Meniskus chirurgický zákrok je terapeutické chirurgické opatrenie v ortopédii a úrazovej chirurgii, ktoré sa používa na zachovanie pohyblivosti v prípade klinicky relevantného poškodenia meniskov (meniskus je termín používaný na označenie polmesiaca). chrupavka v kolenný kĺb). Lézie meniskov sú najčastejšou príčinou chirurgického zákroku na kolenný kĺb, ako pravá stredná látka (nachádza sa na vnútornej strane) meniskus najmä nie je schopný odolať stres v dôsledku trvalého preťaženia. Príčinou poškodenia meniskov môže byť buď chronické nadmerné používanie alebo akútne použitie sily pri úraze (úraze). Degeneratívne zmeny sú oveľa pravdepodobnejšie u starších pacientov ako u mladších pacientov. Roztrhnutie meniskus môže mať podobu takzvanej slzy s rukoväťou na koš. Predmetný meniskus môže byť tiež charakterizovaný poklesom objem ako degeneratívny jav, takže musí dôjsť k zriedeniu menisku viesť k slzám. Zvláštnosťou roztrhnutia rukoväte koša je, že prasknutie prebieha paralelne so smerom vlákien, čo diagnostickú detekciu oveľa sťažuje. Je však oveľa menej pravdepodobné, že by došlo k roztrhnutiu rukoväte koša bolesť, toľko postihnutých pacientov nevyhľadá lekársku pomoc, keď je prítomná slza. S degeneratívnymi zmenami sa zvyčajne spája častejšie bolesť. Na liečbu klinicky relevantnej lézie menisku (poškodenie menisku) existujú v Nemecku rôzne terapeutické možnosti. Voľba postupu však závisí nielen od typu a závažnosti poškodenia, ale aj od veku a vhodnosť stav pacienta. Chirurgický zákrok je nevyhnutný najmä u aktívnych osôb, najmä u športovcov, pretože iba chirurgický zákrok môže zabrániť ďalšiemu poškodeniu, pretože prítomnosť vysokého zaťaženia kolena pravdepodobne zvýši prasknutie menisku. Postupujúca ruptúra menisku vyvolaná zaťažením sa v nasledujúcom období stáva čoraz vážnejšou, takže oneskorenie operácie nie je v žiadnom prípade naznačené. Ďalej je dôležité pre terapie že meniskus pozostáva z rovnakého materiálu ako kĺbový chrupavka, z čoho možno usúdiť, že telo nie je schopné regenerovať poškodené miesto. Slza menisku je často rozpoznaná na základe deficitu extenzie, takže koleno už nie je možné úplne vytiahnuť. Navyše ťažký bolesť v zadnej časti a po stranách kolena, zasahujúce do holene, často naznačuje léziu meniskov.
Indikácie (oblasti použitia)
Meniskektómia (chirurgické odstránenie meniskov).
- Symptomatické a nerekonštruovateľné lézie menisku.
- symptomatický disk meniskus (malformácia menisku).
- V prítomnosti nestability kolena po chirurgickom zákroku po lézii menisku.
- Pri léziách menisku pri pokročilých degeneratívnych zmenách kĺbov - tu je potrebné poznamenať, že vek nie je rozhodujúci pre úspech terapie z lézia menisku.
Výmena menisku
- Aby sa zabránilo ďalšiemu chrupavka u mladých pacientov, najmä u športovcov, sa vykonáva poškodenie, celková meniskektómia. Je potrebné poznamenať, že bočné kolenný kĺb je spojené s vyšším rizikom nebezpečenstva.
- V prípade straty prednej časti krížový väz so zničeným alebo predtým odstráneným meniskom môže implantácia meniskálnej náhrady paralelne s ochranou chrupavky tiež prispieť k dodatočnej stabilite.
- Na oddialenie implantácie umelý kolenný kĺb u starších pacientov s existujúcim kolenným kĺbom osteoartritídasa môže uskutočniť implantácia náhrady menisku.
Kontraindikácie
Pre chirurgické zákroky neexistujú žiadne konkrétne kontraindikácie.
