Terapeutické ciele
- Obmedzenie nikotínu (abstinencia od tabaku vrátane pasívneho fajčenia) [iba kauzálny terapeutický prístup!]
- Úľava od príznakov
- Zlepšenie odolnosti
- Prevencia progresie ochorenia (progresie ochorenia) a exacerbácií (výrazné zhoršenie príznakov).
Terapeutické odporúčania
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) sa lieči podľa nasledujúceho stupňovitého režimu, v závislosti od závažnosti:
| V prípade potreby inhalačné bronchodilatátory (lieky, ktoré rozširujú priedušky) | Inhalačné bronchodilatátory ako nepretržité terapie. | vdýchnutie glukokortikoidy (synonymum: inhalované steroidy, ICS). | Oxygenoterapia až 16-24 h / d | |
| Stupeň 1 (ľahký) | + | - | - | - |
| Stupeň 2 (mierny) | + | + | - | - |
| Stupeň 3 (ťažký) | + | + | + | - |
| Stupeň 4 (veľmi ťažký) | + | + | + | + |
Žiadny z drogy zobrazené môže zabrániť progresii ochorenia. Poznámka: Štúdia FLAME: LAMA/DVA kombinácia (indakaterol a glykopyrónium) chráni pred exacerbáciami lepšie ako ICS /DVA kombinácia (indakaterol a glykopyrónium) v ťažkej fáze COPD. Liečba stajne COPD podľa Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúca Choroba (GOLD) (2019) [upravené z usmernenia: 3]. Počiatočná farmakologická liečba
| skupina | Agenti | |
| 0 alebo 1 stredná exacerbácia (bez hospitalizácie. | A |
bronchodilatačnú
|
| B |
|
|
| ≥ 2 stredne závažné exacerbácie alebo ≥ 1 pri hospitalizácii. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legenda
- LABA: dlhodobo pôsobiace beta-2-agonisty) alebo dlhodobo pôsobiace muskarínové antagonisty.
- LAMA: dlhodobo pôsobiaci muskarínový antagonista.
- ICS (Inhalačné kortikosteroidy): inhalované steroidy.
Dýchavičnosť (dýchavičnosť).
* Zvážte deeskaláciu ICS alebo prepnite, ak: Pneumónia, nepoužiteľná pôvodná indikácia alebo nedostatočná odpoveď na ICS.
Exacerbácia (zhoršenie, dočasné zvýšenie, obnovenie choroby).
Legenda
- Eos = eozinofilné granulocyty (absolútne číslo / µl).
- * Zvážte, či Eos ≥ 300 alebo ≥ 100 A ≥ 2 stredne závažné exacerbácie / 1 hospitalizácia.
- * * Zvážte deeskaláciu ICS alebo prepnite, ak: Pneumónia, nepoužiteľná pôvodná indikácia alebo nedostatočná odpoveď na ICS.
Ďalšie poznámky
- Maximálna bronchodilatácia (rozšírenie priedušiek) je možná iba kombináciou LAMA (dlhodobo pôsobiaci muskarínový antagonista)) a LABA (dlhodobo pôsobiace beta-2-agonisty). Štúdia FLAME: Kombinácia LAMA / LABA chráni lepšie pred exacerbáciami ako kombinácia ICS / LABA pri COPD.
- Pacienti, ktorí sa sťažujú na palpitácie (srdcové palpitácie) pri užívaní beta-2 mimetika sú lepšie podávané anticholinergikom.
- Inhalačné glukokortikoidy (synonymum: inhalované steroidy, ICS):
- dávkakrivka odpovede steroidov je veľmi plochá, tj. liečba vysokými dávkami sa zvyčajne nevyžaduje!
- Jedna štúdia preukázala LABA plus LAMA u pacientov s ťažkou formou chronické obštrukčné ochorenie pľúc kto vysadil inhalovaný steroid terapie bez zvýšenia exacerbácií. Došlo však aj k väčšiemu poklesu FEV1 (43 ml) ako pri pokračujúcej liečbe steroidmi. Nebol žiadny rozdiel v prípade dýchavičnosti (dýchavičnosti) ani v jednej skupine.
