Fyzioterapia je pre pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou nevyhnutná na udržanie si nezávislosti po dlhú dobu. V závislosti od toho, ako pokročilá je Parkinsonova choroba, sa fyzioterapia vo funkčnom tréningu zameriava na tie činnosti, pri ktorých pacient cíti najväčšie obmedzenia v každodennom živote. Parkinsonova choroba (PD) je definovaná ako a stav u ktorého pacient vykazuje štyri hlavné príznaky.
Ide o nedostatok pohybu (brady- alebo akinézia), zvýšené svalové napätie vedúce k stuhnutým ozubeným pohybom (rigorózne), pokoj tremor (chvenie) a nestabilné držanie tela (posturálna nestabilita). Tieto príznaky majú pre Parkinsonovu chorobu ďalekosiahle následky, ktoré rieši fyzioterapia. Bradykinéza má pre pacienta trpiaceho Parkinsonovou chorobou za následok, že pohyby sú iba spomalené.
Vo väčšine prípadov sa nedostatok pohybu začína na horných končatinách a sťažuje pacientovi vykonávanie činností vyžadujúcich jemnú motoriku, napríklad zatváranie gombíkov košele. Ak sú dolné končatiny postihnuté aj neskôr u pacientov s Parkinsonovou chorobou, pacient obvykle kráča pri chôdzi veľmi malými krokmi. Pre mnohých pacientov s Parkinsonovou chorobou je navyše ťažké začať a prestať chodiť, tj začať s pohybom a neskôr ho znova zastaviť.
Chôdza je preto dôležitou súčasťou fyzioterapie. The tvárové svaly môžu byť tiež ovplyvnené, takže je viditeľný iba veľmi malý výraz tváre. Táto okolnosť často vedie k nedorozumeniam v komunikácii s ostatnými mužmi, pretože emócie sú vo výrazoch tváre iba oslabené alebo nie sú zastúpené vôbec.
Obsah fyzioterapie je preto zameraný na zlepšenie intra- a intermuskulárneho svalstva koordinácie u pacientov s Parkinsonovou chorobou. U pacientov s Parkinsonovou chorobou sú svaly trvale napäté, a preto stuhnuté, čo spôsobuje prísnosť. Keď kĺby pacientov s Parkinsonovou chorobou pohybuje fyzioterapeut vo fyzioterapii, má pocit, akoby sa v kĺboch pacienta nachádzali ozubené kolesá, cez ktoré sa pohybujú.
Tento zubovitý pohyb je spôsobený tým, že nielen hrací sval je veľmi napätý, ale aj jeho súper. Pre pohyblivosť kĺbu existuje vždy aspoň jeden sval, ktorý sa pohybuje jedným smerom a ten, ktorý sa pohybuje opačným smerom. Normálne je svalové napätie regulované takým spôsobom, že napríklad extenzorový sval znižuje napätie pomaly a kontrolovane, zatiaľ čo ohybový sval ohýba kĺb.
U pacientov s Parkinsonovou chorobou táto regulácia svalov nefunguje správne. Musí sa to obnoviť počas príslušných fyzioterapeutických sedení. Tremor (pokojový tremor) možno zvyčajne pozorovať v pokoji u pacientov s PD.
Pri cielených pohyboch zvyčajne ustupuje postupne a pri psychickom strese sa zvyšuje, aj keď je pacient nútený robiť rýchle cielené pohyby. Zvyšok tremor má pomalú frekvenciu okolo 4 - 5 Hz, preto sa mu hovorí aj „syndróm skrúcania piluliek“. Posturálna nestabilita u pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou sa vyvíja z nedostatku pohybu, pretože svaly nemôžu dostatočne rýchlo reagovať na vonkajšie podnety.
Pacienti s Parkinsonovou chorobou preto ťažko reagujú primerane na zakopnutie pri chôdzi alebo na neúmyselné zatlačenie zvonku. Pri pohľade na polohu pacienta s Parkinsonovou chorobou je vidieť, že zvyčajne stojí s prednou časťou tela ohnutou dopredu a hlava spočívajúci na zadnej strane jeho krk kompenzovať. Obsah fyzioterapie by preto mal obsahovať aj vyvážiť školenia.
