Dopplerova sonografia meria krv prietok krvi v maternicových tepnách, ako aj prietok krvi plodu v tepnách a žilách u tehotných žien. Dopplerova sonografia dokáže zistiť blížiace sa placentárna nedostatočnosť (nedostatok funkcie placenty) už v 19. až 22. týždni tehotenstva (SSW). Dopplerova sonografia (synonymá: Sonografia s dopplerovským efektom, Dopplerova echografia) je medicínska zobrazovacia technika, ktorá dokáže dynamicky vizualizovať prietoky tekutín (najmä krv prietok). Používa sa na hodnotenie krv rýchlosť prúdenia a v kardiológia, diagnostikovať srdcové a chlopňové chyby. Najmä v prípade patologických vaskulárnych javov predstavuje základ diagnostického postupu dopplerovské sonografické vyšetrenie, pretože rýchlosť distribúcia v príslušnom úseku plavidla sa vyhodnotí a dá sa urobiť presné znázornenie smeru prúdenia. Dopplerova sonografia ďalej umožňuje odrážať časovú zmenu rýchlosti prietoku krvi. Takto získané faktory sa potom môžu použiť na výpočet objem prietoková rýchlosť a patofyziologicky dôležité odporové prietoky. Okrem diagnostickej dôležitosti zákroku v angiológii má v prípade sonografického vyšetrenia rozhodujúcu úlohu aj Dopplerovo sonografické vyšetrenie pôrodníctvo a gynekologia.
Indikácie (oblasti použitia)
- Prvorodičky
- Viacpočetné tehotenstvo
- Vývoj infantilného deficitu alebo gestačná gestóza v predchádzajúcom období tehotenstva.
- Materské choroby ako napr vysoký tlak (vysoký krvný tlak), cukrovka melitus, oblička chorôb a autoimunitných chorôb.
- Poruchy plodová voda objem - oligohydramnión (objem plodovej vody <500 ml) alebo polyhydramnios (objem plodovej vody> 2 l).
- Podozrenie z placentárna nedostatočnosť (nedostatok funkcie placenta) alebo hodnotenie placenty (štruktúra, veľkosť atď.).
- Rast plodu retardácia (spomalenie rastu plodu; obmedzenie rastu plodu).
- Abnormálny plod srdce zvukové vzory (CTG).
- Už došlo k gestóze
postup
Dopplerova sonografia je založená na princípe, že ultrazvuk vlny sú emitované s definovanou frekvenciou do tkaniva, kde sa pri cirkulácii rozptyľujú erytrocyty (červené krvinky). Kvôli tomuto rozptylu je časť ultrazvuk vlny sa vracia do prevodníka, ktorý tak slúži na jednej strane ako vysielač a na druhej strane aj ako prijímač zvukových vĺn. The erytrocyty pôsobia teda ako hraničný povrch, na ktorom sa odrážajú zvukové vlny, takže k zvýšeniu frekvencie dôjde, keď sa vzdialenosť medzi meničom a hraničnou plochou zmenší, a frekvencia sa zníži, keď sa vzdialenosť zvýši. Avšak takzvané Dopplerove efekty sa vyskytujú nielen v tečúcej krvi, ale aj v iných pohyblivých organických štruktúrach, ako sú steny ciev. Dopplerova sonografia je rozdelená do niekoľkých techník:
- Jednokanálové dopplerovské techniky: Pri tejto metóde emituje Dopplerov systém jediný lúč zvuku, takže výsledné údaje pochádzajú iba z časti vaskulárnej štruktúry, cez ktorú lúč prechádza.
- Dopplerovská sonografia s kontinuálnymi vlnami (CW): podmnožina jednokanálových dopplerovských techník, tento systém predstavuje najjednoduchšiu metódu zhromažďovania údajov o kontinuálnom prietoku krvi v celej hĺbke ultrazvuk prienik. Každý menič má samostatné akustické prvky na prenos a príjem zvuku. Nepretržité získavanie informácií umožňuje skutočnosť, že vysielač a prijímač v prevodníku pracujú paralelne a nepretržite vedľa seba. Pri tejto metóde však nie je možné priestorové priradenie. Výhodou tejto metódy je však to, že je možné stanovenie vysokých rýchlostí prúdenia.
- Dopplerova sonografia s impulznými vlnami (PW): ako ďalšia podskupina jednokanálových dopplerovských metód je u tohto systému možné priestorovo selektívne meranie rýchlosti na rozdiel od CW dopplerovskej sonografie. V pulznom dopplerovskom režime sa generuje okno elektronického merania na meranie rýchlosti prúdenia erytrocyty tečie cez okno merania v definovanej hĺbke v tkanive. Na rozdiel od CW Dopplerovej metódy sa informácie prenášajú pomocou impulzov, a nie kontinuálne.
