Skúška pri posteli je a krv typizačná procedúra vykonávaná priamo pri lôžku pacienta bez zasielania vzoriek do laboratória. Procedúra je povinná pre každého lekára pred a krv transfúziu, aby sa zabránilo zámene krvi. Test sa používa na priamu zhodu s krv skupina potenciálneho príjemcu s charakterom nádoby určenej na použitie, ktorá už bola v laboratóriu klasifikovaná a vhodne označená.
Čo je to test pri posteli?
Princíp testu pri lôžku vynašiel americký lekár a hematológ Reuben Ottenberg (1882-1959), ktorý zaviedol do praxe špeciálne testy kompatibility krvi v roku 1907. Test, ktorý sa dodnes bežne používa, sa vykonáva na malej karte, ktorá má dve alebo tri testovacie polia s anti-A, anti-B a, ak je to potrebné, anti-D sérom. Na každé pole sa umiestni kvapka krvi a distribuuje sa tam špeciálnou plastovou tyčinkou. Takto sa dá spoľahlivo otestovať krvná skupina v takzvanom systéme AB0 a faktor rhesus. Napríklad krv krvnej skupiny A s pozitívnym faktorom Rhesus bude aglutinovať (zhlukovať) na poliach Anti-A a Anti-D, zatiaľ čo na Anti-B zostane nezmenená. Na poli Anti-B sa krvné kvapky skupín B a AB budú aglutinovať, zatiaľ čo krv skupín A a 0 sa nezmení. Aby sa zabránilo nesprávnym stanoveniam, je každému jednotlivému séru priradená farba bežne používaná v laboratóriu. Testovacie pole so sérom anti-A je vždy sfarbené do modra, zatiaľ čo s anti-B sérom je žlté. Výsledok testu je dlhodobo zdokumentovaný v karte pacienta a karta testu so zaschnutými kvapkami krvi je z hygienických dôvodov po niekoľkých dňoch zničená. Podľa príslušných krvné skupiny, postup sa nazýva aj test identity AB0.
Funkcia, účinok a ciele
Aglutinácia je výsledkom zmiešania dvoch alebo viacerých krvné skupiny ktoré sa nezhodujú. Ľudské telo odmieta to, čo nevie, takže dochádza k aglutinácii cudzej krvi inej krvnej skupiny, ako je vlastná telu. Táto nekompatibilita je dôsledkom rôznych bielkovinových látok nachádzajúcich sa v každej krvnej skupine. The proteíny sú označené ako A a B a faktor rhesus. Pozitívna krvná skupina A s rhesusom (A +) preto znamená, že v krvi je prítomný proteín A a je poskytnutý pozitívny dôkaz o faktore rhesus. Negatívny Rhesus znamená, že tento proteín nie je prítomný v konkrétnej krvnej skupine. Tí, ktorí patria do krvnej skupiny AB Rh-pozitívni, majú teda všetky tri proteíny. Naopak, skupina 0 Rh negatívnych nemá všetky známe skupiny proteínov v krvi. Preto je možné túto krvnú skupinu univerzálne použiť ako darcovskú krv v prípade núdze. Avšak všetky ostatné krvné skupiny sa musí zhodovať, keď sa krv prenáša z darcu príjemcovi. Test na lôžku sa môže použiť bezprostredne pred transfúziou na zistenie, či táto zhoda skutočne existuje. Aby sa vylúčili všetky riziká, pokiaľ je to možné, krv príjemcu aj krv darcu sa pri tomto postupe zvyčajne vyšetrujú testom pri posteli.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Testom musia podstúpiť všetky vhodné typy transfúznej krvi, vrátane a najmä často používaných koncentrátov červených krviniek a granulocytov. Test na lôžku je povinný aj v prípade núdze, keď je pacient ohrozený na živote. Krv pacienta musí byť vždy odobratá priamo na mieste. Ukladanie vzoriek krvi od pacienta bez ohľadu na typ je kategoricky vylúčené. Aj v prípade transfúzie vlastnej krvi pacienta musí byť pacientova krv a krv z vlastnej krvnej banky pacienta vždy čerstvo podrobená testu pri posteli. Ihneď po vykonaní testu je potrebné vykonať podrobné porovnanie získaných krvných údajov príjemcu a darcu. V prípade najmenších nezrovnalostí je potrebné rozhodne vynechať nadchádzajúci proces transfúzie. Ak sa vykonáva niekoľko transfúzií za sebou, musí sa pre každú jednotlivú transfúziu znovu vykonať test na lôžku. To isté platí pre každú zmenu dotknutého lekára a zdravotníckeho personálu. Test na lôžku musí navyše vždy osobne odobrať transfúzny lekár. Lekár nesmie prenášať svoje výkony na inú osobu. Ak chce odovzdať test neskúsenému kolegovi, musí transfúzny lekár nad ním vykonávať priamy dohľad. V súvislosti s transfúziami krvi je nevyhnutná maximálna opatrnosť a pozornosť, pretože existujú rôzne možnosti zámeny a opakovane sa stali realitou. v minulosti na to nemohol dohliadnuť žiaden transfúzny lekár. K zámene môže dôjsť v čase odber krvi a môže sa rozšíriť na spínané jednotky na oddelení alebo na operačnej sále. Vo všetkých týchto prípadoch môžu byť pre príjemcov krvi vážne následky, ktoré nie sú zriedka život ohrozujúce. Z týchto dôvodov sú rôzne bežné metódy testovania pri posteli pod neustálym dohľadom. Neistota súvisí najmä s tyčinkami použitými na umiestnenie kvapiek krvi na testovacie podložky malých kariet obsahujúcich vzorky séra. V novo vyvinutom procese sa preto krv aplikuje na príslušné antisérum pomocou injekčnej striekačky s ihlou cez elastickú kryciu fóliu. Pretože fólia pevne uzatvára ihlu, je zaručené, že krv ani sérum nemôžu byť unesené alebo vniknúť do cudzích testovacích polí. Malý otvor vo fólii sa navyše ihneď po pichnutie. Po pretrepaní je možné okamžite vnímať reakciu krvi so sérom. Táto moderná forma testu pri posteli trvá celkovo maximálne desať sekúnd. Toto krátke časové obdobie môže byť pre pacienta v núdzových situáciách neoceniteľné.