Okrem štyroch hlavných príznakov majú pacienti trpiaci Parkinsonovou chorobou často bolesť v ramene a krk oblasť v dôsledku nestabilného držania tela a stuhnutosti svalov. Nedostatok pohybu môže viesť k zníženiu všeobecnej úrovne aktivity, čo môže viesť k depresívnym fázam a zníženiu Pamäť výkon u niektorých pacientov s Parkinsonovou chorobou. Je to preto, že telo je inteligentné a šetrí zdroje. To, čo sa nepoužíva, sa zníži.
Cvičenie si vyžaduje mozog sily, a ak je nedostatok pohybu, mozog sa dáva aj do úzadia. Okrem iného aj menej „šťastia hormóny”Ako napr serotonínu a už nesprávne vyrobené dopamín potom sa vyrábajú, čo sa môže odraziť na nálade. Aby to bolo možné skontrolovať, fyzioterapeut vytvára špeciálne navrhnutú fyzioterapiu. Popísané príznaky sú spôsobené regresiou takzvaného corpus striatum v bazálna uzlina z mozog, ktorý bežne reguluje dopamín produkcie.
dopamín je látka posla a je potrebná na spustenie pohybových impulzov. Ak táto posolská látka chýba, chýba pohybový impulz. Na tomto pozadí je ľahké pochopiť, prečo Parkinsonova choroba vedie k nedostatku pohybu; do svalov je jednoducho príliš málo impulzov.
Aj keď táto zmena v mozog sa dá ľahko kompenzovať liekmi, nemožno mu zabrániť alebo ho dokonca zvrátiť. Pri fyzioterapii nie je možné samozrejme u pacientov s Parkinsonovou chorobou odstrániť príčinu, ale dôsledky narušenej regulácie je možné ovplyvniť, aby sa priebeh choroby zmiernil a spomalilo sa jeho zhoršovanie. Fyzioterapeut musí za týmto účelom podrobiť pacientovi podrobné vyšetrenie, aby zistil, ktoré príznaky sú zvlášť výrazné a pri ktorých činnostiach jeho každodenného života sú týmito príznakmi obzvlášť obmedzené.
To vedie k fyzioterapeutickej pracovnej diagnóze počas fyzioterapie. Cieľom fyzioterapie je vo väčšine prípadov zlepšenie chôdze, zvýšenie sebavedomia pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou, a tým zabránenie pádom. Okrem toho je často hlavným zameraním údržba jemnej motoriky.
Tu by mal fyzioterapeut a ergoterapeut úzko spolupracovať. Oba terapeutické ciele si vyžadujú reguláciu svalového napätia a pohyblivosť. Za účelom regulácie svalového napätia môže pacient trpiaci Parkinsonovou chorobou vykonávať špecifické pohyby vo fyzioterapii s pomocou fyzioterapeuta a učiť sa denný program vlastného cvičenia.
Pretože pacienti s PD majú zvyčajne tendenciu robiť krátke a rýchle kroky pri nakláňaní ďaleko dopredu, existuje zvýšené riziko pádu. Je to preto, lebo táto poloha posúva ťažisko tela dopredu a nachádza sa mimo vlastného tela pacienta. Takýto vzor chôdze zvyšuje riziko pádov a následných zranení, čo môže zase obmedziť nezávislosť a urýchliť progresiu ochorenia.
Je preto dôležité, aby fyzioterapeut s PD pracoval počas fyzioterapie na svojom vzorci chôdze. Faktory, ktoré tu treba brať do úvahy, sú primerané narovnanie a veľké, bezpečné kroky. Ak sa niekto narovná, ťažisko tela sa posunie späť do stredu tela.
Preto sa riziko pádu zníži vzpriameným chodením a veľkými krokmi. Aby sa tomu zabránilo, musia pacienti s Parkinsonovou chorobou počas fyzioterapie cvičiť veľké pohyby a pravidelne tieto cviky opakovať. Štúdia spoločnosti Farley & Koshland z roku 2005 skúmala takzvanú BIG metódu (veľká = veľká), pri ktorej sa určité pohyby opakujú často vo veľkom rozsahu, a dospela k záveru, že pacienti s Parkinsonovou chorobou, ktorí boli liečení metódou BIG, zlepšili chôdzu rýchlosť zvýšením ich dĺžky kroku a presnosť ich ramien sa zlepšila aj na väčšie vzdialenosti.
