Stručný prehľad
- Príznaky: tryskajúce zvracanie krátko po jedle, chudnutie, dehydratácia, nepokoj a neustály hlad u bábätka.
- Príčiny a rizikové faktory: Trvalé kŕče a zväčšenie pyloru pri hypertrofickej forme. Genetické faktory sú pravdepodobné, fajčenie počas tehotenstva sa považuje za riziko. Možná získaná pylorická stenóza v dôsledku cudzieho telesa, nádoru žalúdka alebo jazvy po žalúdočnom vredu.
- Liečba: Väčšinou operácia, pri ktorej je rozšírený sval žalúdočného vaku. Zriedkavo liečba len liekmi. V získanej forme odstránenie a liečba príčiny (cudzie telo, žalúdočný vred alebo nádor).
- Prognóza: Pri úspešnej liečbe sa postihnuté deti zvyčajne vyvíjajú normálne a stenóza sa zvyčajne neopakuje. V prípade získanej stenózy pyloru závisí prognóza od príčiny.
Čo je pylorická stenóza (u detí?)
Lekári väčšinou pylorickú stenózu liečia rýchlo, pretože v dôsledku nedostatočného príjmu potravy sa často rozvinú závažné metabolické problémy ako hypoglykémia alebo nedostatok živín. Liečba zvyčajne zahŕňa menší chirurgický zákrok na uvoľnenie zúženia.
Aké sú príznaky pylorickej stenózy?
Stenóza pyloru sa prejavuje vo forme zvracania, ku ktorému dochádza približne pol hodiny po jedle. Charakteristickým znakom pylorickej stenózy u dojčiat je, že dieťa v krátkych intervaloch prudko a výdatne zvracia. Zvratky zapáchajú silne kyslo a v mnohých prípadoch sú po dráždení žalúdka postriekané krvou.
V dôsledku narušeného vyprázdňovania žalúdka sa u detí už po niekoľkých hodinách objaví masívny nedostatok jedla a tekutín. Sú preto veľmi nepokojní a pijú často nápadne hltavo. Keďže dochádza aj k zvracaniu žalúdočnej kyseliny, hodnota pH (kyslosť) krvi sa posúva do alkalickej oblasti (metabolická alkalóza). V dôsledku stenózy pyloru postihnuté deti výrazne schudnú.
To znamená, že pri jemnom uchopení dvoma prstami pokožka dieťaťa zostane stáť ako kožný záhyb v dôsledku nedostatku tekutiny. Stojaté kožné záhyby sú vážnym príznakom závažnej dehydratácie dieťaťa a mali by sa čo najskôr liečiť.
Ak dieťa v priebehu choroby menej zvracia, nemalo by to byť nesprávne interpretované ako zlepšenie. Je to skôr výraz vyčerpania a dehydratácie dieťaťa. Dieťa musí čo najskôr vyšetriť a ošetriť lekár.
Aj v prípade získanej stenózy pyloru spôsobenej cudzími telesami alebo v dôsledku žalúdočného vredu či karcinómu žalúdka sú príznaky zvracania, dehydratácie a vychudnutia do značnej miery totožné s hypertrofickou formou.
Pylorus (pylorus žalúdka) je prstencový sval medzi vývodom žalúdka a dvanástnikom. Je dôležitý pre riadené postupné vyprázdňovanie tráviaceho traktu do čreva. Pri vrodenej hypertrofickej stenóze pyloru sa z doposiaľ neobjasnených príčin opakovane alebo nepretržite vyskytujú kŕče (kŕče) prstencových svalov na výstupe zo žalúdka.
Presná príčina tejto vrodenej stenózy pyloru zatiaľ nebola objasnená. Diskutuje sa však o rôznych príčinách, vrátane chybného ovládania pylorických svalov nervami. Je tiež možné, že predispozícia k stenóze pyloru je dedičná, pretože tento stav sa vyskytuje v rodinách. Navyše deti s krvnými skupinami B a 0 sú častejšie postihnuté ako deti s inými krvnými skupinami.
