Pľúcna embólia: diagnostické testy

povinný diagnostika zdravotníckych pomôcok.

  • Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrických aktivít myokardu) * - ako núdzová východisková diagnostika [nadmerná vlna P (P pulmonale), správna odchýlka typu polohy, znak pravého srdcového napätia (nový nástup bloku pravého zväzku vetvy), SI Typ Q-III, T negatívy vo V1-V4 (5), depresie ST; predsieňové arytmie]
  • Meranie krvného tlaku [Dysfunkcia pravej komory (RVD) alebo pravá srdce kmeň je detegovaný indexom krvného tlaku (BPI) ≤ 1.7 s citlivosťou 92.8% (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou postupu, tj. dôjde k pozitívnemu nálezu) a špecifickosťou (pravdepodobnosť, že v skutočnosti zdravé osoby, ktoré nemajú príslušné ochorenie, sú tiež testom zistené ako zdravé) 100%. Pozitívna prediktívna hodnota tak dosiahla 100%. Poznámka: pľúcna embólia s právom srdce postihnutie je pravdepodobnejšie smrteľné (9.5% pacientov zomrelo, v porovnaní s 1.4% bez RVD)
  • Röntgen z truhla (Röntgenový hrudník / hrudník), v dvoch rovinách * - ako núdzová základná diagnostika.
  • Analýza krvných plynov (ABG) *
  • Pulzná oxymetria* - postup, ktorý sa používa na kontinuálne neinvazívne meranie kyslík nasýtenie tepien krv a pulzová frekvencia.
  • Počítačová tomografia (CT) s hrudnou angiografia (zobrazovanie krv plavidlá; CT angiografia) pľúcnych artérií (pľúcna angiografia počítačovou tomografiou; CTPA) - ako základný diagnostický test pri podozrení na embólia alebo u pacientov so skóre podľa Wellsa najmenej 2 body v zjednodušenej verzii (pozri nižšie fyzické vyšetrenie) [zlato štandard] Poznámka: Ak CTPA zistí izolovanú subsegmentálnu LE, požiadajte o druhé stanovisko, aby ste sa vyhli zbytočnej a potenciálne nebezpečnej antikoagulácii [pokyny: Pokyny ESC z roku 2019]. Alternatívne postupy:
    • Pľúcna scintigrafia: V / P scintigrafia (vetranie/ prekrvenie scintigrafia) (citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou testu zistí choroba, tj dôjde k pozitívnemu výsledku testu): približne 78%; špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdravé osoby, ktoré netrpia danou chorobou, sú procedúra tiež zistí, že je zdravá): 98%) Výsledkom procedúry je ožarovanie iba dvoma mSv (milli-Sievert; dva mSv je žiarenie dávka ktorým je každý človek vystavený prírodnému žiareniu) a podľa nemeckej smernice „Diagnostika a Terapia venóznej trombóza a pľúcne embólia„Je vhodný pre tehotné ženy a pacientov s renálnou insuficienciou. Ďalšie indikácie zahŕňajú:
        • Pacienti, ktorí predtým utrpeli a pľúcna embólia.
        • Pacienti, ktorí nemali nijaké abnormality na RTG / RTG hrudníka
        • Pacienti, u ktorých noha žila trombóza bol detekovaný sonografiou (ultrazvuk vyšetrenie).
        • Všetci pacienti, u ktorých CT neposkytlo jasný výsledok.

      Normálny nález na scintigrafia umožňuje bezpečné rozhodnutie nezačať antikoaguláciu.

    • Magnetická rezonancia angiografia (MRA): počas šiestich mesiacov sa v skupine s MRA vyskytlo menej závažných nežiaducich udalostí súvisiacich s PE (MAPE) ako v skupine s CTA (5.4% oproti 13.6%).
  • Echokardiografia (echo), ak je to potrebné, transezofageálna echokardiografia - u klinicky nestabilného pacienta je echo rozhodujúcim diagnostickým krokom na odhadnutie tlakovej záťaže a dysfunkcie pravej komory [parametre naznačujúce hemodynamicky relevantnú PE:
    • Narušený pohyb steny pravá komora.
    • Dilatácia pravej komory
    • Porušený (paradoxný) pohyb medzikomorovej priehradky.
    • Trikuspidálna regurgitácia]
  • Kompresná ultrasonografia - v prípade podozrenia na hĺbku žila trombóza (TBVT); detekcia žilovej trombózy je možná s vysokou citlivosťou (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená použitím testu, tj. dôjde k pozitívnemu výsledku testu) a špecifickosťou (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí nemajú toto ochorenie v v teste sú tiež zistené ako zdravé).
  • Flebografia (zobrazovanie žíl kontrastnou látkou pri röntgenovom vyšetrení) - hľadať hlbokú žilovú trombózu (DVT), ak kompresná ultrasonografia zostáva bez jasných nálezov
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou / angiografia hrudníka (hrudná MRI / hrudná MRA) - ako alternatíva v kontraindikáciách (kontraindikáciách) pre CTPA alebo pľúcnu scintigrafiu; iba v centrách s vysokou úrovňou odbornosti

* Tieto vyšetrovacie postupy nie sú vhodné na to, aby s dostatočnou istotou potvrdili alebo vylúčili pľúcnu embóliu!

Kritériá PERC („vylúčené pľúcna embólia“)

Okamžitá CT pľúcna angiografia (CTPA) by sa preto mala vykonať, iba ak je splnené jedno z nasledujúcich 8 kritérií PERC:

Poznámka: Výsledkom použitia kritérií PERC je v USA menej ako 2% vynechaných pľúcnych embólií.

Algoritmus ROKOV na rozhodovanie pre alebo proti okamžitej CT pľúcnej angiografii (CTPA)

Test D-diméru Klinické kritériá Interpretácia
> 500 ng / ml
  • Klinické príznaky hlbokých žila trombóza *.
  • hemoptysis
  • Dojem, že pľúcna embólia je najpravdepodobnejším vysvetlením príznakov
 Ak je splnené ktorékoľvek z 3 klinických kritérií, je potrebné vyhľadať konečnú diagnózu pomocou CT.
> 1,000 ng / ml Aj keď nie je prítomné žiadne z vyššie spomenutých kritérií, je potrebné vyhľadať konečnú diagnózu pomocou CT vyšetrenia

* U tehotných žien vykonajte kompresiu ultrazvuk na postihnutých noha začať liečbu antikoagulanciami v každom prípade, ak sú nálezy pozitívne. U dospelých pacientov sa algoritmus vyhýba približne polovici všetkých CT vyšetrení; u tehotných žien je jedna tretina ušetrená zbytočného CT vyšetrenia.

Prediktívne faktory

Pomer priemerov pravej a ľavej komory (kvocient RV / LV) stanovený priečne počítačová tomografia (CT), ako kvantitatívne meranie zlyhania pravej komory, má najsilnejšiu prediktívnu hodnotu pre úmrtnosť po akútnom pľúcna embólia. Patologicky vysoké pomery boli spojené s rizikom úmrtia 2.5-násobne v priebehu šesťmesačného obdobia. Z hľadiska rizika úmrtnosti súvisiaceho s embóliou (riziko úmrtia) boli vysoké kvocienty RV / LV spojené s rizikom úmrtia zvýšeným na päťnásobok.