Základný kameň účinnej terapie pre dna je v každom prípade a hneď na začiatku podrobné vysvetlenie a konzultácie k témam výživy a životného štýlu. Cieľ špeciálnej výživy s dna je vždy trvalé zníženie existencie kyseliny močovej v tele, pretože čím viac kyseliny močovej v krv je, tým častejšie to môže prísť dna útoky. Okrem toho - ak je to potrebné - cieľom by mala byť normalizácia telesnej hmotnosti.
Pri vypracovaní výživového plánu je potrebné vziať do úvahy, že v dôsledku určitých metabolických procesov denne v tele samotnom vzniká už približne 300 - 400 mg kyseliny močovej. Dodatočné množstvo purínov dodávaných z potravy, ktoré sa potom štiepia na kyselinu močovú, by nemalo presiahnuť maximálne 500 mg močovina. Cieľom špeciálnej výživy s dnou je trvalé zníženie množstva kyseliny močovej v tele, pretože viac kyseliny močovej v tele krv to znamená, že častejšie môže prísť k záchvatom dny.
Puríny (dôležité zložky DNA) dodávané s jedlom sa v ľudskom organizme rozkladajú na kyselinu močovú. Kyselina močová je konečný metabolický produkt purínov. Puríny sú súčasťou bunkového jadra a nachádzajú sa vo veľkom množstve v rôznych potravinách:
- vnútornosti
- Niektoré ryby a kôrovce a
- Málo strukovín a
- Zelenina
Pretože zvýšenie kyseliny močovej v krv je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik záchvatov dny, je výživná terapia zameraná na: V potravinových príbehoch je uvedený obsah kyseliny močovej v potravinách.
Nutričné bielkoviny Zvýšený prísun bielkovín vedie k zvýšeniu vylučovania kyseliny močovej obličkami a k zníženiu koncentrácie kyseliny močovej v sére. Sacharidy Medzi sacharidmi je to cukor fruktóza (ovocný cukor), sorbitol a xylitol môžu viesť k zvýšeniu hladín kyseliny močovej v sére. Tieto náhrady sa však musia užívať vo vysokých dávkach, čo sa v praxi stane zriedka.
Zvyčajne množstvá fruktóza požité s jedlom (napríklad v domácom cukre) nemajú žiadny vplyv na koncentráciu kyseliny močovej v sére. Tuky v strave Vysoký obsah tukov strava vedie k inhibícii vylučovania kyseliny močovej obličkami, a tým k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Tým nemá pôvod tukov (či už živočíšnych alebo rastlinných) žiadny význam pre zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére.
Alkohol Veľké množstvo alkoholu vedie k zníženiu vylučovania kyseliny močovej z obličiek a do pečeň sa tvorí viac kyseliny močovej ako zvyčajne. Okrem toho pri konzumácii piva prispieva jeho obsah purínov a s tým spojené zvýšené množstvo purínov k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej. Nadváha a skosené Nadváhou trpia často pacienti s dnou a ľudia so zvýšenými hodnotami kyseliny močovej v krvi.
Je to zvyčajne spôsobené nadmernou energiou, a teda príjmom purínov. Zníženie hmotnosti zvyčajne vedie k zníženiu koncentrácie kyseliny močovej v krvi. S celkovým skosením telo spaľuje uložený depotný tuk a priťahuje ho k výrobe energie.
Z metabolizmus tukov potom vznikajú takzvané ketónové telieska, ktoré sa tvoria zvýšené a bránia vylučovaniu kyseliny močovej cez obličky. To vedie k zvýšeniu kyseliny močovej v sére. Tento efekt by sa posilnil, keby sa kombinoval alkohol a skosenie.
Skosovacie kúry teda nie sú indikované u ľudí so zvýšenými hodnotami kyseliny močovej a dnou. Po redukcii hmotnosti podľa princípov plného, energeticky redukovaného mixu strava, obvykle sa dosahujú nové, nižšie hladiny kyseliny močovej v sére. Cieľom špeciálneho strava dnou je trvalé zníženie hladiny kyseliny močovej v tele.