Aby sa zlepšilo držanie tela u pacientov s Parkinsonovou chorobou, musia sa naučiť cítiť centrum tela. Za týmto účelom sa naučí s pomocou fyzioterapeuta rôzne cvičenia počas fyzioterapie na kontrolu a pohyblivosť panvy, ako aj na narovnávanie. Je tiež zaujímavé poznamenať, že štúdie o vibráciách pôsobiacich na celé telo naznačujú, že tréning s vibračnými platňami môže prispieť k lepšej stabilizácii tela.
vyvážiť aktivujú sa senzory v svalovine a spôsobujú, že mozog uvoľňuje látky prenášajúce signál, takzvané neurotransmitery, ktoré sa inak vytvárajú iba v malom množstve u pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou. Mnoho fyzioterapeutov používa takúto pomôcku na príslušných fyzioterapeutických sedeniach. Ak má pacient s Parkinsonovou chorobou (PD) ťažkosti s určitými činnosťami a pohybmi v každodennom živote, je veľmi vhodnou liečebnou metódou vo fyzioterapii „Proprioceptive Neuromuscular Facilitation“ (PNF).
Svalové funkcie sú stimulované (uľahčené) špecifickými stimulmi nervovosvalového systému. Pomocou aktívnych-pomocných pohybov reguluje svalové napätie a zlepšuje koordinácie a možno dosiahnuť svalovú silu počas fyzioterapie. V PNF existujú rôzne pohybové vzorce, ktoré zodpovedajú alebo pripomínajú pohyby z každodenného života a sú vybrané fyzioterapeutom podľa cieľa. Napríklad, ak je pre pacienta trpiaceho Parkinsonovou chorobou ťažké vybrať pohár zo skrinky nad umývadlom, fyzioterapeut najskôr analyzuje, ako pacient vykonáva pohyb a ktorá zložka mu spôsobuje ťažkosti.
Je to tak preto, lebo zjavne jednoduchý pohyb nad hlavou má veľa rôznych jednotlivých pohybových zložiek, pri ktorých by mohlo dôjsť k obmedzeniu pohybu alebo príliš malej sile. Toto sa musí brať do úvahy počas fyzioterapie. Pohybový proces navyše vyžaduje, aby: kĺby sa môže voľne pohybovať.
Kvôli vysokému svalovému napätiu tu môžu nastať problémy. V takom prípade môže fyzioterapeut pracovať manuálne aj pri fyzioterapii svalov, spojivové tkanivo alebo na kĺbe samotnom u pacientov s Parkinsonovou chorobou a znižujú nadmerné napätie alebo uvoľňujú blokády. Predklonená poloha tela u pacientov s Parkinsonovou chorobou spôsobuje skrátenie svalov v celej prednej stene kufra.
Svaly zostávajú pružné pohybom a stuhnú imobilizáciou. Pacient trpiaci Parkinsonovou chorobou musí opäť pri fyzioterapeutických sedeniach pracovať na svojej vzpriamenej polohe, aby mu zabránil zostať v predklonenej polohe. Okrem toho môže vykonávať fyzioterapeut strečing cviky a pohyby na potlačenie svalového skrátenia u pacientov s Parkinsonovou chorobou.
Tu je potrebné venovať osobitnú pozornosť počas fyzioterapie flexoru bedrového kĺbu a truhla svaly. Pre pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou je pohyb nevyhnutný! Pravidelné cvičenie, či už počas fyzioterapie alebo samostatne, môže zabrániť začarovanému kruhu skrátenia svalov, stuhnutosti kĺbov a bolesťa je zachovaná nezávislosť.
Je dobre známe, že cvičenie zdvihne náladu a zabráni depresia a strata Pamäť. Štúdia Hackney & Earhart z roku 2010 odporúča, aby postihnutí ľudia pravidelne chodili tancovať. Hudba pri tanci uľahčuje pacientom trpiacim Parkinsonovou chorobou nájdenie úderu, čo je tiež dôležité pri chôdzi, a tanečný partner môže viesť (uľahčovať) pohyby dobrým vedením. Okrem toho by sa nemal zanedbávať sociálny aspekt tanca v skupinách, pretože sociálna izolácia vedie k negatívnemu posilneniu symptómov a podpora sociálnych kontaktov pomáha pacientovi udržiavať sebavedomie a dôveru vo svoje schopnosti.