Pri získanej forme stenózy pyloru, ktorá je možná v každom veku, cudzie teleso blokuje napríklad vývod žalúdka. Takéto zúženie pyloru je možné aj v dôsledku zjazvenia, žalúdočného vredu alebo nádoru žalúdka.
Vyšetrenia a diagnostika
Pylorické svaly (pylorus žalúdka) sa na ultrazvuku javia ako zhrubnuté. Hrúbku svalov možno merať aj na ultrazvuku: Pylorická stenóza je prítomná, ak je prstencový sval (pylorus) dlhší ako šestnásť milimetrov a hrúbka steny je na ultrazvukovom obrázku väčšia ako štyri milimetre. U novorodencov mladších ako jeden mesiac a u predčasne narodených detí sú tieto miery o niečo menšie.
Gastroskopia je vyšetrovacia metóda, ktorá sa častejšie používa u dospelých v prípade získanej stenózy pyloru.
Choroby, ktoré sú podobné stenóze pyloru
Potravinové intolerancie, otravy alebo diétne chyby niekedy spôsobujú symptómy podobné príznakom stenózy pyloru. Infekcie tráviaceho traktu a refluxná choroba (reflux obsahu žalúdka do pažeráka) sú možnou príčinou zvracania.
Vrodené anomálie, ako je takzvaná tracheoezofageálna fistula, pri ktorej je pažerák spojený s priedušnicou, sa niekedy vyskytujú spolu s pylorickou stenózou z nevysvetliteľných, ale pravdepodobne genetických príčin.
U novorodencov lekár využíva vyšetrenia aj na vylúčenie iných možných malformácií s podobnými príznakmi, ako je obštrukcia dvanástnika (atrézia dvanástnika).
Ako sa lieči pylorická stenóza?
Operáciou voľby pri hypertrofickej forme je takzvaná Weber-Ramstedtova pylorotómia, pri ktorej sa skalpelom pozdĺžne prerežú všetky svalové vlákna vývodu žalúdka bez poškodenia sliznice. Táto technika zväčšuje priemer žalúdočného vývodu, takže jedlo cez neho môže opäť normálne prechádzať.
Lekári odporúčajú včasnú operáciu, keďže celkový stav dieťaťa je v počiatočnom štádiu ochorenia zvyčajne ešte dobrý. Dobrý celkový stav výrazne znižuje riziko operácie. Operáciu možno vykonať endoskopicky cez malý rez (laparoskopia, „technika kľúčovej dierky“) alebo chirurgickým otvorením hornej časti brucha (laparotómia).
Hypertrofickú stenózu pyloru možno liečiť aj konzervatívne (bez operácie). Táto metóda je však zvyčajne zdĺhavá. Dieťa je kŕmené malými jedlami (asi desať až dvanásť malých jedál denne) a je uložené s hornou časťou tela vyvýšenou o 40 stupňov, aby spalo.
V prípade získanej stenózy pyloru lekár zvyčajne lieči príčinu. To znamená, že cudzie teleso môže byť odstránené počas gastroskopie alebo, ak to nie je inak možné, chirurgicky.
Lekár podľa toho lieči žalúdočné vredy alebo rakovinu žalúdka. Ak je obštrukcia trvalá a nefunkčná, lekár môže umiestniť sondu na výživu priamo do dvanástnika alebo tenkého čreva.
Priebeh ochorenia a prognóza
V získaných prípadoch prognóza závisí od príčiny.
Komplikácie pylorickej stenózy
Ak sa pylorická stenóza neoperuje, hrozí ohrozenie života v dôsledku masívnych metabolických vykoľajení (metabolická alkalóza a dehydratácia).
Prevencia
Nie je možné špecificky zabrániť hypertrofickej stenóze pyloru, pretože príčina nie je úplne objasnená. Vážnym komplikáciám sa však dá predísť, ak prvé príznaky, ako je tryskajúce zvracanie, okamžite vyšetrí lekár.
Rodičia by mali tiež informovať pediatra alebo lekársky tím v nemocnici, ak je známa rodinná anamnéza tohto stavu.
