Clostridium difficile je grampozitívna, tyčinkovitá, obligátne anaeróbna baktéria patriaca do divízie Firmicutes. Baktéria tvoriaca endospóru je považovaná za jednu z najdôležitejších nozokomiálnych infekcií patogény a môže viesť k výskytu antibiotikum-príslušného kolitída, najmä v klinickom prostredí.
Čo je Clostridium difficile?
Clostridium difficile je tyčinkovitá, grampozitívna baktéria a patrí do čeľade Clostridiaceae. C. difficile sa považuje za fakultatívny patogén, ktorý môže viesť život ohrozujúce zápal z dvojbodka (pseudomembranózny kolitída), najmä po antibiotikum použitie. Vďaka tomu je jeden z najrelevantnejších nozokomiálnych patogény ("nemocnica klíčky“), Pretože širokospektrálny antibiotiká sa často používajú v nemocniciach a terapie krát s antibiotikum drogy sú zvyčajne dlhšie. C. difficile patrí medzi obligátne anaeróbne látky baktérie a preto nemá možnosť aktívneho metabolizmu v okysličenom (oxickom) prostredí. Aj malé množstvá kyslík môže mať toxický účinok na baktériu. Okrem toho má tento druh Clostridia schopnosť vytvárať endospóry, ktoré sú veľmi odolné voči rôznym vplyvom prostredia. Ak bunka vníma silnú stres, je zahájený prísne regulovaný proces tvorby spór (sporulácia). Počas sporulácie vytvára vegetatívna bunka ďalšie bunkové oddelenie, ktoré okrem iného chráni DNA a je dôležité proteíny v zrelej spore veľmi stabilným bunkovým obalom. Spóra sa uvoľní po odumretí materskej bunky, čím sa zabezpečí prežitie bunky. Táto metabolicky neaktívna forma prežitia mu umožňuje tolerovať stresové faktory ako je teplo, kyslík, sucho, alebo dokonca veľa alkohol-Na základe dezinfekčné kým sa spóra za priaznivejších podmienok prostredia nemôže vrátiť do vegetatívneho stavu.
Výskyt, distribúcia a charakteristiky
Clostridium difficile je v zásade distribuovaný do celého sveta (všadeprítomný) a nachádza sa v životnom prostredí predovšetkým v pôdach, prachu alebo povrchových vodách. C. difficile možno nájsť aj v črevách ľudí alebo zvierat. Menej ako 5% všetkých dospelých teda nesie baktériu väčšinou nepozorovane. Naopak, klíčok sa našiel asi u 80% všetkých kojencov, čo ho pravdepodobne robí jedným z prvých baktérie kolonizovať črevo novorodenca. Vážnym problémom je vysoká prevalencia v nemocniciach. Baktériu možno zistiť u 20% - 40% všetkých pacientov a u mnohých pacientov sa tiež vyskytuje rekolonizácia s C. difficile, ale bez okamžitého rozvinutia príznakov. Uvádza sa, že frekvencia a závažnosť infekcií C. difficile sa za posledných pár rokov zvýšila. Veľmi odolné spóry, ktoré sú dokonca odolné voči mnohým bežným alkohol-Na základe dezinfekčné, majú vysokú odolnosť voči nečistotám, prachu, odevom alebo podlahám. To spolu s niekedy nedostatočnou hygienou v nemocniciach prispieva k rýchlemu rozšíreniu medzi pacientmi. Táto vysoká miera šírenia sa stáva problematickou, keď sa vezmú do úvahy podmienky pre akútnu infekciu C. difficile. U zdravých jedincov prirodzená kolonizácia (hrubého) čreva apatogénnou baktérie (črevná mikrobiota) poskytuje ochranu pred inými škodlivými bakteriálnymi druhmi. Adaptáciou a interakciou s ľudským hostiteľom môže táto mikrobiota obmedziť rast nežiaducich klíčky do istej miery. Naša normálna črevná mikroflóra obsahuje baktérie rodov Bacteroides, Faecalibacterium alebo Escherichia a Clostridium species, ale nie Clostridium difficile. Ak je táto mikrobiota čiastočne alebo úplne zabitá používaním antibiotík, môžu spóry C. difficile klíčiť v anoxickom prostredí dvojbodka a rýchlo sa množia. Aj keď rozmnožovanie po použití antibiotika je najbežnejšou príčinou akútnej infekcie, sú tiež ohrození starší pacienti alebo pacienti so zníženou imunitou. Okrem toho pacienti užívajúci inhibítory protónovej pumpy regulovať žalúdočnej kyseliny existuje riziko, že baktéria nebude usmrtená žalúdočnou kyselinou a nedostane sa do čreva. Infekcia C. difficile zvyčajne vedie k závažnej hnačka a zápal z dvojbodka. Ak sa baktéria znovu dostane do an kyslík-obsahujúce prostredie cez stolicu, okamžite začne sporulácia v dôsledku kyslíka stres.Po vylučovaní a sporulácii môžu byť spory pacientom ľahko prenášané na ďalších pacientov, personál alebo na rôzne povrchy. Počas tejto akútnej fázy ochorenia existuje najvyššie riziko infekcie a šírenia.
Choroby a príznaky
Clostridium difficile môže spôsobiť špecifickú črevnú formu zápal (pseudomembranózne alebo spojené s antibiotikami kolitída) za určitých okolností opísaných vyššie. Medzi typické príznaky patrí náhly nástup choroby hnačka, horúčka, nižšie bolesť bruchaa dehydratácia a nedostatok elektrolytov spojený s hnačka. Pri miernych formách progresie sa vyskytuje kašovitá tekutá hnačka; v závažnejších prípadoch život ohrozujúci zápal a opuch celého hrubého čreva (toxický megakolon), perforácia čreva alebo krv otrava (sepsa) môže dôjsť. Pre lekára je dôležité odlíšiť Clostridium difficile od iného potenciálu patogény. Rizikové faktory ako je vek, imunosupresia a použitie antibiotiká, inhibítory protónovej pumpy, alebo protizápalové drogy slúžia ako dôležité ukazovatele. Spolu s mikrobiologickými vyšetreniami a detekciou špecifických toxínov produkovaných C. difficile môžu potvrdiť diagnózu. Toxíny sú dva z hlavných faktorov virulencie C. difficile: TcdA (toxín A) a TcdB (toxín B). Tie sú do značnej miery zodpovedné za poškodenie črevného tkaniva, aj keď existujú kmene, ktoré neprodukujú toxín A a môžu tak stále robiť viesť k ťažkej chorobe. Štúdie navyše preukázali, že toxín B je dôležitejším faktorom a pri svojom pôsobení je podporovaný toxínom A. Oba toxíny môžu prenikať do epiteliálnych buniek čreva, kde menia oba dôležité štruktúrne mechanizmy. proteíny (aktíny) a signálne dráhy v bunke (rôzne GTPázy zapojené do organizácie kostry aktínu). Výsledkom je, že bunky stratia svoj pôvodný tvar (zmena morfológie buniek) a môžu sa zničiť dôležité medzibunkové spojenia (tesné spojenia). To vedie k bunkovej smrti (apoptóze), úniku tekutín a umožňuje toxínom alebo patogénom preniknúť do hlbších vrstiev tkaniva a ďalej poškodiť sliznice. Poškodené bunky spolu s bunkami imunitný systém a fibríny tvoria typickú pseudomembránu, ktorú je možné v endoskopickej diagnostike považovať za dostatočne definitívnu identifikáciu infekcie C. difficile.