- Viackanálové dopplerovské techniky (synonymá: farebná dopplerovská sonografia, farebne rozlíšená dopplerovská sonografia, farebne rozlíšená duplexná sonografia; kombinácia B-skenovania s PW Dopplerovou / pulznou vlnovou dopplerovou metódou): V tejto technike, rovnako ako v CW Dopplerovej sonografii, je vysielač zvuku a prijímač zvuku sú umiestnené ako samostatné štruktúry v meniči. Rozdiel je však v tom, že v každom meniči je umiestnené veľké množstvo vysielačov a prijímačov. K prenosu a príjmu ultrazvukových vĺn nedochádza súčasne, čo umožňuje mnohým zvukovým lúčom zhromažďovať informácie z trojrozmerného prierezového obrazu. Všetky viackanálové systémy pracujú v pulznom dopplerovskom režime. Zhromažďovanie informácií je obmedzené obmedzeným počtom hodnotiacich kanálov v dopplerovskom sonografe. Veľké množstvo zvukových vĺn zaisťuje presnú lokalizáciu informačných zdrojov. Vzhľadom na funkčné vlastnosti metódy sa používa na odhad možných turbulencií prúdenia pomocou farebného kódovania, kde je možné znázorniť rôzne rýchlosti prúdenia v odtieňoch červenej a modrej. Samotné turbulencie sú znázornené zelenou farbou.
V dopplerovskej sonografii zistiť placentárna nedostatočnosť (placentárna slabosť; nedostatočná funkcia placenta), uteroplacentárna (zahŕňajúca maternica a placenta) stromálne lôžko (Aa. uterinae), pupočné plavidlá, plodová aorta (plodová hlavná tepna), cerebri mediae (stredná mozgová tepna) a ductus venosus (skrat spojenia plodu medzi ľavým pečeňovým portálom žila a podradný dutá žila) sú klinicky významné. Merané sú:
- RI (index rezistencie; hodnota RI; vaskulárna rezistencia).
- Pomer A / B (vypočítaný z dvoch maternicových artérií).
- PI (index pulzatility)
- AEDF (neprítomný enddiastolický prietok)
- Meraný REDF (reverzný enddiastolický prietok).
Pri včasnom obmedzení rastu plodu (FGR) (IUGR, vnútromaternicové obmedzenie rastu) môžu byť v nasledujúcich cievach prítomné Dopplerove patológie:
- pupočnej tepna (UA; pupočníková tepna).
- Arteriae uterinae (UtA; maternicové tepny).
- Ductus venosus (pozri vyššie).
Pri obmedzení rastu plodu WA („neskorý nástup FGR“) po 32 SSW) môžu byť v nasledujúcich cievach prítomné Dopplerove patológie:
- Maternicové tepny; (UtA)
- Cerebroplacentárny pomer (CPR).
Za prítomnosti porušenej uteroplacentárnej perfúzie v čase 19. až 22. týždňa tehotenstva je možné citlivo zistiť obmedzenie rastu plodu (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou postupu zistí choroba, tj dôjde k pozitívnemu nálezu. ) 15 - 70% a so špecifickosťou (pravdepodobnosť, že testom sa zistia aj zdravé osoby, ktoré dané ochorenie nemajú), až 95%. Abnormálne vzorce prietoku krvi (patologický prietok) môžu poskytnúť indikáciu nedostatočnosti alebo nedostatku plodu, takže je možné uskutočniť predčasný pôrod v pravý čas. Dopplerov sonografický monitoring obmedzenia rastu plodu a pôrodníckeho manažmentu.
| Dopplerova sonografia | Pupočníková tepna nie je nápadná | Pupočníková tepna PI> 95. percentil | Pupočníková tepna AEDF | Pupočníková tepnaREDF |
| Riadenie | každé 2 týždne | minimálne týždenne | každých pár dní | každých pár dní |
| - do | 38.-39. SSW | 37 + 0 JZD | 34 + 0 JZD | 32 + 0 JZD |
| Doprava | Pôrod v prenatálnom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby podanie predpôrodných kortikosteroidov, ak je potrebné podanie síranu horečnatého | |||
| Dopplerova sonografia A. cerebri media PI <5. percentileab 37 + 0 SSW | Dopplerova sonografiaDuctus venosusPI> 95. percentil Chýbajúca vlnová vlna / „spätný tok“. | CTGand / alebo Oxford CTGpatologické. | ||
SSW (týždeň tehotenstva)