Hladina kyseliny močovej v sére by mala byť v ideálnom prípade v rozmedzí 5.5 mgdl. Ak hladina kyseliny močovej stúpne na 8.0 až 9.0 mg / dl bez príznakov (záchvaty dny, oblička kamene), postačí dodržiavať dietetické pokyny. Ak tieto nie sú dodržané alebo ak hladina kyseliny močovej stúpne na hodnoty nad 9 mg / dl alebo v prípade komplikácií, ako sú záchvaty dny alebo oblička kamene, treba uzivat dalsie lieky.
Od terapie hyperurikémia je dlhodobá terapia, o to viac je potrebné považovať nutričnú terapiu za základ a dodržiavať ju. Dávka lieku sa tak môže znížiť. Pri dôslednom dodržiavaní nutričnej terapie sa môže užívanie liekov stať dokonca úplne nadbytočnými. Výživová terapia pre hyperurikémia má tieto ciele: Nízko purínová strava by nemala obsahovať viac ako 3500 XNUMX mg kyseliny močovej týždenne.
- Obmedzenie príjmu purínov jedlom
- Uprednostňovanie mlieka a mliečnych výrobkov ako zdroja bielkovín
- Normalizácia telesnej hmotnosti v prípade nadváhy
- Obmedzenie konzumácie alkoholu
Nie je povolená viac ako jedna porcia (100 g) mäsa, rýb alebo klobásy denne. Drobom by sa malo úplne vyhnúť. Rovnako ako strukoviny a zelenina bohatá na puríny, ako napríklad ružičkový kel a kapusta.
Obsah kyseliny močovej v jednotlivých potravinách by mal byť uvedený v tabuľkách potravín, najlepšie v dávkach a nie v hmotnostných jednotkách. To uľahčuje hodnotenie a výpočet. Príjem bielkovín z mlieka a mliečnych výrobkov takmer bez purínov sa nemusí brať do úvahy a počítať osobitne.
V prípade existujúceho nadváha, je potrebné okrem vyššie spomenutých opatrení znížiť obsah tuku v rámci zmiešanej stravy so zníženým obsahom energie, aby sa dosiahlo zníženie hmotnosti (chudnutie). Konzumácia alkoholu musí byť v každom prípade obmedzená. Pri pití piva sa musí okrem účinkov alkoholu na hladinu kyseliny močovej brať do úvahy aj obsah purínov v pive.
Pivo obsahuje 15 mg kyseliny močovej na 100 ml. Pivo bez alkoholu obsahuje približne rovnaké množstvo purínov. Víno je bez purínov a ovplyvňuje hladinu kyseliny močovej „iba“ vďaka relatívne vysokému obsahu alkoholu.
Prísne nízko purínová diéta je indikovaná iba v prípade, že je liečba liekom hyperurikémia nie je možné. Táto diéta obsahuje najviac 300 mg kyseliny močovej denne alebo najviac 2000 mg kyseliny močovej týždenne. Bielkoviny sa dodávajú vo forme mlieka a mliečnych výrobkov a zeleninových potravín s nízkym obsahom purínov.
Povolených je iba dvakrát až trikrát týždenne 100 g mäsa alebo rýb. Jedlo by sa malo jesť hlavne varené, pretože počas procesu varenia sa časť purínov prenáša do vody na varenie. Udržiavanie tejto diéty si vyžaduje vysoký stupeň sebadisciplíny.
Výživové odporúčania pre hyperurikémiu Strukoviny a rastliny bohaté na puríny, ako sú napr kapusta a ružičkový kel sa vyhýba prísne nízko purínovým potravinám s obsahom najviac 300 mg kyseliny močovej denne alebo najviac 2000 mg kyseliny močovej týždenne. Toto je indikované, iba ak je napríklad pokročilý oblička choroba, liečba liekom už nie je možnosťou.
