Terapeutický cieľ
- Stabilizácia obehových podmienok na potlačenie vývoja zlyhania viacerých orgánov.
Terapeutické odporúčania
- Okamžitý chirurgický zákrok pre
- Kardiogénny šok súvisiaci s infarktom (ICS) → perkutánna koronárna intervencia (PCI), zvyčajne ako implantácia stentu [koronárna revaskularizácia je kľúčovým prediktorom dlhodobého prežitia] (pozri témy s rovnakým názvom nižšie)
- Otras-indukujúce perikardiálna tamponáda/ výpotok, napätie pneumotorax.
- Pri hypovolémii (zníženie množstva v obehu) krv v krvi), ak je to potrebné, predpätie sa zvyšuje s objem správa (kryštaloid a koloid) pod prísnou kontrolou hemodynamiky; vyhnúť sa objem Poznámka: Podávanie obmedzeného objemu pri syndróme akútnej respiračnej tiesne (ARDS) alebo závažnom alebo už existujúcom srdce zlyhanie.
- Katecholíny sa majú použiť, ak pretrvávajúci MAP (stredný arteriálny tlak) <65 mmHg:
- dobutamín (β-1-agonista; inotropný) pri zlyhaní primárneho čerpadla; dávkovanie: 2 - 20 μg / kg / min [inotropné / zvýšenie srdcovej kontraktility s miernym vazodilatačným účinkom; Agent 1. línie].
- Mierna hypotenzia (nízky krvný tlak) na zvýšenie inotropie [inotropné činidlo voľby pre IkS]
- Zlyhanie pravej komory (RHV) pľúcne a systémové vazodilatačné, ako aj pozitívne inotropné Dávka: nástup pri 2 - 3 μg / kg / min; dávka-odpoveď: 2.5-10 ug / kg
- Adrenalín (epinefrín), hypotenzia sa nezmiernila dobutamín (hodnoty <65 mmHg); dávka: 0.005-0.02 ug / kg / min [epinefrín zvyšuje srdcový výdaj aktiváciou p-1-receptora, zatiaľ čo sprostredkuje vazokonstrikciu (vazokonstrikciu) cez a-1-receptory; väčšia vazokonstrikcia splanchnickej oblasti („cievy zásobujúce telo“) ako u noradrenalínu alebo dopamínu] Poznámka: Je v dôsledku prestrelenia orgánov a letality vyhradená výlučne na resuscitáciu!
- noradrenalín pri primárnej hypotenzii; dávkovanie: infúzia norepinefrínu 0.1 - 1.0 μg / kg / min
- Refraktérna hypotenzia [vazopresory / látky zvyšujúce alebo podporujúce krvný tlak; sú liekom prvej voľby v IkS; norepinefrín sa má používať na zvýšenie krvného tlaku, dobutamín sa má používať ako ionotropná podpora]
- Zlyhanie pravého srdca (RHV) [katecholamín ako prvá voľba]
- levosimendan možno vyskúšať, ak hemodynamická odpoveď na katecholamíny je nedostatočné: 24 h infúzia; dávka: 0.05-0.2 µg / kg / min [zvýšenie srdcovej inotropie prostredníctvom senzibilizácie na Ca 2+ a zníženie afterloadu (zníženie SVR) a ochrana myokardu v dôsledku vazodilatácie sprostredkovanej K + kanálmi]
- Poznámka: dopamín sa všeobecne neuvádza; v súčasnosti tiež neexistujú žiadne údaje, ktoré by to dokazovali akútne zlyhanie obličiek (ANV) alebo akútnej mezenterickej ischémii (AMI).
- dobutamín (β-1-agonista; inotropný) pri zlyhaní primárneho čerpadla; dávkovanie: 2 - 20 μg / kg / min [inotropné / zvýšenie srdcovej kontraktility s miernym vazodilatačným účinkom; Agent 1. línie].
- Inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory fosfodiesterázy-3), ako je enoximón alebo milrinon možno vyskúšať, ak na server nie je dostatočná odpoveď katecholamíny. [Poznámka: pri MICS odolných voči katecholamínu (infarkt myokardu (MI) + kardiogénny šok (CS)) je pre inhibítory fosfodiesterázy (PDE) III preferovaný levosimendan]
- Dekompenzované chronické srdce zlyhanie alebo výrazná blokáda beta-receptorov.
- Pravé srdcové zlyhanie (RHV) pozitívne inotropné (zvyšuje kontraktilnú silu srdca) a vazodilatačné (rozširuje krvné cievy) bez priamych účinkov na srdcovú frekvenciu
lieky:
- Milrinon: kontinuálna infúzia: dávka: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoximon: kontinuálna infúzia: dávka: 1.25 - 7.5 μg / kg / min. Pozor: nepodávajte bolus kvôli výraznému riziku hypotenzie.
- Reverzné zlyhanie: invazívne vetranie na dosiahnutie SaO2 (tepny kyslík nasýtenia) 95 - 98%.
- antiarytmiká terapie - sínusový rytmus (normofrekvencia, pravidelný tep) s optimálnou reguláciou frekvencie.
- Ak je to potrebné, zníženie následného zaťaženia pomocou sodík nitroprusidom.
- Fibrinolýza (rozpustenie fibrínovej zrazeniny pôsobením enzýmu) by sa mala vykonať do 6 hodín u pacientov s počiatočným infarktom kardiogénny šok.
- Oprava elektrolyty (krv soli) Ak je to nevyhnutné.
- Ventilácia: prísun kyslíka a veľkorysá indikácia mechanickej ventilácie Poznámka: Pri akútnom zlyhaní pravého srdca (RHV) by sa mala uprednostniť neinvazívna ventilácia!
- Analgézia (bolesť úľava), sedatíva (upokojujúci), anxiolýza (úľava od úzkosti) - dôsledná monitoring a pozorovanie s a sedatíva meradle.
- Enterálna výživa / pitie potravy, ak je stále možné prehltnutie (namiesto parenterálnej výživy) v prípade hemodynamickej nestability
- kardiostimulátor terapie za nekontrolovateľné bradykardia (srdce rýchlosť príliš nízka: <60 úderov za minútu).
- Kardioverzia na tachykardiu (> 100 úderov za minútu); ak je nedostatočná, potom začnite s amiodarónom
- Mechanická podpora obehu (mechanické aktívne obehové podporné systémy (MCS)) so zariadeniami na podporu srdca v žiaruvzdornej forme kardiogénny šok) - pozri „Ďalej Terapia”Nižšie.
Poznámka: Do rozsahu adekvátnej odpovede na počiatočnú liečbu objem a inotropiká / vazopresory → predĺžené hemodynamické monitoring na stanovenie troch parametrov (preload, afterload, kontraktilita (srdcový výdaj)) pre riadenie terapie. Cieľové hodnoty hemodynamickej terapie:
- Stredný arteriálny tlak (MAD; stredný arteriálny tlak, MAP): 65-75 mmHg; nízke tlaky možno tolerovať primeranou diurézou (vylučovanie močom obličkami).
- Klírens (CI; miera renálneho objasnenia alebo detoxikácia kapacita):> 2.5 l / min 1 / m2 alebo srdcový výkon (CPO)> 0.6 W alebo index srdcového výkonu (CPI)> 0.4 W m-2
- Diuréza: ≥ 50 ml / h
- Laktát: <2; klírens laktátu:> 40%.
Ďalšie poznámky
- Kardiogénny šok nie je indikáciou pre hypotermia, SHOCK Štúdia COOL nepreukázala priaznivé účinky na priebeh a prognózu.
- Pri infarktu súvisiace s kardiogénnym šok (IACS) sú hemodynamické účinky intraaortálnej kontrapulzie balónov (IABP) mierne.
