Termín dialýza popisuje proces známy ako krv čistenie. Použitie a dialýza postup je primárne pre pacientov s renálnou insuficienciou, u ktorých oblička už nie je schopný filtrovať a eliminovať toxíny a znečisťujúce látky z krv. Z tohto dôvodu buď a transplantácia obličky or dialýza terapie (mimotelová náhradná liečba obličkami) sa musí vykonať na očistenie krv kedy oblička funkcia chýba alebo je výrazne znížená. V princípe, oblička transplantácia je zlato štandardné (terapie prvej voľby) pre silne potlačenú a úplne neprítomnú funkciu obličiek. V Nemecku je však vyšší dopyt po obličkách darcu, ako je k dispozícii darcov orgánov, takže väčšina pacientov musí preklenúť čakaciu fázu do transplantácia orgánov pomocou dialýzy. Ak transplantácia nie je možná z rôznych dôvodov, dialýzu terapie možno vykonať po celý život pacienta. Teda vedľa transplantácia obličky, dialýza je najdôležitejšou substitučnou liečbou obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek. Ďalej však existuje možnosť použiť dialýzu ako liečbu akútneho zlyhania obličiek. Ďalej je možné rozdeliť dialýzu na dve podskupiny. Ide o extrakorporálne (mimo tela) a intrakorporálne (vnútri tela) alebo mimotelové dialýzy. Mimoriadny význam medzi mimotelovými postupmi má hemodialýza, ktorý je celosvetovo najbežnejšie používanou dialýzou. Zahrnuté sú aj do mimotelových postupov hemofiltrácia a hemodiafiltrácia. Okrem toho sa hemoperfúzia a terapia aferézou zaraďujú medzi postupy čistenia krvi, aj keď je potrebné poznamenať, že indikáciou (indikáciou na použitie) týchto postupov nie je chronická terapia pre existujúcu renálnu insuficienciu, ale prítomnosť ďalších klinických obrazov alebo otravy. Liečba hemoperfúziou a aferéza teda nie sú postupmi substitučnej liečby obličkami. Nasledujúce postupy sú klasifikované ako dialýza:
- hemodialýza - na vykonávanie hemodialýzy je potrebná chirurgická implantácia skratu. Bočník je umelo vytvorený spojovací bod medzi arteriálnou a venóznou krvou. V zásade sa zákrok vykonáva výlučne na hornej alebo dolnej časti ramena (zvyčajne pri zápästie medzi radiálna artéria a hlavovú žila). dialýzový skrat by mali byť vždy umiestnené na nedominantnom ramene, pretože bočné rameno musí byť chránené v každodennom živote! Poznámka: Nie meranie krvného tlaku, odber krvi a žiadne umiestnenie zavedených venóznych kanyl na rameno bočníka! V závislosti od konštitúcie pacienta môžu nastať komplikácie pri zavedení bočníka, ktoré je možné zmierniť napríklad použitím takzvaných cievnych protéz. Základný princíp hemodialýza je vytvorenie a koncentrácie vyvážiť presne definovaných látok medzi dvoma tekutinami oddelenými polopriepustnou membránou. Cez túto membránu sa látky vymieňajú podľa fyzikálneho princípu osmózy. Dve oddelené tekutiny sú krv pacienta, ktorá obsahuje všetky toxíny a škodlivé látky, a dialyzát. Dialyzát obsahuje tlmivú látku, ktorá dokáže vyrovnať nerovnováhu v hodnote pH (acidobáza) vyvážiť). Ďalej má dialyzát nízky obsah klíčky, elektrolyt a neobsahuje žiadne odpadové látky.