Postupy
Na začiatku operácie menisku, an artroskopia Najskôr sa vykoná (artroskopia kolena), ktorej výhodou je, že chirurgovia vykonávajúci zákrok môžu získať presnú indikáciu existujúceho poškodenia meniskov bez toho, aby pacientovi spôsobili obrovské nepohodlie. artroskopia je nevyhnutné, pretože ani najmodernejšie diagnostické postupy, ako napríklad použitie zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), nemusia umožniť spoľahlivú diagnostiku. Predtým, ako je možné do endoskopu (kovovej tyčinky s vláknovou optikou pre reflexiu) vložiť kolenný kĺb, musí sa koleno najskôr opláchnuť, aby bolo možné vykonať adekvátne posúdenie. Potom sa endoskop so šošovkou vloží do kolena, aby bolo možné preskúmať a vyhodnotiť štruktúry kolenného kĺbu na monitore. Pre výber terapeutického opatrenia v prípade existencie je mimoriadne dôležité poškodenie menisku je zohľadnenie súčasnej situácie stability postihnutého kolenného kĺbu. Zvolený terapeutický postup, napríklad vykonanie operácie stehu menisku alebo menisku transplantácia, sa v žiadnom prípade nesmie uskutočňovať bez stabilizačných opatrení, pretože nestabilita je primárne zodpovedná za príznaky prasknutia menisku. Možnosti konzervatívnej liečby poškodenia meniskom:
- Implementácia terapeutického opatrenia bez sprievodného chirurgického zákroku je indikovaná v najneobvyklejších prípadoch existujúcej lézie menisku. Ako konzervatívny terapie možnosťou v prípade poškodenia meniskov sú štandardné opatrenia ako ochladenie, vyvýšenie postihnutého kĺbu, správa nesteroidných protizápalových liekov drogy (NSAID; protizápalové lieky proti bolesti ktoré neobsahujú kortizón, tj. neobsahujú steroidy) a zoznam fyzioterapeutických cvičení alebo rehabilitačných opatrení.
- Ako už bolo popísané vyššie, použitie artroskopia, je možné urobiť presnú klasifikáciu poškodenia meniskov na lézie vyžadujúce liečbu a lézie nevyžadujúce liečbu. Stabilná a bezpríznaková forma prasknutia, ktoré nevyžadujú liečbu alebo sú liečiteľné konzervatívnou terapiou. Stabilné lézie sú tie, pri ktorých poškodená časť menisku nevyčnieva ďalej do kĺbu alebo sa nedá vtiahnuť ďalej ako za vnútorný okraj neporušeného menisku. Medzi lézie, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok (chirurgický zákrok), patrí stabilná neúplná pozdĺžna trhlina menisku alebo stabilná úplná pozdĺžna trhlina, ktorá je kratšia ako jeden centimeter. Ďalej radiálne slzy menšie ako jedna tretina šírky menisku a asymptomatický intaktný disk meniskus patria tiež medzi lézie, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok. Na rozdiel od stabilného poškodenia si nestabilné poškodenie menisku vyžaduje chirurgické ošetrenie, pretože poškodenie chrupavky môžu byť spôsobené poškodenými štruktúrami.
- Symptomatické slzenie menisku, pri ktorom sa predpokladá, že sa nehojí, by sa malo prednostne liečiť čiastočnou resekciou menisku a nie rekonštrukciou.
- Niekoľko doterajších štúdií ukázalo, že zlyhanie liečby meniskálnej lézie môže spôsobiť rovnaké degeneratívne poškodenie ako úplná meniskektómia (odstránenie menisku). Na základe toho sa pri indikácii terapie vždy podáva odporúčanie na chirurgickú liečbu.
Chirurgické zákroky
Meniskektómia (chirurgické odstránenie meniskov).
- Celková meniskektómia - chirurgický zákrok meniskektómie, pri ktorom sa meniskus buď odstráni, je možné rozdeliť na čiastočný, medzisúčet alebo celkový zásah. Celková meniskektómia spočíva v odstránení celého menisku a vaskulárneho okraja (krv zásobenie cievy) potrebné na jeho zásobenie, až po synoviálnu hranicu (synovium - štruktúra slúžiaca na vstrebávanie šok a vyživujú kĺbové chrupavky). Ďalej je celkové odstránenie menisku charakterizované nedostatkom konzervácie vláknitého prstenca menisku.
