Trpia asi tri až päť percent všetkých novorodencov dysplázia bedra. To sa týka vrodenej poruchy dozrievania acetabula. Bez terapiesa u detí a detí objaví porucha bedrový kĺb ktoré môžu viesť k predčasnému opotrebovaniu kĺbov v dospelosti. Pretože zjavné príznaky dysplázia bedra obvykle chýbajú, an ultrazvuk bedra sa vykonáva u všetkých detí v rámci ich preventívnych prehliadok. Zistené včas a správne liečené, dysplázia bedra zvyčajne sa hojí bez následkov - ale za určitých okolností môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.
Dysplázia bedrového kĺbu: častejšie postihnuté dievčatá
Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí nie sú úplne pochopené. Zdá sa, že jedným z rizikových faktorov je poloha nenarodeného dieťaťa v maternici: ak plod leží najskôr v panve, je častejšia dysplázia bedrového kĺbu. Zdá sa, že riziko dysplázie bedrového kĺbu sa zvyšuje aj pri dvojčatách alebo pri príliš nízkom množstve plodová voda (oligohydramnión). Nie je tiež jasné, prečo sú dievčatá postihnuté dyspláziou bedrového kĺbu asi päťkrát častejšie ako chlapci. Okrem toho stav beží v rodinách: Ak mala matka dyspláziu bedrového kĺbu, riziko jej dieťaťa sa zvyšuje.
Vykĺbenie v nezrelom bedrovom kĺbe
Pri dysplázii bedrového kĺbu skostnatenia acetabula sa oneskorí. Výsledkom je, že stehenná kosť hlava nemá dostatočnú oporu a kĺže v kĺbe. Výsledkom je poškodenie acetabula ako stehennej kosti hlava deformuje stále mäkkú kosť. Za určitých okolností môže dokonca dôjsť k vykĺbeniu bedra. Potom sa musí kĺb čo najskôr resetovať (zmenšiť), aby sa zabránilo trvalému poškodeniu a umožnil sa normálny vývoj bedra.
Chýbajúce znamienka u dojčiat
Deti s dyspláziou bedrového kĺbu zvyčajne nemajú žiadne príznaky, pretože deti ešte nechodia, a preto ich nemajú bolesť. Iba pri dislokácii bedra sú viditeľné príznaky dysplázie bedrového kĺbu: Pretože stehenná kosť hlava zvyčajne vykĺzne nahor zo zásuvky, je viditeľné skrátenie postihnutého noha. To tiež často odhalí asymetriu záhybov v stehno a zadok. Niektoré deti tiež prejavujú nápadné držanie nôh.
Príznaky u detí: bolesť v kolene
Vo väčšine prípadov sa však príznaky dysplázie bedrového kĺbu prejavia až potom, čo deti začnú chodiť: Pre vykĺbený bedrový kĺb je typická naklonená panva a kolísavá chôdza. V niektorých prípadoch sa panva nakláňa dopredu - výsledkom je výrazný dutý chrbát. Mobilita bedrového kĺbu je navyše zvyčajne obmedzená. Bedro bolesťje však atypická pre dyspláziu bedrového kĺbu - postihnuté deti sa často sťažujú na bolesti kolena alebo slabín. Charakteristickým znakom vykĺbenia bedrového kĺbu je takzvaný znak Trendelenburg: Keď stojíte na jednom noha na postihnutej nohe je naklonenie panvy na zdravú stranu.
Dysplázia bedrového kĺbu: skríning ultrazvuku na U3.
Pretože dysplázia bedrového kĺbu často nespôsobuje žiadne príznaky u detí a detí stav bol v minulosti často zistený príliš neskoro, je skríning dysplázie bedrového kĺbu integrovaný do skríningového vyšetrenia U3 vo štvrtom až piatom týždni života. Okrem a fyzické vyšetrenie, ultrazvuk bedra sa vykonáva. V ultrazvuk obraz, pediatr môže posúdiť polohu hlavice stehennej kosti a zmerať uhly bedrový kĺb. Z toho sa zrelosť bedrového kĺbu zaraďuje do tzv
Typy bedrových grafov:
- I. Normálne vyvinutý bok
- II. oneskorenie dozrievania (dysplázia bedrového kĺbu).
- III. subluxácia (čiastočne vykĺbený bedrový kĺb - hlavica stehennej kosti sa zasunula do jamky).
- IV. Luxácia (úplná dislokácia - hlavica stehennej kosti je mimo jamky).
