Akútna obličková nedostatočnosť Zlyhanie obličiek

Akútna renálna insuficiencia

Akútne zlyhanie obličiek môže mať rôzne príčiny. V závislosti od príčiny sú pacienti buď dehydratovaní (dehydratovaní), alebo preťažení tekutinami (edematózne). The oblička hodnoty v krv zvyšuje a tvorba moču klesá.

Akútna renálna insuficiencia má pomerne dobrú tendenciu k hojeniu, ak je liečená rýchlo a profesionálne, môže však trvať až 6 týždňov. Potom často nasleduje fáza zotavenia, v ktorej sa tvorí zvýšené množstvo moču. Ak akútne zlyhanie obličiek je súčasťou a multiorgánové zlyhanie (tj niekoľko orgánov prestane fungovať v krátkom čase), prognóza je oveľa menej priaznivá.

• Prerenálna príčina: oblička sama o sebe funguje normálne, ale tekutina vyvážiť organizmu je narušený. Dehydratácia, vážne krv strata, veľmi nízka krvný tlak, šok a závažné infekčné choroby so sepsou môžu viesť k prerenálu oblička zlyhanie. Táto forma akútne zlyhanie obličiek sa vyznačuje oligúriou (nízkou tvorbou moču) a vysoko koncentrovaným močom.

  Postihnutí pacienti musia byť opatrne liečení intravenóznou tekutinou.

• Intrarenálna príčina: Oblička už neplní svoje úlohy, alebo len obmedzene. Drogy, otravy, kontrastné látky, zápal obličkových teliesok, rabdomyolýza (rýchly rozklad svalových vlákien), malárie a ďalšie tropické infekčné choroby môžu viesť k intrarenálnej akútnej zlyhanie obličiek.
• Príčina po narodení: Príčina zlyhania obličiek spočíva v obličkách: odtok močových ciest je zúžený. Príčiny zahŕňajú panvový nádor, kamene z močovodu, nádory močovodu alebo nadmernú veľkosť prostaty. ultrazvuk vyšetrením sa dá rýchlo zistiť príčina akútneho postrenálneho zlyhania obličiek.

Chronická renálna insuficiencia

Fázy obličkovej nedostatočnosti Dôležitou referenčnou hodnotou pre funkciu obličiek pri renálnej insuficiencii je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá je u zdravých jedincov 95 až 120 mililitrov za minútu. GFR udáva koľko krv objem, ktorý môžu obličky filtrovať v danej časovej jednotke. Je to teda parameter pre funkciu a filtráciu obličiek.

Keď sa zvyšuje renálna insuficiencia, GFR sa zhoršuje.

• Fáza 1: Opisuje zníženú GFR, ktorá je však minimálne 90 ml / min. Aj keď je filtračná kapacita obličiek mierne znížená, funkcia obličiek nie je narušená, pokiaľ ide o vylučovanie močových látok. Postihnutí často nemajú v tomto štádiu žiadne príznaky a môžu mať opuchy alebo zmenenú farbu moču.
• Fáza 2: Tu je GFR medzi 60-89 ml / min.

  Funkcia obličiek je mierne obmedzená.

• Fáza 3: GFR medzi 30 - 59 ml / min definuje renálnu insuficienciu 3. stupňa, čo vedie k miernemu poškodeniu funkcie obličiek a zvýšeným hladinám krvi v krvi. kreatinínu a močovina. Pacienti ukazujú prvé príznaky renálnej insuficiencie ako vysoký krvný tlak, únava a slabý výkon. V tomto štádiu renálnej insuficiencie je riziko kardiovaskulárnych ochorení významne zvýšené.
• Fáza 4: Ak GFR klesne na hodnoty medzi 15 a 29 ml za minútu, označuje sa to ako renálna insuficiencia 4. stupňa.

  V tomto štádiu trpia pacienti závažnými príznakmi, ako sú strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, únava, svrbenie, opuchy a nervy

Tu si teraz vysvetlíme klasifikáciu podľa tzv hodnoty obličiek, ktorých koncentráciu v krvi je možné určiť. Najdôležitejšie z týchto močových látok sú kreatinínu a močovina, ktoré sa musia vylučovať močom. Keď funkcia obličiek klesá, hodnoty obličiek zvyšujú, a preto sa používajú ako markery funkcie obličiek.

Otrava močom

• Štádium 1: kreatinínu hladiny sú v tomto štádiu v rozmedzí 1.2 až 2 mg / dl funkcia obličky môže byť v tomto štádiu obmedzený, ale nemusí, pretože aj ďalšie metabolické procesy v tele môžu viesť k miernemu zvýšeniu kreatinínu. Naopak, mierna nedostatočnosť obličiek môže byť tiež prítomná, ak sú hladiny kreatinínu normálne: Iba pri obmedzenej funkcii obličiek s GFR pod 60 ml / min sa kreatinín nevyhnutne zvyšuje. V 1. štádiu nemajú pacienti žiadne alebo len málo príznakov: Moč môže byť jasne sfarbený (znížená schopnosť obličiek sa sústrediť), navyše sa môže zvýšiť množstvo bielkovín v moči (spenený moč) a mierny edém.
• Fáza 2: Teraz sú hladiny kreatinínu medzi 2 a 6 mg / dl.

