pľúcna chlopňa reguluje prietok krv z srdce do pľúc. Choroby môžu významne ovplyvniť jeho výkonnosť.
Čo je to pľúcna chlopňa?
Termín pulmonický pochádza z latinského termínu pulmo pre pľúca. V súlade s tým je pľúcna chlopňa tá, ktorá reguluje tok odkysličeného krv do pľúc. Nachádza sa na križovatke medzi pravá komora a pľúcne tepna (truncus pulmonalis). Celkovo sú 4 srdce ventily, 2 chlopňové ventily medzi predsieňami (predsieňou) a komorami a dva vreckové ventily medzi komorami a plavidlá vedúci od srdce, pľúcna chlopňa má 3 vrecká v tvare polmesiaca, jedno pravé, druhé ľavé a druhé predné, usporiadané tak, aby umožňovali krv prúdiť iba smerom k pľúcam; opačným smerom uzavrú otvor do srdca. Odkysličená krv, ktorá spĺňa pľúcna chlopňa v pravá komora sa tam dostane cez dve duté žily a pravé átrium. Na svojej ceste do komory prechádza cez letákový ventil, ktorý je umiestnený na križovatke. Prechod krvi cez srdcové chlopne je riadený meniacimi sa tlakmi počas srdcového rytmu.
Anatómia a štruktúra
Tri cípy pľúcnej chlopne vychádzajú z vnútornej vrstvy pľúcneho trupu v mieste spojenia s pravá komora, nazývaná tunica intima. Majú polmesiac (polmesiac) tvar s dovnútra vydutím, ktorý pôvodne zhromažďuje vracajúcu sa krv. Na každom z voľných hrotov sú nodulárne zahustenia s okolitou kutikulou, ktoré sa pri uzatváraní navzájom dotýkajú. Na rozdiel od letkových ventilov nemajú vreckové ventily svaly ovládajúce ich otváranie a zatváranie. Ich mechanizmus otvárania a zatvárania je regulovaný výlučne smerom smeru prietoku krvi a tlakových pomerov. Aj keď je pľúcna chlopňa štrukturálne identická s aortálnej chlopne, má menší a tenší dizajn vďaka nižšiemu tlaku v pravej komore a menej mechanický stres. Všetky 4 srdcové chlopne sú vložené do hrubých spojivové tkanivo vrstva zvaná srdcová kostra. To vytvára takzvanú chlopňovú rovinu, ktorá je posunutá zmenou tvaru srdca počas dýchania, a tým podporuje mechanizmus sacieho tlaku srdca.
Funkcia a úlohy
Hlavnou funkciou pľúcnej chlopne je regulovať smer prúdenia odkysličenej krvi na ceste do pľúc. Zaisťuje, aby krv z pravej komory vstupovala do pľúc tepna ale nevracia sa. Hnacou silou otváracieho a zatváracieho mechanizmu je tlak. Ak tlak v pravej komore prekročí tlak v cieve, ventil sa otvorí a krv sa vytlačí smerom do pľúc. Ak dôjde k obráteniu tlakových pomerov, 3 vrecká sa automaticky uzavrú vracajúcou sa krvou. Tento mechanizmus je rytmický a vyskytuje sa v 2 fázach tzv diastola a systola, ktoré sa vyskytujú paralelne v pravej a ľavej hemisfére srdca. Spočiatku sú všetky chlopne uzavreté a srdcové svaly sú uvoľnené. Na pravej strane srdca odkysličená krv zo systémovej obeh tečie do pravé átrium kým tlak nie je väčší ako v pravej komore. Otvorí sa chlopňový lístok a podľa tlakového gradientu prúdi krv do pravej komory. Keď komora dosiahla určité naplnenie objem, ventily letákov sú zatvorené a pľúcny ventil je stále zatvorený. Nasleduje fáza uťahovania myokardu pravej komory. Kontrakcia zvyšuje tlak na tamojšiu krv. Ak to presahuje to v pľúcach tepna, je otvorená pľúcna chlopňa a krv je vytlačená smerom do pľúc. Cyklus končí, keď sú tri vrecká opäť uzavreté vracajúcou sa krvou.
Choroby
Dysfunkcia ovplyvňujúca prietok krvi môže byť v zásade dôsledkom 2 typov poškodenia. Buď zúžením prietokového otvoru, ktorý sa nazýva stenóza, alebo nedostatočným uzavretím troch vreciek, ktorý sa nazýva nedostatočnosť. Príčiny týchto chlopňových defektov sa môžu líšiť. V zriedkavejších prípadoch môže byť pľúcna chlopňová nedostatočnosť výsledkom patologických zmien v tkanive chlopne, napríklad v dôsledku zápal vnútornej vrstvy srdca (endokarditída). Častejšia príčina sa zvyšuje krvný tlak spôsobené spätným tlakom, ku ktorému dochádza pri určitých pľúca chorôb. Pľúcna tepna sa rozširuje v dôsledku zvýšeného tlaku v cieve a zväčšuje sa vzdialenosť medzi vreckami. Už nemôžu úplne uzavrieť priesvit cievy. Tento mechanizmus spôsobuje, že krv s každým cyklom prúdi späť do pravej komory, čím sa znižuje ejekcia objem. Srdce sa snaží tento deficit kompenzovať zvýšením svalovej aktivity. Ak už nie je možná dostatočná kompenzácia, je to tak zlyhanie srdca sa vyvíja. Podobné mechanizmy sa vyskytujú pri pľúcnej stenóze, aj keď kauzálny mechanizmus je odlišný. Toto zúženie pľúcnej chlopne, ktoré znižuje množstvo krvi objem pumpovaný do pľúcnej tepny počas fázy vypudzovania, býva vrodený. Aj tu sa srdce pokúša kompenzovať nedostatok ejekčného objemu zvýšeným čerpaním, s rovnakými dôsledkami ako pri nedostatočnosti. V závislosti od rozsahu poškodenia sa môžu vyskytnúť typické príznaky rôznej intenzity. Znížený výdaj srdca znamená, že do pľúc sa nedostáva dostatok krvi a je obohatená kyslík. Modré sfarbenie (cyanóza) sa rozvíja v určitých oblastiach koža, dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe a výkon sa zníži. Pľúcna nedostatočnosť môže mať ďalšie komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku zníženého prietoku. Na chlopni sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré vedú k pľúcnym embólia ak je oddelený. Pľúcna atrézia je vrodená vývojová chyba, pri ktorej sa chlopňa buď neotvára, alebo nie je prítomná. Toto stav môže mať vážne následky a môže vyžadovať chirurgický zákrok ihneď po narodení, ktorým sa obnoví prekrvenie tela.
