Umelé dýchanie sa musí použiť, keď je človek spontánny dýchanie je nedostatočná alebo neexistuje. To je prípad nasledujúcich situácií:
Indikácie (oblasti použitia)
- anestézie
- Zastavenie dýchania / kardiovaskulárneho systému
- Závažné chronické ochorenie, neurologické, interné atď. (Napr. Syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS))
- Ťažká trauma (úrazy)
- Intoxikácie (otravy)
Postupy
Umelé dýchanie sa vykonáva priamym vstrekovaním vzduchu /dýchanie plynová zmes / anestetická plynová zmes do pľúc. Môže sa vykonávať krátku dobu; prebiehajúca terapia je ľahko dostupná (domáca terapia)
Do pľúc sa môže vháňať vzduch rôznymi spôsobmi:
- ústa- do úst vetranie/ústato-nos vetranie.
- Dýchacia maska - dýchacia maska, ktorá je umiestnená na ústa a nos postihnutého
- Zabezpečenie dýchacích ciest pomocou:
- Endotracheálna trubica - skrátene nazývaná trubica; je to dýchacia trubica, dutá plastová sonda vložená do priedušnice (priedušnica)
- Laryngeálna maska - Takzvaná laryngeálna maska (plastová maska) je vtlačená do hrdla tesne nad hrtan, kde je utesnená nafukovacou guľkou vzduchu.
- Hrtanová trubica - Hrtanová trubica zaisťuje dýchacie cesty uzavretím pažeráka balónom a umožnením prúdenia privádzaného vzduchu do priedušnice. Za týmto účelom leží tuba s dvoma otvormi v pažeráku, ktorú uzavrie.
- Combitube - dvojitá trubica, ktorá leží v priedušnici a pažeráku a je blokovaná (uzavretá) v závislosti od jej polohy v pažeráku. Táto tuba sa používa u ťažko intubovateľných pacientov (intubácia: zabezpečenie dýchacích ciest endotracheálnou trubicou), pretože tu nájdenie priedušnice často spôsobuje problémy.
- Tracheostómia (tracheotómia) - sa vykonáva dlhodobo vetranie, rádioterapia (rádioterapia) v krk oblasti alebo ako ultima ratio v ťažkých dýchacích cestách.
Používajú sa tieto techniky:
- ústa- do úst / z úst do ústnos resuscitácia - najjednoduchšia forma resuscitácie; vykonávané počas laickej resuscitácie ako dodávka dychu.
- Maska vetranie (tj. neinvazívna ventilácia, NIV) - vetranie pomocou ventilačnej masky umiestnenej na ústach a nose obete; k tejto maske je pripojený ventilačný vak, prípadne pripojený k zdroju kyslíka
- Mechanické vetranie - vetranie pomocou ventilátora; možno rozlíšiť veľa rôznych ventilačných techník.
- Pozitívna tlaková ventilácia - vzduch je čerpaný do pľúc pozitívnym tlakom mimo pľúc.
- Striedavá tlaková ventilácia (železné pľúca) - železné pľúca, v ktorých sa pacient nachádza, vytvárajú podtlak, cez ktorý prúdi vzduch do pľúc
Je možné rozlíšiť nasledujúce techniky mechanického vetrania:
- Riadené (povinné) vetranie - preberanie kompletnej práce dýchanie.
- Objemovo riadená ventilácia - to zahŕňa určenie množstva vzduchu dodávaného do pľúc
- Tlakovo riadená ventilácia - tu sa nastavuje maximálny tlak, ktorý by mal prevládať v pľúcach; hlasitosť sa môže líšiť
- Vyžadovaná ventilácia - zmiešaná forma, kde je možné pacientovo vlastné dýchanie.
- Asistované (rozšírené) vetranie - podpora príliš plytkého alebo zriedkavého dýchania.
- Ventilácia podporovaná tlakom
- Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) - tu sa vytvára tlak vo ventilačnom systéme; prácu s dýchaním vykonáva výlučne pacient
Existuje celý rad špeciálnych foriem vetrania, ktoré tu nebudeme podrobne rozoberať. Pri umelej ventilácii je potrebné v zásade dodržiavať:
- Ak musí byť pacient intubovaný, a pľúca- šetriace vetranie sa musí zameriavať na: čo najmenšie tlaky na plošine a malé dýchacie cesty objem.
- Syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS):
- Vo všetkých štádiách zlyhania dýchania by sa malo spontánne dýchanie udržiavať čo najdlhšie.
- Vysoký tlak PEEP ((„Pozitívny end-exspiračný tlak“, anglicky: „pozitívny end-exspiračný tlak“)) by sa mal používať iba u pacientov so závažným ARDS.
- Využitie adaptívnych postupov v ARDS.
- Pozícia na brušku ako adjuvantná miera
Podrobnosti o vetraní terapie pozri nižšie príslušné ochorenie v časti „Ďalšia liečba“.
Monitorovanie ventilácie
- Pozorovanie postihnutej osoby
- Dýchacia frekvencia, dýchacia objem (dychový objem), minútový objem dýchania (AMV), maximálny inspiračný tlak (špičkový tlak).
- Kyslík saturácia (sO2) - meraná pomocou pulzná oxymetria.
- Meranie CO2 pomocou kapnometrie (metóda merania na meranie a sledovanie vydychovaného vzduchu pacienta uhlík obsah oxidu uhličitého).
- Krv plynová analýza (BGA) - stanovenie plynu distribúcia plynov kyslík a uhlík kyslík v krvi (čiastočný tlak). Okrem toho, pH, kyslík tiež sa meria nasýtenie (SaO2), štandardný hydrogenuhličitan (HCO3-) a prebytok bázy (BE, prebytok bázy).
- Srdce sadzba - meraná pulzná oxymetria.
- Krvný tlak
Možné komplikácie
- Infekcie ako zápal pľúc (zápal pľúc) - sa často vyskytujú pri dlhodobej ventilácii
- pľúca poškodenie - najmä tvorba atelektáza (kolaps alveol); pľúca poškodenie môže byť tiež výsledkom dlhodobého vysokého obsahu kyslíka koncentrácie a vysoké tlaky v dýchacích cestách.
Ďalšie poznámky
- Mechanické premenné mechanickej ventilácie (mechanická sila: súčin dychovej frekvencie, prílivová a odlivová objem, špičkový tlak a tlak v pohone) patria medzi faktory, ktoré určujú úmrtnosť (úmrtnosť) u pacientov s respiračnou nedostatočnosťou (narušenie výmeny pľúcnych plynov s abnormálne zmenenými krv hladiny plynu). A dávka- bol preukázaný vzťah medzi odpoveďou. Popísané mechanické parametre výkonu sú náhradné parametre; alveolárny tlak (tlak v alveolách) je rozhodujúci pre poškodenie pľúc spôsobené mechanickou ventiláciou. ZÁVER: Obmedzenie hnacieho tlaku a mechanickej sily pravdepodobne znižuje úmrtnosť u ventilovaných pacientov.