Akútne krvácanie z kŕčových žíl pažeráka
Na zastavenie akútneho krvácania z pažerákových varixov možno zvážiť nasledujúce opatrenia:
- Podviazanie gumičkou (GBL) - vykonáva sa endoskopicky a považuje sa za metódu voľby. Je spojená s podstatne menším počtom komplikácií ako skleroterapia varixov.
- Skleroterapia varixov (skleroterapia varixov) - Ide o injekčné podanie sklerosantu (vytvrdzovacieho prostriedku), ako napr. polidocanolu, ktorá vedie k skleróze v dôsledku zápalového stimulu. Medzi možné komplikácie patrí perforácia (prenikavý), striktúry (vysokokvalitné zúženie), pleurálny výpotok (patologické (abnormálne) hromadenie tekutiny medzi kričal parietalis (pleura truhla) a pleura visceralis (pleura pľúc)), perikardiálny výpotok (akumulácia tekutiny v osrdcovník), horúčkaa bakteriémia. Miera komplikácií je 10%.
- Sondent tamponade - na trvalé (pokračujúce) krvácanie na stlačenie varixov; balónová sonda: nafúknutie balónika, ktorý stláča krv plavidlá. Sengstaken-Blakemoreova sonda (pre varixy terminálneho pažeráka a srdca (oblasť prechodu z pažeráka do žalúdok)) alebo sondy Linton Nachlas (na varixy žalúdočného fundusu) sa odporúčajú na tento účel. Potom nasleduje endoskopický terapie.Poznámka: Pomocou sondy Sengstaken-Blakemore je kontrola krvácania úspešná asi v 90% prípadov. Použitie kompresnej sondy je spojené s nasledujúcimi rizikami, a preto by sa malo používať iba krátkodobo (miera komplikácií 10 - 20% ):
- Samorozpínací kov stent (s plastovým povlakom) - napr. stent Ella; umiestnené do distálneho pažeráka (časť pažeráka, ktorá leží v brušnej dutine) po dobu 1-2 týždňov; považovaný za záložný postup
Sekundárna profylaxia - profylaxia recidívy
Riziko opakovaného krvácania (opätovné krvácanie po prvom krvácaní) je vysoké. Počas prvých 10 dní po prvom krvácaní je to 35% a do jedného roka po prvom krvácaní je miera recidívy 70%. Sekundárna profylaxia je preto povinná a je najúčinnejšia v kombinácii terapie ligácie gumičiek a farmakoterapie (neselektívne betablokátory).
V multicentrickej štúdii bolo 187 pacientov s cirhózou pečene typu Child-Pugh A / -B a úspešným akútnym krvácaním z pažeráka rozdelených do dvoch skupín štúdie:
- Implantácia transjugulárneho portosystémového systému stent skrat (TIPS; ako tzv. „skoré TIPY“) Počet (n) = 92.
- Droga terapie s neselektívnym betablokátorom (NSBB; propranolol) a / alebo dusičnany; číslo (n) = 95.
VÝSLEDOK: Po mediáne intervalu následného sledovania 2.5 roka sa po implantácii TIPS vyskytlo významne menej rekurentných krvácavých udalostí (7%) v porovnaní s medikamentóznou terapiou (26%, p = 0.002). Mortalita zo všetkých príčin sa však v oboch skupinách nezmenila, s mierne zvýšenou mierou nežiaducich účinkov liečby v skupine TIPS. ZÁVER: Lieková terapia tak zostáva terapiou prvej voľby!
