Diagnóza | Reumatoidná artritída

Diagnóza

Diagnóza reumatoidných artritída výsledky Americkej akadémie reumatológie (ACR) stanovili kritériá pre diagnostiku reumatoidná artritída (RA) v roku 1987.

Chronický polyartritída (cP) sa považuje za prítomný, keď pacient spĺňa najmenej štyri zo siedmich kritérií, pričom kritériá 1 až 4 sú prítomné najmenej šesť týždňov. Kritériá ACR pre diagnostiku reumatoidnej artritídy:

• príznaky
• Fyzikálne vyšetrenie
• Laboratórne hodnoty a Röntgen image.
• Ranná stuhnutosť v trvaní najmenej jednej hodiny
• Najmenej tri oblasti kĺbov musia súčasne vykazovať opuch mäkkého tkaniva alebo výpotok kĺbu
• Aspoň jeden opuch kĺbu postihuje kĺb ruky, metakarpofalangeálny kĺb alebo metakarpofalangeálny kĺb
• Symetrické súčasné napadnutie rovnakých kĺbových oblastí na oboch stranách tela
• Reumatizmus - uzly nad kostnými výčnelkami alebo v blízkosti kĺbov
• Odsávanie. Reumatizmus - zistiteľný faktor (RF) v krvi
• Rádiologické zmeny typické pre reumatoidnú artritídu (RA) na RTG ruky

V roku 2010 na základe spoločnej iniciatívy ACR (Americká vysoká škola reumatológie) a EULAR (Európska liga proti reuma) boli stanovené nové kritériá, ktoré ako najdôležitejšiu výhodu ponúkajú možnosť veľmi skorej diagnostiky. Na rozdiel od starých kritérií z roku 1987 nové kritériá neobsahujú charakteristiky ranná stuhnutosť, symetria postihnutia kĺbov a reumatické uzliny.

Prítomnosť erózie v röntgen obraz sa od začiatku považuje za znak spoľahlivej diagnózy. Kĺbové napadnutie nie je len opuch kĺbu, ale aj bolestivosť kĺbu pod tlakom. Kritériá klasifikácie ACR-EULAR pre RA: Sérológia spoločného zapojenia (RF + ACPA) Trvanie synovitída Akútna fáza proteíny (CRP / BSG) Po dosiahnutí 6 bodov je prítomný RA.

Podmienky: potvrdené synovitída aspoň v jednom kĺbe, s vylúčením ďalších diagnóz, ktoré vysvetľujú synovitídu, bez typických erózií v Röntgen obrázok (potom sa RA považuje za potvrdenú).

• 1 stredná / veľká spojka: 0 bodov
• > 1 stredný / veľký kĺb, nie súmerný: 1 bod
• > 1 stredný / veľký kĺb, symetrický: 1 bod
• 1-3 malé kĺby: 2 body
• 4-10 malé kĺby: 3 body
• > 10 kĺbov vrátane malých kĺbov: 5 bodov
• Ani RF, ani ACPA pozitívne: 0 bodov
• Aspoň 1 test slabo pozitívny: 2 body
• Aspoň 1 test je veľmi pozitívny: 3 body
• <6 týždňov: 0 bodov
• > 6 týždňov: 1 bod
• Hodnota CRP ani BSG sa nezvýšili: 0 bodov
• Zvýšené CRP alebo BSG: 1 bod

Laboratórna diagnostika sa používa na zistenie diagnózy, ale tiež na hodnotenie progresie / aktivity ochorenia, odpovede na liečbu a má prognostickú hodnotu. The laboratórne hodnoty by sa mali vždy posudzovať v spojení s ďalšími zisteniami.

Reumatoidný faktor (RF) alebo protilátky proti citrulinovaným cyklickým peptidom (CCP protilátky alebo ACPA: protilátky proti citrullínovanému proteínu) sú dostupné na diagnostické účely. Reumatoidný faktor sa zistí v krv. Vyvíja sa počas prvých rokov choroby.

Je to imunoglobulín, ktorý sa tvorí v kĺbe sliznice chorých kĺby. Reumatoidný faktor sa stáva pozitívnym u 75-80% pacientov s reumatoidom artritída primárne chronické polyartritída v priebehu choroby. Niekedy ho však možno zistiť aj pri iných chorobách a vo vyššom veku.

CCP protilátky/ ACPA sú vhodnejšie na včasnú diagnostiku, pretože sa dajú zistiť vo veľmi skorých fázach ochorenia. Kombinácia s pozitívnym reumatoidným faktorom zvyšuje pravdepodobnosť reumatoidu artritída na takmer 100%. Prognosticky sa zdá, že ACPA má značný význam.

Vysoké titre ACPA zvyšujú riziko závažného priebehu ochorenia. Ďalšie typické laboratórne nálezy v krv pacientov s primárnym chronickým polyartritída sú zvýšené hladiny zápalu, napr. CRP (C - reaktívny proteín), a zvýšené krv sedimentačná rýchlosť (BSG). Hodnota železa rovnako ako hemoglobín (Hb) a leukocyty (=biele krvinky) sú často znížené, hodnota medi, gama globulíny a trombocyty (= krv doštičky) môže byť zvýšená. Ďalej slúži laboratórna diagnostika na vylúčenie iných chorôb.