššia incidencia (frekvencia nových prípadov) u mladších pacientov (20 až 54 rokov); žiadne zvýšené riziko pre pacientov> 80 rokov.

Koža a subkutánne (L00-L99).

  • Dekubitálny vred - tvorba vredu v dôsledku vysokého tlakového zaťaženia a následného nedostatku krv napájanie.

Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)

  • Arytmie (srdcové arytmie, HRS) - v akútnej fáze cievnej mozgovej príhody sa vyskytujú významné srdcové arytmie asi u 25% pacientov
    • Bradykardické arytmie sú významne menej časté ako tachykardie (supraventrikulárne tachykardie mnohokrát častejšie ako ventrikulárne tachykardie)
    • Predĺženie času QTc (asi 35%).
    • Fibrilácia predsiení (VHF)
  • Ateroskleróza (artériosklerózaarterioskleróza) - zvýšenie rovnakého množstva v dôsledku viacfázovej imunitnej kaskády systémového imunitného kompartmentu; umierajúci mozog bunky vylučujú poplachy do systému krv obeh, ktoré prostredníctvom určitých receptorov (takzvané receptory na rozpoznávanie vzorov) aktivujú širokú škálu (imunitných) buniek, čo vedie k novej vlne imunitných buniek, ktoré migrujú do miest zápalu existujúcich plakov.
  • noha žila trombóza - dvaja z troch pacientov s ischemickou chorobou mŕtvica a hemiplegia (hemiplegia) trpí hlboko žila trombóza (TBVT) a 20 percent trpí pľúcnymi chorobami embólia bez tromboprofylaxie.
  • Srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť), chronické - v dôsledku zvýšenej aktivity sympatika (post apoplexia).
  • Intracerebrálne krvácanie (ICB; krvácanie do mozgu) - u pacientov s veľmi vysokými mozgovými mikroorganizmami po intravenóznej trombolýze / rozpustení trombu (krv zrazenina) pomocou drogy (pomer rizika [RR]: 2.36; 95% interval spoľahlivosti medzi 1.21 a 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebrálne krvácanie (ICB) s nárastom rozsahu (približne 30% krvácania počas prvých niekoľkých hodín).
  • pľúcna embólia - upchatie pľúcnej cievy.
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt) - zvýšený počas akútnej fázy mozgovej príhody
  • Náhla srdcová smrť (PHT) spôsobená ventrikulárnou cestou tachykardia (život ohrozujúca tachykardická arytmia (pulz na viac ako 100 úderov za minútu) pochádzajúca z komôr srdce).
  • Sekundárny mozgové krvácanie po primárnom ischemickom infarkte.
  • Infarkt zaberajúci priestor - opuch mozog tkaniva a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Poruchy úzkosti
  • Centrálna poštamŕtvica bolesť (CPSP) - u približne 6% až 8% pacientov sa vyvinie centrálna neuropatická bolesť po apoplexii; je prítomná alodýnia, tj. normálne dotykové vnemy a nízke teploty spôsobujú u pacientov s CPSP silnú bolesť; ďalej je prítomná hyperalgézia (zvýšená citlivosť na bolesť); rizikovými skupinami sú pacienti so zmyslovým infarktom
  • Porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD) - u 46% detí s pre-, peri- alebo postnatálnym mozgovým infarktom sa vyvinie ADHD sekundárne
  • Demencia (od približne 10% pred mŕtvicou do 20% po mŕtvici)
    • U pacientov, ktorí pred začiatkom štúdie prekonali mŕtvicu, bola vyššia pravdepodobnosť výskytu demencie v 69% prípadov (miera rizika, 1.69; 95% interval spoľahlivosti, 1.49 až 1.92).
    • U pacientov, ktorí na začiatku nemali apoplexiu a ktorí následne mali apoplexiu, bola pravdepodobnosť vzniku dvojnásobne vyššia demencie potom ako pacienti bez apoplexie (pomer rizika 2.18; 1.90 - 2.50).
  • epilepsie (záchvaty).
    • Počas hospitalizácie malo 17.9% zistenú interictálnu alebo iktálnu aktivitu na EEG; 25% malo epileptický záchvat v roku po mŕtvici)
    • nová epilepsia v dospelosti je dôsledkom apoplexie v 1 z 10 prípadov; u osôb nad 65 rokov sa nachádza u 1 zo 4 pacientov
  • únava (únava) - je jedným z najbežnejších príznakov po a mŕtvica.
  • Mozgový edém (opuch mozog) (10 - 15% všetkých ischemických mozgových príhod).
  • Nespavosť (poruchy spánku; 20 - 60% pacientov po mozgovej príhode).
  • Alzheimerova choroba
  • Paréza (paralýza) - napr. Paralýza tváre a motorická dysfunkcia rúk alebo nôh / obmedzená pohyblivosť; sa môžu opakovať o roky neskôr bez reinfarktu (recidíva po mozgovej príhode, PSR); spúšťače PSR môžu zahŕňať infekciu, hypotenziu alebo hyponatrémiu
  • Po mŕtvici depresia (25-33% pacientov po mozgovej príhode) - depresia po mozgovej príhode; v prvých 3 mesiacoch po apoplexii bolo riziko takmer 9-násobne vyššie ako v porovnávanej skupine (miera rizika [HR] 8.99; upravené); v druhom roku bolo riziko len dvakrát vyššie (HR 1.93; upravené: 1.82); upravené na vek, pohlavie, rodinný stav, komorbiditu a predchádzajúcu diagnózu depresie
  • Hypersomnia po mozgovej príhode (nadmerná denná ospalosť a / alebo predĺžený čas spánku) (20 - 30% pacientov po mozgovej príhode)
  • Psychóza
  • Súvisiace so spánkom dýchanie poruchy (SBAS) (až 70%).
  • Poruchy pohybu spojené so spánkom, ako je syndróm nepokojných nôh (RLS; syndróm nepokojných nôh) alebo parasomnie (abnormality správania, ktoré sa vyskytujú predovšetkým zo spánku)