- Ďalšie fakty o ICS:
- Pri CHOCHP výrazne slabší účinok ako pri CHOCHP bronchiálna astma.
- ICS znižuje mieru exacerbácie CHOCHP (zhoršenie klinického obrazu); účinnosť sa zvyšuje so zvyšujúcim sa percentom eozinofilov v krvi
- Podľa prvej tabuľky sa ICS používajú nižšie ako bronchodilatanciá.
- Účinok ICS na zníženie ročnej straty FEV1 nie je klinicky významný
- U stabilných pacientov s CHOCHP je možné ICS postupne znižovať
- Poznámka: Inhalačné kortikosteroidy (ICS) zvyšujú riziko netuberkulóznej mykobakteriálnej infekcie u pacientov s CHOCHP.
- Pacienti s CHOCHP s zlato fázy 3 a 4 majú úžitok z bronchokonstrikčných účinkov betablokátorov (betablokátorov), tj exacerbácie sa znížili pri užívaní betablokátorov.
- vdýchnutie glukokortikoidy (synonymum: inhalované steroidy, ICS) zvyšujú riziko závažných pneumónia (zápal pľúc): flutikazón zvýšil počet závažných pneumónií (vyžadujúcich si hospitalizáciu) o 78% (pomer šancí 1.78, 95% interval spoľahlivosti: 1.50 - 2.12).
- Fixná kombinácia dvoch bronchodilatancií (LAMA + LABA) sa stane kombináciou prvej voľby pre všetkých pacientov s CHOCHP; aj pokiaľ ide o primárny cieľový ukazovateľ „ročná miera exacerbácie“, táto fixná kombinácia bola lepšia ako predchádzajúci štandard starostlivosti.
- Inhalačný kortikosteroid (ICS): krv eozinofily (= prediktor odpovede na ICS) a miera exacerbácie určujú, či sa má alebo nemá brať inhalovateľný kortikosteroid (ICS) pri CHOCHP. Liečba IICS sa nemá prerušiť u pacientov s počtom eozinofilov vyšším ako 300 / μl [pokyny: ERS].
- Pozri tiež informácie o typických komorbiditách CHOCHP na konci tohto článku.
Podávanie kyslíka pri závažných exacerbáciách CHOCHP
- Kyslík správa zabezpečiť primerané okysličenie a úľavu dýchacích svalov. Poznámka: Neinvazívne kyslík správa (NIV) bola spojená s nižšou úmrtnosťou (úmrtnosťou), nižším rizikom nozokomiálnej pneumónie (zápal pľúc ako infekcia získaná v nemocnici) a kratším pobytom v nemocnici v porovnaní s invazívnym podaním kyslíka (invazívne mechanické vetranie(IMV).
Kardiovaskulárne choroby a CHOCHP
Hypertenzia (vysoký krvný tlak), ischemická choroba srdca (CAD, ischemická choroba srdca), srdce zlyhanie (zlyhanie srdca) a fibrilácia predsiení (AF) sú najbežnejšie komorbidity (sprievodné ochorenia) CHOCHP. To si môže vyžadovať použitie protichodných terapeutických princípov u pacientov s CHOCHP s CHD a srdce zlyhanie. The GOLD usmernenie odporúča liečiť tieto prípady, akoby nemali CHOCHP. Kardioselektívne („kardioaktívne“) látky ako napr bisoprolol treba uprednostniť. Pozri tiež nižšie pod názvom „Postmyokardiálna terapia CPO pri CHOCHP“.
Terapia po infarkte myokardu pri CHOCHP
Neochota používať betablokátory u pacientov s CHOCHP s akútnym infarktom myokardu (srdce by sa malo upustiť: Riziko úmrtnosti pacientov s novo začatou beta blokádou je podľa jednej štúdie o 50% nižšie ako riziko pacientov bez betablokátorov počas takmer 3 rokov sledovania.