- Medzisúčet meniskektómie - na rozdiel od úplného odstránenia medzisúčet meniskektómie nezahŕňa deštrukciu vláknitého krúžku. Okrem zachovania vláknitého prstenca je pre definíciu chirurgickej metódy dôležité, aby sa odstránilo najmenej 50% menisku.
- Parciálna meniskektómia - táto chirurgická metóda liečby poškodenia menisku je založená na princípe odstránenia tkaniva menisku v rovine poškodenej oblasti. Na rozdiel od skôr uvedených postupov pri meniskektómii si čiastočná meniskektómia zachováva najmenej 50% meniskálnej látky a kruhového vláknitého krúžku. Medzi výhody tohto terapeutického opatrenia patrí menej stres na pacientovi, menej časté klinicky relevantné pooperačné krvácanie a rýchlejšia rehabilitácia. Ďalej tento postup zachováva zvyškový meniskus ako funkčnú štruktúru kolenného kĺbu, čo následne vedie k zníženiu pravdepodobnosti výskytu degeneratívnych následkov kolenného kĺbu . Riziko poškodenia kolenného kĺbu vyvolaného zaťažením však závisí tak od rozsahu čiastočnej meniskektómie, ako aj od už existujúcich degeneratívnych zmien chrupavky. Po čiastočnej meniskektómii môže dôjsť k prechodu zameranému na bolesť k plnému zaťaženiu už od začiatku deň operácie.
Refixácia menisku (šitie menisku).
- Táto metóda je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodený meniskus fixuje na kostnú štruktúru kolenného kĺbu pomocou vstrebateľného (samorozpustného) materiálu na šitie. Refixácia menisku predstavuje zlato štandard (optimálna možnosť liečby) pre poškodenie menisku, avšak táto terapia voľby sa môže použiť iba pre určité slzy alebo roztrhnutie kapsuly, pretože iba pri tomto súčasnom poškodení je možné znovu pripojiť meniskus.
- Vzhľadom na to, že meniskektómia zvyčajne vedie k degeneratívnym symptómom kĺbov, najmä u mladších pacientov, je cieľom refixácie aj menej sĺz, aby sa znížilo riziko následného poškodenia. Na urýchlenie procesu hojenia, krv obeh sa stimuluje lokálne obnovením slznej zóny. Následne sa zašitý meniskus musí zahojiť a je potrebné dlhé následné ošetrenie. Na dosiahnutie optimálneho procesu hojenia je nevyhnutné v prvej fáze po zákroku obmedziť pohyb kolenného kĺbu. Aby sa zabránilo namáhaniu, pacient by mal nosiť napínaciu dlahu.
Výmena menisku
- Odstránenie menisku bez použitia meniskového implantátu vedie v mnohých prípadoch k výskytu osteoartritída, pretože šok vstrebávanie kolenného kĺbu bez meniskov nemôže prebiehať dostatočne. Nevýhodou tejto implantácie je však to, že zákrok si vyžaduje dlhé sledovanie, takže mnoho športovcov sa implantácie zdrží, pretože prípadná strata tréningu dlhšia ako jeden rok sa dá zle kompenzovať. Športovci sú však obzvlášť náchylní osteoartritída kvôli vysokému zaťaženiu.
Možné komplikácie
- Poranenie kože nervy s následnými senzorickými poruchami.
- Tlakové poškodenie nefunkčného, ovisnutého noha z dôvodu nesprávnej techniky polohovania.
