Profylaxia endokarditídy – pre koho?
Vo väčšine prípadov sa infekčná endokarditída rozvinie, keď je vnútorná výstelka srdca napadnutá predchádzajúcim ochorením. Môže ísť napríklad o vrodenú srdcovú alebo srdcovú chlopňovú chybu, ale napríklad aj o zmenu aortálnej chlopne v dôsledku artériosklerózy (kôrnatenia tepien) vo vyššom veku. Akýkoľvek defekt v endokarde (vnútorná výstelka srdca), ktorý tiež tvorí srdcové chlopne, predstavuje cieľ pre patogény. Po určitých operáciách srdca teda existuje aj riziko endokarditídy.
Endokarditíde možno preto najlepšie predchádzať, ak sa základné ochorenia liečia alebo operujú v počiatočnom štádiu. Zároveň je potrebné zabrániť prenikaniu veľkého množstva baktérií do krvného obehu a tým aj srdca – alebo ich aspoň čo najrýchlejšie zneškodniť. Tu prichádza na rad profylaxia endokarditídy.
Podľa aktuálneho stavu títo pacienti patria do vysokorizikovej skupiny pre endokarditídu alebo ťažký priebeh ochorenia, a preto dostávajú profylaxiu endokarditídy:
- Pacienti s umelými srdcovými chlopňami (mechanickými alebo vyrobenými zo zvieracieho materiálu)
- Pacienti s rekonštruovanými srdcovými chlopňami s umelým materiálom (v prvých šiestich mesiacoch po operácii)
- Pacienti s určitými vrodenými srdcovými chybami („cyanotické“ srdcové chyby).
- Všetky srdcové chyby liečené protézami (v prvých šiestich mesiacoch po operácii, celoživotné, ak zostanú časti patologických zmien, napr. reziduálny skrat alebo slabosť chlopne)
- Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu srdca a objavia sa u nich problémy so srdcovými chlopňami (od roku 2009 už v tomto prípade nie je potrebné vykonávať profylaxiu podľa európskych smerníc, v klinickej praxi ju však niektorí lekári pre bezpečnosť stále používajú)
Profylaxia endokarditídy – takto sa to robí
To, či lekár zaháji profylaxiu endokarditídy pred operáciou alebo zákrokom, závisí od pacienta, miesta zákroku a príslušného zákroku. Profylaxia endokarditídy je dôležitá, ak sa napríklad baktérie vyplavia priamo do krvného obehu počas operácie v dôsledku poranení sliznice (bakteriémia). Napriek tomu v súčasnosti platné smernice odporúčajú profylaxiu endokarditídy len vo veľmi málo prípadoch.
Na jednej strane je to spôsobené tým, že jej prínos dodnes nebol jednoznačne preukázaný. Na druhej strane časté užívanie antibiotík podporuje vznik odolných baktérií. Odborníci z Európskej srdcovej spoločnosti (ESC) v súčasnosti odporúčajú profylaxiu endokarditídy len pre vysokorizikových pacientov, ako je uvedené vyššie.
Profylaxia endokarditídy sa inak používa len vtedy, ak je infikovaná chirurgická alebo vyšetrovacia oblasť. Patria sem rôzne vyšetrenia či zákroky, pri ktorých môže dôjsť k poraneniu sliznice, napríklad v oblasti tráviaceho traktu, močových a pohlavných ciest, kože či mäkkých tkanív (napr. svalov). Ďalšou oblasťou sú zásahy na dýchacom trakte, ako sú tonzilektómie či endoskopie pľúc.
V súčasnosti existuje všeobecné odporúčanie na profylaxiu endokarditídy len pre určité ošetrenia v ústnej dutine a len pre vysokorizikových pacientov!
Pacient užíva 30 až 60 minút pred zákrokom antibiotikum vo forme tabliet, napríklad amoxicilín. V prípade existujúcich infekcií sa antibiotikum na profylaxiu endokarditídy prispôsobuje príslušnému patogénu, napríklad ampicilín alebo vankomycín v prípade enterokokovej infekcie v čreve. V niektorých prípadoch je potrebný aj liek, ktorý nemožno užívať ako tabletu; vtedy ho lekár podáva ako infúziu.
Profylaxia endokarditídy doma: faktor ústnej hygieny
Aj bez lekárskeho zásahu môže dočasná bakteriémia (baktérie v krvi) vyústiť do endokarditídy. Napríklad pri žuvaní alebo čistení zubov sa baktérie môžu dostať do krvného obehu malými poraneniami v ústnej sliznici.
