Aké sú možnosti liečby?
Existuje množstvo terapeutických postupov na liečenie pečeň rakovina. Terapeutickým postupom s najlepšou prognózou je chirurgické odstránenie rakovina. To si zvyčajne vyžaduje odstránenie časti pečeň.
V mnohých prípadoch to však nie je možné. V týchto prípadoch a pečeň transplantácia možno zvážiť. Avšak transplantácia pečene zahŕňa dlhé čakacie obdobie, takže sa vyvinuli rôzne postupy na prevenciu rastu nádoru, kým sa transplantácia neskončí.
Posledná terapeutická možnosť pre pacientov s hepatocelulárnym karcinómom bez metastázy is transplantácia pečene. Z dôvodu nedostatku darcov orgánov to však nie je veľmi častý zákrok, pretože časovej tiesni obvykle bránia transplantácia. Transplantáciu pečene je možné vykonať, iba ak sú splnené takzvané Milano kritériá (1 nádor musí mať veľkosť menšiu ako 5 cm alebo maximálne 3 nádory, každý s priemerom 3 cm).
Ak je nádor už pripojený k krv cievny systém alebo ak sa nálezy vyskytnú mimo pečene, vylučuje to transplantáciu pečene. Okrem toho musí pacient spĺňať určité pokyny: existuje okrem ochorenia pečene aj problém s alkoholom? Napríklad pacient musel naposledy abstinovať, aby mohol byť zaradený do užšieho výberu pre darcovský orgán.
Ak pacient spĺňa kritériá na transplantáciu pečene a je zaradený na zoznam čakateľov, mali by sa zvážiť opatrenia premosťovacej liečby. Ďalšou terapeutickou možnosťou je rádiofrekvenčná ablácia. Tu sa v nádorovom tkanive vytvára teplo pomocou elektriny, aby sa zničilo.
Tento postup je možné použiť ako prechodné opatrenie do transplantácia pečene alebo ako liečebná terapia. Riziko recidívy, tj rakovina vývoj v pečeni je opäť veľmi vysoký na úrovni 70%. Ak má pacient tekutinu v bruchu (ascites), alebo ak sú nádory lokalizované v blízkosti veľkých žlč sa tomuto typu liečby treba vyhnúť.
Laserová termoterapia (LITT) sa môže tiež použiť pri liečbe metastázy. Tu sa miesto nádoru najskôr prepichne v počítačovom tomografe (CT) a potom sa zavedie laser. Pomocou magnetickej rezonancie, tj. MRI pečene, je možné sledovať úspešnosť liečby pomocou snímok závislých od teploty.
Avšak pečeň metastázy ktorého pôvod je v žalúdok, pankreas alebo pľúca pravdepodobne nebudú liečené LITT, pretože je potrebné predpokladať systémovú príhodu. Ďalšou možnosťou je transarteriálna chemoembolizácia. Tu sa chemoterapeutické látky aplikujú lokálne na rakovinu pomocou plavidlá znížiť jeho rast a odrezať ho krv napájanie.
Táto metóda využíva skutočnosť, že hepatocelulárny karcinóm je dodávaný hlavne arteriálne. Počas liečby pacient stehennej tepny sa najskôr prepichne a zavedie sa do nej katéter aorta do celiakie, ktorá dodáva pečeň tepna, plavidlá sa lepšie vizualizujú podaním kontrastnej látky.
Ďalší katéter teraz postupuje cez prvý priamo do nádoru pečene. Čím je katéter bližšie k nádoru, tým menšie je riziko embolizácie zdravých oblastí. Ak je katéter správne umiestnený, množstvo liekov sa teraz dodáva priamo do nádoru prostredníctvom katétra.
Emulzia lipidolu - plavidlá zásobujúce pečeň sú utesnené a zvyšujú dobu pôsobenia chemoterapeutického činidla. Do oblasti nádoru sa vstrekujú plastové častice, ktoré spomaľujú krv rýchlosť prúdenia a spôsobenie uzavretia ciev zásobujúcich nádor. Ako chemoterapeutické látky je možné okrem iného použiť doxorubicín, karboplatinu a mitomycín.
Táto embolizácia sa potom opakuje. Táto liečba sa nesmie vykonávať u pacientov s srdce or zlyhanie pečene, alergia na kontrastné látky alebo poruchy zrážania krvi. Vo veľmi pokročilých štádiách, keď rakovina už infiltrovala okolité cievy alebo sa rozšírila do ďalších orgánov, dôjde iba k paliatívnej liečbe rakovina pečene s liekom sorafenib sa podáva.
Cieľom už nie je vyliečiť pacienta, ale zlepšiť kvalitu života. Liečba hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene) je rozdelený medzi pacientov nasledovne: 73% pacientov nedostáva liečbu, pretože čas diagnózy je príliš neskoro a choroba je príliš pokročilá. 12% dostáva chirurgickú liečbu s odstránením častí pečene alebo metastáz.
