Komplikácie | Hnisavá meningitída

Komplikácie

komplikácie:

• Mozgový edém (opuch mozgu) so zvýšením intrakraniálneho tlaku
• Waterhouse-Friedrichsenov syndróm (10 - 15% prípadov meningokokovej sepsy)
• Hydrocefalus (= hydrocefalus, tj. Voda v nervoch nemôže odtekať a hromadiť sa) v dôsledku zápalových adhézií mozgových blán
• Akumulácia hnisu v dutinách mozgu, kde sa bežne nachádza mozgová tekutina (mozgová komora; komorové lymfatické uzliny)

Terapia

Terapia hnisavá meningitída je založené hlavne na: Ak patogén ešte nebol identifikovaný, je možné podať intravenóznu antibiotickú liečbu kombinovanú s niekoľkými antibiotiká sa začne čo najskôr, v závislosti od podozrenia na patogén. Toto je založené na podozrivom patogéne. Ak sa zistí patogén, antibiotická liečba sa špecificky prispôsobí patogénu.

Existujú teda rôzne odporúčané terapeutické šamy, ktoré závisia od patogénu a jeho rezistenčného správania (neúčinnosť určitých antibiotiká v dôsledku tvorby odporu). Citlivosť patogénov na rôzne antibiotiká sa testuje na takzvanom antibiograme. Penicilíny interferujú so štruktúrou bunkovej steny baktérie a tým zabrániť ich množeniu.

Sú obzvlášť účinné proti grampozitívnym látkam baktérie ako sú pneumokoky a gramnegatívne koky, ako sú meningokoky, ktoré sa liečia vysokými dávkami penicilín G po dobu 10 až 14 dní. V zásade sa môžu použiť cefalosporíny penicilín alergia. Ak hnisavá meningitída sa vyvinula v dôsledku zodpovedajúceho zamerania zápalu, toto zameranie (paranazálne dutiny, mastoid, stredné ucho; mozog absces; viditeľné na CT) musia byť okamžite chirurgicky odstránené.

Liečba mozog edém je osobitnou ťažkosťou. Konvenčná terapia zahŕňa zdvihnutie hornej časti tela do uhla asi 30 °, podanie dostatočného množstva lieky proti bolesti a normalizáciu telesnej teploty. V ojedinelých prípadoch sa pacientovi podá anestetikum (tiopental anestézie).

Ak stále existujú príznaky mozgového tlaku (zvracanie, zakalenie vedomia), pokúša sa čerpať vodu „z mozog tkanivo do krv plavidlá„(Osmoterapia) s intravenóznym podaním hyperosmolárnych roztokov, ako sú roztoky glycerolu, manitolu alebo dextrózy. Molekuly vody prúdia z miesta s nízkou koncentráciou do miesta s vyššou koncentráciou, tj z tkaniva do krv. Podávanie steroidov ako napr kortizón, ktoré majú protizápalový účinok, boli a sú kontroverzné po dlhú dobu, ale nakoniec sa ukázali ako neúčinné pri liečbe edému mozgu.

Iba dexametazón (Fortecortin) má určitý priaznivý účinok. Odporúča sa podať 10 mg dexametazón bezprostredne pred podaním antibiotika a pokračovať v tom každých 6 hodín počas 4 dní. Posledné štúdie preukázali, že to znížilo úmrtnosť a frekvenciu nepriaznivých priebehov, ako aj porúch sluchu, ale je pravdepodobnejšie, že to bude skôr kvôli všeobecnému pozitívnemu vplyvu na priebeh ochorenia než zníženiu intrakraniálneho tlaku (Nemecká spoločnosť neurológie).

Ak mozgový tlak pretrváva alebo je prítomný hydrocefalus, je potrebné zvážiť aplikáciu komorovej drenáže. Za týmto účelom sa trubica (skrat) zavádza priamo do priestorov mozgovomiechového moku mozgu, aby mozgovomiechový mok mohol odtekať smerom von a znížil sa mozgový tlak. V prípade infekcie meningokokom musí dôjsť k závažnému priebehu meningokokovej sepsy (krv otrava meningokokmi a meningokokovými toxínmi) môže viesť ku komplikácii tzv. meningokokových zápal mozgových blánWaterhouse-Friedrichsenov syndróm, pri ktorom je hlavným zameraním aktivácia vlastného koagulačného systému tela spotrebou koagulačných faktorov rozpustených v krvi, čo vedie k početným menším i väčším krvácaním do kože a ďalších orgánov.

Tieto faktory zrážania sa musia nahradiť pod stálou laboratórnou kontrolou. Z tohto dôvodu sa krvná plazma (čerstvá mrazená plazma = FFP) podáva dodatočne, pretože obsahuje koagulačné faktory. Od puberty ďalej inhibícia krvná zrazenina tvorenie (trombóza) s antikoagulanciami (heparíny) sa tiež odporúča ako profylaxia proti trombóze.

• Liečba antibiotikami
• Chirurgické odstránenie zápalových ložísk, ak sú prítomné
• Liečba tlakom na mozog
• Terapia komplikácií
• U predtým zdravých dospelých, ale aj u imunokompromitovaných a alkoholikov širokospektrálne antibiotikum, ktoré prechádza cez hematoencefalickú bariéru dobre (cefalosporíny 3. generácie, napr. cefotaxim alebo ceftriaxón, 2 g 3x / deň) sa spočiatku kombinuje s ampicilín (5 g 3x / deň).
• U pacientov, ktorí pravdepodobne získali choroboplodné zárodky v nemocnici (nozokomiálna infekcia), po operácii alebo úraze, sa vankomycín (2 g deň každých 6-12 hodín) kombinuje s meropenémom alebo ceftazidimom (2 g trikrát denne).
• U mladých pacientov s kožnými príznakmi je relatívne istý výskyt meningokoka. V týchto prípadoch sa liečba podáva vysokými dávkami penicilín G. Napriek tomu musí byť patogén stále detekovaný.