- Hemofiltrácia - zásadným rozdielom medzi hemofiltráciou a hemodialýzou je nedostatočné použitie dialyzátu na uskutočnenie terapeutického opatrenia. Napriek tomuto rozdielu, aj keď hemofiltrácia sa používa, podstatne lepšie a teda nižšie koncentrácie močových a škodlivých látok je obsiahnutý v krvi, a teda aj v organizme pacienta. Namiesto toho hemofiltrácia zahŕňa odstránenie tekutín ultrafiltráciou. Tento princíp je založený na použití hemofiltra. Tento použitý hemofilter sa vyznačuje skutočnosťou, že sa skladá z vysoko priepustnej membrány, čo vedie k dosiahnutiu rýchlosti ultrafiltrácie v rozmedzí od 120 do 180 ml / min. Pomocou tlakového gradientu aplikovaného na filtračnú membránu pomocou pumpy môže byť plazma transportovaná z krvi cez membránu, čo vedie k odstráneniu tekutiny. Dôsledkom tohto tlakového gradientu je stále odstránenie všetkých filtrovateľných látok. Je však potrebné poznamenať, že odstránenú kvapalinu je potrebné rýchlo nahradiť roztokom elektrolytu. Je tiež potrebné spomenúť, že hemofiltrácia je mechanický proces, ktorý je možné rozdeliť do ďalších subsystémov. K hemofiltrácii možno priradiť spontánnu pomalú ultrafiltráciu (SCUF), kontinuálnu arteriovenóznu hemofiltráciu (CAVH), kontinuálnu arteriovenóznu hemofiltráciu pomocou filtračnej pumpy a kontinuálnu veno-venóznu hemofiltráciu (CVVH).
- Hemodiafiltrácia - tento postup je kombináciou hemodialýzy a hemofiltrácie, ktorá sa používa výlučne na liečbu chronických zlyhanie obličiek s terapeutickou indikáciou ako postup nahradenia obličiek. Vďaka tejto kombinácii dvoch postupov čistenia krvi je možné uskutočniť odstránenie látok s nízkou aj strednou molekulovou hmotnosťou. Odstránenie týchto látok je možné uskutočniť iba kontrolovanou náhradou ultrafiltrátu fyziologickým roztokom elektrolytu. Náhradný roztok sa pridáva priamo do krvi buď pred alebo po dialýze. Za účelom obnovy objem vyvážiť, je potrebné pridanú tekutinu odobrať dialyzátorom. Výsledkom tohto procesu je generovanie vyššieho transmembránového toku. Vďaka tomu je možné účinnejšie eliminovať znečisťujúce látky a toxíny prítomné v krvi.
- Peritoneálna dialýza - toto je skupina postupov nahradenia obličiek pri liečbe zlyhanie obličiek ktoré majú spoločné to, že na dialýzu je použitie pobrušnice (peritoneum) ako filtračná membrána. Za týmto účelom sa katétrový systém implantuje do brušnej dutiny pacienta buď invazívne (konvenčný chirurgický zákrok), alebo minimálne invazívne (s malým poškodením brušnej dutiny). koža). Podľa tohto postupu je možné pomocou tohto katétra naplniť dialyzačný roztok do peritoneálneho priestoru (brušnej dutiny). Osud dialyzátu závisí od použitého postupu. Nevýhodou tohto postupu je však to, že: pobrušnice je bielkovina priepustná, takže sa z tela vylučuje väčšie množstvo bielkovín.
- Domáca dialýza - hemodialýza aj peritoneálna dialýza sa môžu za určitých podmienok, ako je napríklad vhodnosť pacienta pre toto terapeutické opatrenie, vykonať v jeho vlastnom dome. Terapiou doma je možné dosiahnuť flexibilnejšie riadenie času, čo môže mať za následok, že pacient bude môcť pokračovať v práci. Okrem toho sa v rôznych štúdiách preukázalo, že letalitu (úmrtnosť súvisiacu s celkovým počtom ľudí trpiacich touto chorobou) možno znížiť domácou dialýzou.
Začiatok terapie
Štúdia IDEAL (Initiation Dialysis Early and Late) skúmala, či tvrdenie: dialýza: čím skôr, tým lepšie platí pre pacientov s chronickým zlyhanie obličiek (štádium V)? V ranej skupine začala dialýza pri GFR medzi 10 a 14 mlg / min / 1. 73 a v skupine neskoro pri GFR medzi 5.0 a 7.0 ml / min / 1.73. Výsledok: celková úmrtnosť bola pre obe skupiny rovnaká! Záver: pred začatím dialýzy je možné počkať, kým sa neobjavia príznaky urémie.