  Táto fáza sa nazýva „kompenzované zadržanie“. To znamená, že hoci močové látky v tele zostávajú, stále sa vylučujú v dostatočnom množstve.

• Fáza 3: V štádiu 3 to však už neplatí: močové látky zostávajú vo vysokej miere v krvi, čo sa nazýva „dekompenzovaná retencia“. Hladiny kreatinínu sú medzi 6 - 12 mg / dl.

  Pacienti majú jasno príznaky renálnej insuficiencie: vysoký krvný tlak, únava, strata výkonu, nevoľnosťsvrbenie bolesť kostí, ťažký edém.

• Fáza 4: Hladiny kreatinínu vo fáze 4 sú nad 12mg / dl. Fáza 4 popisuje terminál zlyhanie obličiek s masívnym obmedzením funkcie obličiek. Rapid dialýza na vylúčenie močových látok je potrebná liečba.

  dialýza je nevyhnutná liečba, kým nenájdete vhodnú darcovskú obličku na transplantáciu obličky. Ak pacienti nie sú liečení dialýza, život ohrozujúca urémia (urémia) sa vyskytuje pri bezvedomí a kóma.

Akútna obličková nedostatočnosť: V prípade akútnej obličkovej nedostatočnosti je liečba predovšetkým zameraná na základné ochorenie. Okrem toho je možné vykonať symptomatickú liečbu renálnej insuficiencie, ktorá zahŕňa a vyvážiť rovnováhy tekutín a elektrolytov u pacienta.

Konkrétne to znamená dokumentáciu príjmu tekutín (nápoje, infúzie) a vypúšťaných tekutín (moč, potenie, hnačka, zvracanieatď.) vrátane denného váženia. Okrem toho, aby sa udržala tvorba moču, sú potrebné špeciálne drenážne látky (slučka diuretiká) sa podávajú.

Poslednou možnosťou liečby renálnej insuficiencie je takzvaná renálna substitučná liečba. Pri tejto terapii sa pacientova krv mimo tela čistí od prebytočnej vody a močových látok a potom sa filtruje a vracia späť (hemodialýza, hemofiltrácia, kombinované procedúry). Chronická renálna insuficiencia: Pri liečbe chronickej renálnej insuficiencie je dôležité zabrániť progresii ochorenia a začať liečbu včas.

Spočiatku sa o to možno pokúsiť konzervatívne: Liečba základného ochorenia, vysadenie liekov poškodzujúcich obličky, zníženie krvný tlak (zvýšené hladiny poškodzujú obličky), s nízkym obsahom bielkovín strava (na zníženie filtrácie krvi v obličkách), zvýšený príjem tekutín, podávanie slučky diuretiká (odtokové látky), kontrola elektrolyty, zníženie kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Ak je účinok nedostatočný, chronická forma renálnej insuficiencie a tiež akútna forma sa lieči renálnou substitučnou liečbou. Ak táto terapeutická možnosť zlyhá, existuje možnosť a transplantácia obličky zvyšky.

Akútna renálna insuficiencia: U pacientov s intenzívnou starostlivosťou s akútnou renálnou insuficienciou je úmrtnosť 60%. Na jednej strane základné ochorenie ovplyvňuje úmrtnosť, na druhej strane akútne zlyhanie obličiek sama osebe - bez ohľadu na chorobu, ktorá ju spôsobuje - je prognosticky nepriaznivým faktorom, pretože má škodlivý účinok na telesné a orgánové funkcie. Chronické zlyhanie obličiek: Prognóza chronickej formy pri dialýze (náhradná liečba obličkami) závisí od veku pacienta.

Celkovo je desaťročné prežitie asi 10%, ale s pribúdajúcim vekom klesá. Ak je transplantácia orgánov bola vykonaná, optimálna krvný tlak úprava, liečba vysokých lipidov v krvi (hyperlipidémia) a strata bielkovín v moči (proteinúria), normálna hmotnosť a abstinencia od nikotín sú rozhodujúce pre dobrú prognózu. Úlohu zohráva aj pôvod nového orgánu, pretože v prípade darovania mŕtvoly oblička funguje aj po 70 rokoch u 5% pacientov, zatiaľ čo v prípade darcovstva od žijúcich darcov funguje až v 90%. Čím skôr sa zistí a lieči zlyhanie obličiek, tým lepšia je prognóza a dĺžka života.

V prípade chronickej slabosti obličiek zvyčajne nedochádza k liečbe a môže sa skrátiť dĺžka života. Najmä súčasný výskyt slabosti obličiek a cukrovka mellitus má negatívny vplyv na dĺžku života. Následné škody, ako sú choroby kardiovaskulárny systém môže viesť k vážnym komplikáciám. V prípadoch výraznej renálnej insuficiencie môžu dialýzy a v lepšom prípade obličky darcu zlepšiť kvalitu života a predĺžiť priemernú dĺžku života.