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy nezatriedené inde (R00 - R99)

  • Afázia (poruchy reči a jazyka).
    • 6% detí; 27% dospelých
    • Môžu sa opakovať aj o roky neskôr bez opätovného infarktu (recidíva po zdvihu, PSR); spúšťače PSR môžu zahŕňať infekciu, hypotenziu alebo hyponatrémiu
  • Chronická bolesť sekundárne po mŕtvici („bolesť po mŕtvici“, PSP); rizikové faktory patrí pribúdajúci vek, zvýšený svalový tonus príp kŕčovitosť (zvýšené inherentné napätie v kostrových svaloch), obmedzenie pohyblivosti horných končatín a senzorické deficity (deficity v senzorickom príjme).
  • Dysfágia (dysfágia) (približne 50%) [→ aspirácia pneumónia (viď vyššie)].
  • Inkontinencia (moč a stolica).
    • Močová inkontinencia: postihuje približne 40-60% hospitalizovaných pacientov s apoplexiou; približne 25% naďalej trpí po prepustení z nemocnice a 15% zostáva inkontinentných až ďalší rok.
  • Náchylnosť k pádu, najmä po hospitalizácii [prevencia pádov je dôležitou súčasťou starostlivosti po mozgovej príhode].
  • Samovražednosť (riziko samovraždy).

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Infekcia močových ciest (UTI) [cystitída, pyelonefritída]

ďalej

  • Invalidita a invalidita (hlavná príčina v dospelosti).
  • Známky rýchleho starnutia mozgu (počet medzier a rozsah leukoariózy (nešpecifické zmeny v bielej hmote mozgu) zodpovedajú o 10-20 rokov starším mozgom po 10 rokoch) pri ischemickej apoplexii <50 rokov.

