V Erbovom bode alebo punctum nervosum spolu vychádzajú na povrch citlivé nervové vetvy z cervikálneho plexu. Anatomická oblasť hrala rolu v lokálna anestézia pred krk chirurgický zákrok, pretože bol prvýkrát opísaný. Pretože sa Erbov bod nachádza na zadnej hranici sternocleidomastoidného svalu, môže mať patologický význam pri vzniku kompresných syndrómov.
Čo má Erb na mysli?
Wilhelm Heinrich Erb bol nemecký neurológ, ktorý významne prispel k modernej neurológii. Erb je menovec niekoľkých anatomických oblastí. Tri body tela sa na jeho počesť nazývajú Erbove body. Jedným z nich je takzvaný punctum nervosum, ktorý je dôležitým referenčným bodom v topografickej anatómii tela. krk. Citlivé nervové vetvy z cervikálneho plexu tu spolu vstupujú na zadnú hranicu sternocleidomastoidového svalu v laterálnom trojuholníku krk, nervy vystupujúce z hĺbky v Erbovom bode sú známe ako nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus, nervus transversus colli a nervi supraclaviculares. Odlišujú sa od punctum nervosum sú ďalšie body Erb. Jeden z nich sa nachádza tri centimetre nad klavikulou a za veľkou hlava otočiť sa. Erb opísal bod na konci 19. storočia v novinách o elektroterapia. Okrem toho, auskultačný bod nad srdce pomenované po Erbovi je potrebné odlíšiť od punctum nervosum, z ktorého všetky Znie to srdce a je počuť šelesty.
Anatómia a štruktúra
V bode punctum nervosum alebo Erbovom bode vychádzajú nervové vetvy nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus a nervus transversus colli a nervi supraclaviculares hlboko v tele na povrch. Bod je topograficky umiestnený vedľa veľkého hlavového obráteného nervu, ktorý sa nachádza na bočnej strane krku. Vznikajúce nervy sú citlivé nervy. Ich presný bod zlomu zodpovedá hornej časti bočného trojuholníka krku. Nervové vetvy prebiehajú v tesnej vzájomnej blízkosti v bode Erb a prechádzajú cez sternocleidomastoidný sval na zadnej hranici. Okrem krčných svalov a nervyrôzne plavidlá sú umiestnené v tesnej blízkosti bodového nervu. Senzorické nervy bodového nervu sú kožné nervy cervikálneho plexu, ktoré sa po prechode na povrch uberajú rôznymi smermi. Nervus occipitalis minor cestuje hore pozdĺž zadnej časti hlava, nervus auricularis magnus sa pohybuje smerom k uchu a nervus transversus colli vodorovne pozdĺž krku. Naproti tomu supraklavikulárne nervy ťahajú kaudálne.
Funkcia a úlohy
Erbov bod z hľadiska punctum nervosum je jedným z najdôležitejších referenčných bodov v topografickej anatómii krku. Tento bod mutatis mutandis zodpovedá bodu aglomerácie nervových vetiev cervikálneho plexu a umožňuje jednotlivým nervom prejsť na miesto určenia. Malý okcipitálny nerv súvisiaci s Erbovým bodom je známejší ako menší okcipitálny nerv a podľa toho hrá úlohu pri senzorickej inervácii zadnej časti hlava, koža časti nad príušná žľaza a v zadnej časti uší sú zasa citlivo inervované ušným magnusovým nervom, ktorý tiež prechádza Erbovým bodom. Priečny kolaterálny alebo priečny krčný nerv, ktorý tiež prechádza bodkovým nervom, poskytuje senzorickú inerváciu hrdla a supraklavikulárne nervy inervujú oblasti nad klavikulou. Nakoniec samotný punctum nervosum nevykonáva žiadnu aktívnu funkciu. Napriek tomu je to dôležité miesto v tele, pretože táto oblasť umožňuje bezpečný priechod citlivých nervov, a tak pasívne zaisťuje citlivú inerváciu oblasti kľúčnej kosti, oblasti uší, occiputu a hrdla. Aj keď je Erbov bod v zásade anatomicky navrhnutý tak, aby umožňoval nervom vyjsť na povrch s čo najmenšou kompresiou, oblasť sa v mnohých prípadoch stáva prekážkou. Pointa tiež hrá rolu v anestézie z klinického hľadiska. Lokálna anestézia regiónu umožňuje invazívne zákroky na krku. Umiestnenie lokálna anestézia v punctum nervosum vypína niekoľko citlivých nervov súčasne. Touto cestou, bolesť pocity sa dostanú do nervových zakončení, ale už sa neprenášajú do centrálnej časti nervový systém aferentnými cestami. Vedomé vnímanie pacienta bolesť je teda vypnutý. Pre operácie v oblasti krku hrali tieto vzťahy dôležitejšiu úlohu, pretože Wilhelm Erb tento bod prvýkrát opísal.
Choroby
Punctum nervosum môže nadobudnúť patologický význam. Vo väčšine prípadov je tento patologický význam spôsobený kompresnými syndrómami. V tejto súvislosti je obzvlášť relevantný termín syndróm hrudnej-vývodnej oblasti. V modernej medicíne sú pod týmto pojmom zahrnuté všetky neurovaskulárne kompresné syndrómy, ktoré sa vyskytujú v hornej časti hrudnej apertúry. Medzi syndrómy thirakového výtoku patrí kostoklavikulárny syndróm, scalenusov syndróm a hyperabduktívny syndróm, pectoralis minor syndróm a syndróm rameno-rameno alebo Paget-von-Schroetterov syndróm. TOS zahŕňajú kompresiu brachiálny plexus kostrovými, svalovými alebo vláknitými anatomickými štruktúrami hornej hrudnej apertúry, čo môže mať za následok neurologické, arteriálne a venózne príznaky. Kompresia nie je neobvyklá v punctum nervosum, v tomto prípade prevažujú neurologické príznaky. Senzorické poruchy v oblasti krku, klavikuly, zadnej časti hlavy, uší a hrdla sa prejavujú v prípade Erbovho bodu blízko stlačenia citlivých nervov. To, že Erbov bod je tak citlivý na kompresiu, je spôsobený jeho blízkosťou k sternocleidomastoidnému svalu. Kompresie sú obzvlášť časté pri hyperplázii svalu. Okrem toho môže mechanická sila pôsobiaca na Erbov bod spôsobiť tlakové poškodenie štyroch citlivých nervov, ktoré sa v tejto oblasti stretávajú. Tomuto javu často predchádza nehoda.