- Redukcia hmotnosti pri nadváhe
- Nízko purínová strava s maximálnym príjmom kyseliny močovej 3500 XNUMX mg týždenne
- Jedna dávka (100 g) rýb, mäsa alebo klobásy najviac raz denne.
- U hydiny odstráňte kožu
- Vyvarujte sa vnútorností
- Uprednostňovanie mlieka a mliečnych výrobkov ako zdroja bielkovín.
- Možné dve až tri vajcia týždenne (všimnite si tiež skryté vajcia v koláčoch, palacinkách a iných potravinách obsahujúcich vajcia)
- Obmedzenie konzumácie alkoholu.
Nie je povolený viac ako 1 pohár piva alebo vína denne. Dávajte pozor na obsah purínov v pive (15 mg na 100 ml piva)
- Zabezpečte dostatočný príjem tekutín 1.5 až 2.0 l denne. Najlepšie vo forme vody a minerálnej vody.
Čaj a káva sú povolené.
- Raz alebo dvakrát týždenne porcia (100 g) rýb, mäsa (varené) alebo klobásy.
- Z hydiny odstráňte kožu
- Bielkoviny vo forme mlieka a mliečnych výrobkov a vajec (2 - 3 vajcia týždenne) a zeleninové jedlá bez purínov.
- Zákaz drobov.
- Zákaz určitých druhov rýb a kôrovcov: sleď, morský rak. Mušle.
- Zákaz alkoholu.
- Zákaz strukovín (biela fazuľa, hrášok, šošovica) kapusta a ružičkový kel, špenát, špargľa.
- Dostatočný príjem tekutín vo forme vody a minerálnej vody. Káva a čaj v normálnom množstve (2 - 3 šálky denne) sú povolené.
Ak dôsledná zmena stravovania nevedie k želanému zlepšeniu alebo ak dôjde k akútnej záchvat dny už došlo, lieky proti bolesti môže zmierniť príznaky.
Pacienti s dnou by sa však mali vyhnúť účinnej látke ASA (napr Aspirín®), pretože to môže znížiť vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Ďalej môže byť výroba kyseliny močovej všeobecne znížená aj liečbou (napr alopurinol, febuxostat) alebo môže byť zvýšené vylučovanie kyseliny močovej obličkami (napr. benzbromarónom, probenecidom).
Kombinácia rôznych aktívnych zložiek je zriedka nevyhnutná. Dráždenie je zápal kĺby (synovitída), pretože sa v tkanive ukladajú kryštály kyseliny močovej, ktoré sa zrážajú v krvi pri zvýšených koncentráciách rovnakého rozkladného produktu. Toto zrážanie kryštálov kyseliny močovej sa vyskytuje obzvlášť často v roku kĺby. Pretože tieto kryštály sú cudzie telesá, ktoré telo v skutočnosti nepozná, spustí sa vlastná obrana tela s cieľom vylúčiť tieto poruchy.
To vedie k zápalovej reakcii. Asi u každého piateho muža v Nemecku je možné zistiť zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi, čo nemusí nevyhnutne viesť k manifestnej chorobe dny, ale je samozrejme hlavným rizikovým faktorom. Čím vyššia je hladina kyseliny močovej v krvi, tým je pravdepodobnejšie akútna záchvat dny sa stáva.
Tieto akútne záchvaty dny sa vyvíjajú pri zvýšenej koncentrácii kyseliny močovej, ak náhle zrkadlo kyseliny močovej stúpne ešte ďalej. Môže sa to stať napríklad pri zvýšenej konzumácii alkoholu alebo pri väčšom množstve potravín bohatých na puríny, navyše pri dlhších obdobiach skosenia. Výživa s dnou je preto okamžite elementárnou formou liečby a profylaxiou pre zatiaľ neobjavených.