Diagnostika: rádiografia u detí a dospelých
U detí je na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu najlepšie ultrazvukové vyšetrenie: Na ultrazvukovom obraze je možné veľmi dobre vyhodnotiť vývoj stále chrupavkového bedra. Po 1. roku života sa dá kĺb lepšie vizualizovať Röntgen kvôli nárastu skostnatenia. Tzv artrografia môže byť nevyhnutné, ak nie je možné znova nastaviť bedrový kĺb dieťaťa s dislokáciou bedrového kĺbu. Do kĺbu sa vstrekne kontrastné médium a röntgenové lúče sa potom odoberajú z rôznych uhlov. To pomáha určiť, či napríklad šľacha nebráni vykĺbeniu.
Dysplázia bedrového kĺbu u detí: liečba rozpernými nohavicami.
Ak existuje iba dysplázia bedrového kĺbu bez vykĺbenia (typ II podľa Grafa), je možné liečbu vykonať pomocou rozperných nohavíc, dlahy alebo obväzu, ktoré udržia noha v ohnutej a roztiahnutej polohe. To tlačí hlavicu stehnovej kosti do jamky a podporuje tak dozrievanie kĺbu. Takáto dlaha sa musí nosiť nepretržite niekoľko týždňov až mesiacov.
Prestavenie bedrového kĺbu pomocou rozšírenia nad hlavou.
V prípade vykĺbenia (typ III a IV podľa Grafa) sa musí bedro najskôr nasadiť späť na miesto. To sa dá dosiahnuť takzvaným rozšírením nad hlavou: Ide o držanie nôh v roztiahnutej polohe na konštrukcii pripevnenej nad posteľou. Trakcia umožňuje, aby sa hlavica femuru posunula do správnej polohy v priebehu niekoľkých dní až týždňov.
Chirurgický zákrok je niekedy nevyhnutný
Ďalšou možnosťou je ručné nastavenie (manuálna redukcia). Toto si zvyčajne vyžaduje celková anestézia, pri ktorom sú svaly uvoľnené. Ak bedro stále nie je možné nastaviť, niekedy prekážka - napríklad šľacha alebo tukové tkanivo - je na vine. V takom prípade môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na nastavenie bedra. Niekedy sa drôt používa aj na dočasnú fixáciu. V každom prípade, po vykĺbení bedrového kĺbu, musí dieťa niekoľko týždňov nosiť sit-squat, aby sa bedrový kĺb v správnej polohe.
Chirurgická korekcia u starších detí a dospelých
Ak liečba ortézou, dlahou alebo odliatkom nedosiahne uspokojivý výsledok - označuje sa to ako reziduálna dysplázia - následnému poškodeniu možno zabrániť chirurgickým zákrokom u detí od približne dvoch rokov a dospelých. Existujú rôzne chirurgické zákroky s podobnými princípmi: prerezaním častí kosti v panve resp stehno a ich opätovné nasadenie v upravenej polohe sa hlavica femuru „zafixuje“ do jamky takým spôsobom, aby sa kĺb zaťažil čo najprirodzenejšie, aby sa zabránilo predčasnému opotrebovaniu.
Dobrá prognóza s včasnou liečbou
Ak je dysplázia bedrového kĺbu zistená včas a správne liečená, vo väčšine prípadov nezostane žiadne následné poškodenie. Platí nasledujúce: čím skôr začne liečba, tým kratšia je trvanie terapie. Je to preto, že čím je dieťa mladšie, tým je tvarovateľnejší bedrový kĺb. Ak sa však nelieči, dysplázia bedrového kĺbu môže viesť na predčasné opotrebovanie bedrového kĺbu (koxartróza) - možno už v tretej dekáde života. To nie je nezvyčajné v týchto prípadoch pre umelý bedrový kĺb nevyhnutné už v ranom veku.
Šport pre dyspláziu bedrového kĺbu
Po úspešnom ukončení liečby sa postihnuté deti zvyčajne nemusia obmedzovať v športe. Ak však existuje zvyšková dysplázia alebo ak sú v nej deti bolesť, je potrebné sa vyhnúť pohybom bedrového kĺbu, v závislosti od príznakov. Patria sem športy s trhaným bremenom, ako napríklad určité loptové hry, šprint, skoky alebo bojové umenia prsia a zjazdové lyžovanie. Na druhej strane dynamické pohyby, ako je jazda na bicykli, turistika a plaziť sa plávaním sa odporúčajú, ako aj konkrétne cviky na posilnenie a natiahnutie bedrových svalov.