- Poškodenie chrupavky
- Trvalý opuch kolena v dôsledku nahromadenia zavlažovacej tekutiny v podkoží (pod kožou)
- anestézie - postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo po vystúpení spinálna anestézia, čo má za následok rôzne riziká. Všeobecné anestézie môže spôsobiť nevoľnosť (nevoľnosť) a zvracanie, poškodenie zubov, a príp srdcové arytmie, okrem iného. Nestabilita obehu je tiež obávanou komplikáciou všeobecne anestézie, napriek tomu, celková anestézia sa považuje za zákrok s niekoľkými komplikáciami.Miechová anestézia má tiež relatívne málo komplikácií, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde. Mohlo by dôjsť k poraneniu tkaniva, napríklad nervových vlákien viesť k dlhotrvajúcemu zhoršeniu kvality života.
- Riziko závažných komplikácií (0%; riziko sa zvýšilo o relatívne 32% každých 25 rokov života u starších pacientov); pľúcne embólia počas prvých 90 dní po operácii: jeden pacient na 1,282 0.08 pacientov (0.07%; 0.09-742); potreba druhej operácie: jeden pacient na 0.14 pacientov (0.13%: 0.14-XNUMX).
Ďalšie poznámky
- Liečba netraumatických lézií menisku (nesúvisiacich so zranením):
- Väčšina pacientov sa môže liečiť bez chirurgického zákroku.
- Nedefinovaná podskupina, v ktorej fyzioterapia nedosiahli očakávaný úspech, môže mať prospech z artroskopickej resekcie menisku. Touto podskupinou môžu byť pacienti so slzami v chlopni, ktoré môžu vyvolať mechanické príznaky.
- Zdá sa, že meniskektómia po traumatickom slzení nie je priaznivejšia pre príznaky ako u pacientov s degeneratívnymi meniskálnymi zmenami: Degeneratívne slzenie meniskusu malo tendenciu k výraznejšiemu zlepšeniu symptómov ako traumatické ruptúry.
- Degeneratívne lézie menisku
- U pacientov s gonartróza (artróza kolenného kĺbu; degeneratívne lézie menisku), artroskopická operácia kolena s meniskektómiou je spojená s trojnásobným zvýšením rizika budúcej operácie nahradenia kolena (koleno TEP/ celková artroplastika kolena).
- U pacientov s degeneratívnymi slzami menisku už nemožno odporučiť čiastočnú resekciu menisku, pretože v porovnaní s fingovaným zákrokom nebol získaný žiadny prínos, tj nemalo to dlhodobý vplyv na progresiu (primárne nízkej) osteoartrózy a na bolesť a funkcia kolenného kĺbu.
- V randomizovanej klinickej štúdii s pacientmi s degeneratívnym poškodením menisku dosiahol sledovaný športový program na posilnenie kolenných svalov (12 týždňov až trikrát týždenne prírastkový tréning) rovnako dobrý výsledok ako artroskopická chirurgia.
- Čiastočná meniskektómia: Tri prognosticky relevantné faktory ukazujú, aká sľubná je artroskopická čiastočná resekcia roztrhnutého menisku:
- Rádiologicky dokázané gonartróza (artróza kolena) došlo k menšiemu zlepšeniu skóre Lysholm Knee Score / Score u pacientov s ochorením alebo poranením kolenného kĺbu (v dvoch z dvoch štúdií).
- Dlhšie trvanie príznakov (> 3 alebo> 12 mesiacov): bolo spojené s horším výsledkom (v dvoch z dvoch štúdií).
- Rozsiahlejšia resekcia menisku (> 50% alebo šírka menisku <3 mm alebo chýbajúci okraj menisku): bola spojená s horším výsledkom relevantným pre pacienta (v piatich zo šiestich štúdií).
- V priebehu 18 mesiacov bola progresia poškodenia povrchu chrupavky magnetickou rezonanciou (MRI) pozorovaná najmenej v dvoch zo 14 oblastí u 60% pacientov s artroskopickou parciálnou meniskektómiou (APM) a u 33% pacientov fyzická terapia pacienti.
- U pacientov s neobštrukčnou meniskovou slzou, tj. Meniskovou slzou bez blokád, diagnostikovanou pomocou magnetickej rezonancie (MRI), mali pacienti úžitok z 8 týždňov fyzická terapia v rovnakom rozsahu ako z čiastočnej artroskopickej meniskektómie (čiastočná meniskektómia).
