povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.
- Očné vyšetrenie - ak optická neuritída je podozrenie.
- Skúška štrbinovou lampou (mikroskop so štrbinovou lampou; pozorovanie očnej gule pod príslušným osvetlením a veľkým zväčšením; v tomto prípade: pozorovanie predného a stredného segmentu oka).
- Oftalmoskopia (vyšetrenie očného fundusu; vyšetrenie centrálneho fundusu) - na diagnostiku optickej neuritídy [optický disk sa zvyčajne javí ostrý; môže byť prítomný mierny papilárny edém / prekrvenie papily (jedna tretina pacientov))
- Určenie zrakovej ostrosti [v optická neuritída od „žiadneho svetelného vzhľadu“ po 1.5; u dvoch tretín pacientov s SM <0.5; normálne nálezy: 20-roční: 1.0-1.6, 80-roční: 0.6-1.0]
- Testovanie relatívnej aferentnej poruchy zrenice (RAPD): pozri nižšie Fyzikálne vyšetrenie/ skúška výkyvnou baterkou (SWIFT; žiak test striedavej expozície; porovnávací test žiakov).
- Perimetria (meranie zorného poľa)
- Magnetická rezonancia lebky (kraniálna MRI; kraniálna MRI; cMRI) ako zlatý štandard - pri podozrení na optickú neuritídu; roztrúsená skleróza; príznaky MS na MRI zahŕňajú:
- Vychytávanie kontrastu v sekvenciách T1 (DD: meningióm optického puzdra môže poskytnúť rovnaké zistenie ako optická neuritída; ak absorpcia kontrastu pretrváva aj po 3 mesiacoch, premýšľajte o meningióme optického puzdra; ak absorpcia kontrastu viac ako do polovice zrakového nervu a postihnutie optického chiasmu, myslím: Neuromyelitis optica)
- V prípade dvoch a viacerých demyelinizačných ložísk v mozgu (najmä v tyčinke a periventrikulárnej drene), z ktorých najmenej jedno zaberá kontrastné médium (gadolínium) = roztrúsená skleróza
- S dvoma a viacerými demyelinizačnými ložiskami v mozgu, ktoré nezachytávajú kontrast = „klinicky izolovaný syndróm“ (HIS; spojený s vysokým rizikom SM)
- Ak neexistujú typické lézie roztrúsenej sklerózy: u 24% pacientov po optickej neuritíde sa rozvinie roztrúsená skleróza
- Poznámka: U pacientov s klinicky izolovaným syndrómom (CIS), ktorí majú abnormálne základné MRI, ale ešte nespĺňajú revidované McDonaldove kritériá z roku 2010, je potrebné vykonať následné MRI po troch až šiestich mesiacoch. Ak aj toto druhé skenovanie nie je presvedčivé, je možné vykonať tretie skenovanie dokonca až o 12 mesiacov neskôr. Poznámka: Pacientom s takzvaným „rádiologicky izolovaným syndrómom“ by mala byť diagnostikovaná SM hneď po objavení sa príznakov.
- Magnetická rezonancia MRI chrbtice / chrbtice - u pacientov so spinálnymi príznakmi na začiatku ochorenia alebo s podozrením na léziu chrbtice; príznaky MS na MR sú:
- Ohniskové hyperintenzity v T2 / PD (protón hustota) vážené a FLAIR (fluidne oslabené inverzné zotavenie) obrázky [ovplyvnené viaceré oblasti CNS (priestorová diseminácia); MR tomografická časová diseminácia].
- Poznámka: Ak je supraspinálne MRI nepresvedčivé alebo u pacientov, ktorí majú supraspinálne abnormality v zmysle rádiologicky izolovaného syndrómu (RIS), je užitočné spinálne MRI.
- Vizuálne vyvolané potenciály ako základný diagnostický nástroj (VEP, MEP, SEP) - pri podozrení na diagnózu alebo relaps alebo progresiu; možnosť detekcie priestorového šírenia [VEP sú oneskorené v latencii optická neuritída] Poznámka: Vyšetrenie VEP nie je potrebné na diagnostiku.
Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.
- Počítačová tomografia z lebka (kraniálna CT, kraniálna CT alebo cCT) - môžu byť pri ľahkej forme SM pozoruhodné; príznaky MS: hypodensity Poznámka: Pri neuritide optického nervu by sa namiesto kraniálnej MRI nemalo robiť kraniálne CT.
- Optická koherentná tomografia * - zobrazovacia technika používaná na vyšetrenie sietnice (sietnice), sklovca a optického nervu (optický nerv); vyšetrením sietnice možno odvodiť priebeh axonálneho poškodenia
- Urodynamická diagnostika (vrátane merania mechúr funkcie počas plnenia cez katéter a následného vyprázdňovania (analýza prietoku tlaku) na rozlíšenie rôznych foriem močová inkontinencia (stres, urgentná inkontinencia tiež zmiešané formy, neurogénny močový mechúr) - za prítomnosti dysfunkcie močového mechúra.
* Usmernenie S1: pediatrické roztrúsená skleróza [Pozri nižšie].
Ďalšie referencie
- Nie je nezvyčajné, že choroba sa začína izolovaným príznakom, pre ktorý sa stal bežným anglický výraz „klinicky izolovaný syndróm“ (CIS). Poznámka: Približne jedna tretina týchto pacientov sa nerozvinie roztrúsená skleróza aj z dlhodobého hľadiska. Pacienti s CIS, u ktorých sa vyvinula SM, majú stabilný benígny priebeh počas troch desaťročí asi u 40%. Magnetická rezonancia (MRI) preukázala dva prognosticky relevantné faktory: Počet infratentoriálnych lézií (zmeny „pod tentoriom“ / priečna meningeálna štruktúra medzi tylovým lalokom / tylovým lalokom mozog a mozoček) pri diagnostike CIS a „léziách hlbokej bielej hmoty“ (DWM) jeden rok po diagnostikovaní CIS. Ak sa tieto dva faktory nevyskytli v prvom roku po diagnostikovaní CIS, pravdepodobnosť deaktivácie roztrúsená skleróza pri 30 rokoch bolo 13%. Naopak, ak bol prítomný DWM, bolo to 49% a ak boli prítomné DWM plus infratentoriálne lézie, bolo to 94%.
- U pacientov s SM liečených modifikujúcimi chorobami terapie (DMT) najmenej 6 mesiacov, správa MRI na báze gadolínia kontrastné činidlo pre monitoring možno vynechať. Iba asi v 1% prípadov magnetickej rezonancie poskytlo použitie kontrastných látok ďalšie informácie o reaktivovaných altoidoch. Obmedzenie: retrospektívna štúdia
