Terapeutické ciele
- Zlepšenie symptomatológie
- Nízka aktivita ochorenia, ideálne je remisia (vymiznutie príznakov ochorenia).
- Prevencia štrukturálneho poškodenia a normalizácia funkcie.
Terapeutické odporúčania
Terapia je založený na koncepte „liečiť voči cieľu“, tj. na prísnom terapeutickom harmonograme a orientácii na prísne ciele.
- Na zmiernenie pohybového aparátu:
- Nesteroidné protizápalové drogy (NSAID), napr diclofenac or ibuprofen.
- glukokortikoidy injekcie (slabšie dôkazy a pevnosť odporúčaní ako NSAID); systémový glukokortikoid terapie je indikované iba vtedy, ak sa konvenčnými opatreniami nepodarilo zlepšiť aktivitu ochorenia, ale existuje riziko zhoršenia koža príznaky.
- Pre aktívnu entezitídu (zápal šliach v blízkosti kĺby) a / alebo daktylitída („prst zápal “), ktorý adekvátne nereagoval na NSAID alebo glukokortikoidy injekcie, Odporúčajú sa inhibítory TNF-alfa alebo nové inhibítory IL-12/23 alebo IL-27 (pozri nižšie). Podľa GRAPPA sú najlepším dôkazom entezitídy inhibítory TNF-alfa a IL-12/23.
Terapia s konvenčným DMARD sa má zvážiť včas u pacientov s periférnou liečbou artritída, najmä ak je veľa opuchnutých kĺby, štrukturálne poškodenie v dôsledku zápalu a vysoký C-reaktívny proteín (CRP) a / alebo klinicky významné mimokĺbové prejavy. Pre prevládajúce periférne artritída bez predchádzajúcej liečby DMARD sú najlepším dôkazom DMARD (metotrexát, leflunomid, sulfasalazín) a nádor nekróza inhibítory faktora alfa (TNF alfa). Terapia modifikujúca chorobu: DMARDs (antireumatikum modifikujúce ochorenie drogy).
- Konvenčné syntetické DMARD (csDMARDs) - terapia prvej línie.
- imunosupresíva
- Metotrexát (MTX) - agent prvej línie (najmä s príslušnými koža zapojenie).
- Prípadne: leflunomid
- Upozornenie: Ak sa steroidy podávajú bez súčasnej imunosupresie, artritída sa zlepšuje, ale existuje riziko dramatického zhoršenia psoriázy!
- sulfónamidy (sulfasalazín).
- Na mierne napadnutie kĺbov
- 40% zlepšenie pleti
- Poznámky:
- U pacientov s aktívnou daktylitídou (prst/ zápal prstov na nohe) a / alebo entezitída (zápal šliach / úponov videnia), biologickými (bDMARDs) sa môžu uviesť ako agenti prvej línie namiesto csDMARDs (Inhibítory TNF-a alebo antagonista IL-12 / IL-23 alebo antagonista IL-17).
- Pacienti s axiálnymi príznakmi (zápalové príznaky chrbtice alebo sakroiliakálneho kĺbu (ISG; sakroiliakálny kĺb)): Inhibítory TNF-a (anti-TNF): prostriedok prvej voľby.
- imunosupresíva
- Ak pacient nereaguje na csDMARD podľa želania: použitie biologickými (biologické látky; bDMARDs); rezervný liek na rezistenciu na liečbu (terapia druhej voľby).
- preferované použitie: Inhibítory TNF-a (anti-TNF).
- ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
- Vysoká miera odpovede, pokiaľ ide o účinnosť na psoriázu, kĺby, entezitídu, daktylitídu, axiálne príznaky a štrukturálne poškodenie kĺbov; vedľajšie účinky a kontraindikácie poznámka!
- Ak sa pri liečbe najmenej jedným konvenčným DMARD a kontraindikáciou (kontraindikáciami) pre inhibítor TNF-α nedostaví dostatočný účinok, môže sa v prípade potreby zvážiť kombinácia niektorého z nových biologických liekov zameraných na interleukín-12/23 alebo IL-17. s metotrexátom:
- Antagonista interleukínu-12 / interleukínu-23 (antagonista IL-12 / IL-23): ustekinumab.
- Antagonista interleukínu-17 (antagonista IL-17): secukinumab
- Obaja antagonisti sú vo vzťahu k kĺby, daktylitída a entezitída.
- preferované použitie: Inhibítory TNF-a (anti-TNF).
- Ak pacienti s nedostatočnou odpoveďou na najmenej jeden konvenčný liek DMARD nemôžu byť liečení biologicky kvôli kontraindikáciám alebo vysokému riziku infekcie:
- Inhibítor PDE-4 („cieľové syntetické DMARD“; tsDMARD): apremilastu.
Ďalšie poznámky
- List s červenou rukou apremilastu (perorálne inhibítory PDE-4 - „cieľové syntetické DMARD (tsDMARDs)“): nové dôkazy o samovražedných myšlienkach a správaní.
- Štúdia s 996 pacientmi ukázala, že rádiografická progresia bola zastavená u 80 až 88 percent všetkých pacientov s PsA liečených sekukinumab, pričom 300 mg je najúčinnejších dávka.