6% dostane chemoterapie. 9% pacientov dostáva inú neklasifikovanú liečbu. Chirurgické odstránenie rakovina pečene je terapia s najväčšou pravdepodobnosťou vyliečenia. Pečeň možno rozdeliť na štyri laloky.
Počas chirurgického zákroku sa zvyčajne odstráni jeden, dva alebo dokonca tri laloky. Existuje však veľa prípadov, keď táto terapia nie je možná. Faktory, ktoré hovoria proti chirurgickému zákroku, sú na jednej strane infiltrácia do celej pečene alebo príliš zlá funkcia pečene v tkanive, ktoré nie je ovplyvnené rakovinou, napr. cirhóza pečene.
Cirhóza pečene je a spojivové tkanivo- ako transformácia pečene, ktorá je sprevádzaná zhoršením jej funkcie. V týchto prípadoch pečeň transplantácia je možná terapia. V prípadoch, keď nie je isté, či je zostávajúce tkanivo dostatočne funkčné, je možné vykonať špeciálnu operáciu.
Pri tomto chirurgickom zákroku sa v prvom kroku upnú krvné cievy zásobujúce časť pečene, ktorá sa má odstrániť. Potom sa skontroluje, či je funkčnosť zostávajúceho pečeňového tkaniva dostatočná. V druhom kroku potom možno pečeňovú časť odobrať alebo znovu pripojiť k prívodu krvi.
Ďalej pacienti nemôžu byť operovaní, ak rakovina metastázovala alebo infiltrovala do krvných ciev. Pre mnohých je transplantácia pečene jedinou možnosťou, ak je funkcia pečene príliš zlá. Problémom s transplantáciou pečene je dlhá čakacia doba, pretože orgánov je príliš málo.
V súčasnosti je čakacia doba medzi 6 - 18 mesiacmi. Pretože rakovina nemôže byť v tomto období neliečená, používajú sa rôzne postupy, aby sa zabránilo rakovinovému množeniu v tomto období. Dva bežné postupy pre takzvané premostenie sú rádioablačná procedúra a chemoebolizácia, ktoré sú vysvetlené v kapitole „Aké liečebné postupy existujú?
Aby sa však mohlo uvažovať o transplantácii pečene, musí byť splnených niekoľko podmienok. Napríklad nádor nesmie infiltrovať žiadne cievy a nesmú existovať žiadne metastázy. Nádor má veľkosť medzi 2 a 5 cm alebo sú 1 až 3 nádory medzi 1 a 3 cm.
Ak sú splnené všetky kritériá, pacienti sa zaradia do poradovníka. Naliehavosť je priradená podľa závažnosti ochorenia. Na tento účel je hodnota pečene bilirubínsa oblička do úvahy sa berie hodnota kreatinínu a zrážanie krvi.
Z týchto hodnôt sa počíta skóre. Pacienti s nádorom môžu získať ďalšie body. V zásade existuje aj možnosť živého daru.
Musia byť splnené rovnaké podmienky. V západnom svete chemoterapie pre liečbu rakoviny pečene hrá takmer žiadnu úlohu, pretože tu je rakovina pečene často sprevádzaná cirhóza pečene. V iných krajinách chemoterapie sa používa na liečbu rakoviny pečene.
V západnom svete sa používajú miestne chemoterapeutické postupy. Tieto však zvyčajne nemajú úmysel liečiť, ale používajú sa na takzvané premostenie - tj na boj proti množeniu nádorov pri čakaní na novú pečeň. Postup sa nazýva transarteriálna chemoembolizácia (TACE).
Cez slabiny sa zavedie katéter do pečeňových tepien. Cez tento katéter sa potom môžu lokálne podávať chemoterapeutické látky. Okrem toho sa do cievy zásobujúcej nádor vstrekujú malé plastové častice.
Výsledkom je zablokovanie tejto cievy a rakovinové bunky už nie sú zásobované dostatkom živín a kyslíka a zomierajú. Chemoterapia sa tiež často kombinuje s liekovou terapiou u pacientov podstupujúcich paliatívnu liečbu, pretože štúdie preukázali predĺženie života. TACE by sa však mal používať iba u pacientov, ktorí majú stále dobrú funkciu pečene.
Existujú dve rôzne možnosti žiarenia. Po prvé, existuje klasická rádioterapia, pri ktorej sa na rakovinu pečene pôsobí zvonka. Tento postup sa používa, keď sa nádor nedá odstrániť chirurgickým zákrokom.
Iný radiačný postup je selektívny vnútorný rádioterapia (SIRT), tiež známa ako transarteriálna rádioembolizácia (TARE). V SIRT sú rakovinové bunky ožarované zvnútra. Malé guľôčky, ktoré emitujú žiarenie, sú umiestnené v cievach nádoru. Toto vystavuje rakovinové bunky vyššej dávke žiarenia a cievy zásobujúce nádor sú utesnené.