Prediktívne faktory

  • Osamelí ľudia: Prežívanie po mŕtvici je horšie ako pre ženatých. Pacienti s apoplexiou, ktorí nikdy neboli zosobášení, mali o 71% vyššie riziko úmrtia v porovnaní s vydatými ľuďmi (sledovanie: v priemere 5.3 roka). Dokonca aj pacienti, ktorí sa znovu rozviedli po rozvode, mali o 23% vyššiu úmrtnosť (úmrtnosť).
  • Jedna štúdia preukázala, že v r nadváha a obéznych pacientov s cievnou mozgovou príhodou, riziko úmrtia z akýchkoľvek príčin (celková úmrtnosť) stúpalo so zvyšujúcim sa BMI (index telesnej hmotnosti; index telesnej hmotnosti (BMI)), zatiaľ čo riziko úmrtia na mŕtvicu (mŕtvicu) kleslo.
  • Najlepšiu prognózu majú pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou krvný tlak asi 150 mmHg, ako aj diastolický tlak 70 mmHg. Letalita (úmrtnosť) bola o 16% vyššia pri systolickom tlaku 120 mmHg ako pri 150 mmHg a o 24% vyššia pri systolickom tlaku 200 mmHg
  • Ischemická cievna mozgová príhoda liečená kyselina acetylsalicylová (ASA) bola v jednej štúdii spojená so zvýšeným rizikom krvácania (7.4% oproti 4.3% bez ASA). Napriek tomu sa zdá byť šanca na dobrý funkčný výsledok lepšia ako bez preterapie ASA (skóre NIHSS 6.91 verzus 7.88). Výsledok bol priaznivý u pacientov s aterosklerózou (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) veľkých tepien; u malej cievy nebol pozorovaný žiadny účinok occlusion alebo ak je kardioembolizmus (vymytie trombu (krvná zrazenina) prostredníctvom srdce do tepien obeh) spôsobil mozgový infarkt.
  • U pacientov, ktorí dostávali adekvátnu antikoaguláciu (antikoaguláciu) pre známe fibrilácia predsiení (AF) bola apoplexia menej závažná a úmrtnosť (miera úmrtnosti) bola tiež nižšia. Stredné skóre NIHSS (NIHSS sa používa na odhad závažnosti, tj. Rozsahu ischemickej príhody) bolo 4 (mierna mozgová príhoda) so správnou antikoaguláciou; samotná inhibícia krvných doštičiek alebo subterapeutické dávky VKA vykazujú skóre 6; a bez antitrombotiká (antikoagulanciá), skóre 7. Ďalej bola pri správne dávkovaní o 25% nižšia úmrtnosť vitamín K antagonisti (VKA) a o 21% nižšia úmrtnosť v nemocnici podľa nových perorálnych antikoagulancií (NOAK).

Skóre odhadcu rizika recidívy (RRE) na určenie rizika opätovného infarktu.

Kritériá Skóre
TIA (náhly nástup obehových porúch v mozgu, ktorý vedie k neurologickej dysfunkcii, ktorá ustúpi do 24 hodín) alebo apoplexia v mesiaci pred aktuálnou udalosťou 1
Apoplexia v dôsledku aterosklerózy veľkej tepny alebo neobvyklých príčin, ako je vaskulitída, artériová disekcia. 1
Viacero akútnych infarktov 1
Akútne infarkty v rôznych súčasných oblastiach 1
Viaceré infarkty rôzneho veku 1
Izolované kortikálne infarkty. 1

Interpretácia

  • 0 bodov (riziko <1%)
  • ≥ 3 body (> 10%)

Špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví jedinci, ktorí nemajú príslušné ochorenie, sú tiež hodnotení ako zdraví podľa skóre) a citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou skóre, tj. Nastane pozitívny nález) ) na identifikáciu pacientov s nízkym rizikom bolo 38% a 93%; u vysokorizikových pacientov boli zodpovedajúce pomery 41% a 90%. Autori vidia hodnotu skóre RRE predovšetkým v identifikácii pacientov s nízkym rizikom včasnej reinfarktu.