Zmeny EKG v prípade pľúcnej embólie

Definícia

V priebehu pľúc embóliaje vytesnená jedna alebo viac pľúcnych artérií. Pľúcne embólia je často spôsobený trombom, ktorý sa oddelil v noha alebo panvové žily alebo dolné dutá žila a vstúpil do pľúca cez pravú stranu srdce. (Čiastočné) occlusion pľúcnych tepien mení tlak, proti ktorému je pravý srdce musí fungovať. Toto sa často zobrazuje v elektrokardiogram (EKG) na základe určitých zmien.

Zmeny a indikácie

Zmeny v EKG môžu pomôcť ošetrujúcemu lekárovi pri diagnostike pľúc embólia. Samotné zmeny nie sú vždy zmysluplné. Na jednej strane je potrebné vnímať citlivosť kriticky, pretože iba časť pacientov s pľúcna embólia tiež ukazujú zmeny na EKG.

Na druhej strane, abnormality v EKG, ktoré sú zjavné v pľúcna embólia, môžu byť tiež spôsobené inými chorobami. Špecifickosť preto tiež nie je nijako zvlášť vysoká. Spolu s klinickými príznakmi a laboratóriom a pľúcna embólia, môže ošetrujúci lekár urobiť zmysluplnú diagnózu.

Ak je to klinika vhodná, použije sa EKG, a srdce ultrazvuk (echokardiografia), angiografia (zobrazovanie plavidlá) a / alebo CT. Porovnanie s predtým získanými EKG je užitočné pri hodnotení zmien v EKG. Každá osoba má do istej miery EKG individuálny vzhľad.

Preto je možné abnormality lepšie vyhodnotiť ich porovnaním s EKG odobratými pred podozrením na pľúcnu embóliu. Ak tieto abnormality predtým neboli, pravdepodobnosť, že sú dôsledkom pľúcnej embólie, je oveľa vyššia. Zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť, sa vyskytujú úplne iba v ojedinelých prípadoch.

Ošetrujúci lekár musí zvyčajne rozpoznať rôzne kombinácie. Je dôležité poznamenať, že mnohé z týchto znakov sú často viditeľné iba počas prvých niekoľkých hodín po udalosti embólie. Počas prvých niekoľkých hodín by sa preto malo na sledovanie priebehu ochorenia opakovane robiť EKG.

Počas niekoľkých dní sú zmeny iba mierne alebo už nie sú viditeľné. Jednou z typických zmien je vzhľad typu S1-Q3. Q-vlny sa objavujú v III.

derivácia a zdôraznené S-vlny v I. derivácii. Výsledkom je rotácia osi srdca v dôsledku namáhania pravého srdca. Poruchy rytmu v zmysle fibrilácia predsiení alebo (supra-) ventrikulárne extrasystoly (ďalšie excitačné body v srdci) sú tiež zrejmé.

To je tiež dôsledok preťaženia pravého srdca. Väčšina pacientov má tiež sínus tachykardia - nárast v srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. Zvýšenie vlny P je ďalším znakom hypertrofia (nadmerný rast) a tlakové zaťaženie pravého srdca.

Rozdielne výrazné bloky vpravo stehno (prenos excitácie je blokovaný) sa objavia v dôsledku tlakového zaťaženia pravého srdca. V pravom srdci sa elektrická excitácia prenáša takzvanou pravou tawarou noha. Akútna alebo chronická tlaková záťaž to spôsobuje poškodenie noha.

Na EKG sa to javí ako úplný alebo neúplný blok. Výsledkom úplného bloku je rozšírenie komplexu QRS na viac ako 120 ms. Vo elektródach V1 - V3, ktoré sú umiestnené nad pravým srdcom, sa nachádzajú ďalšie abnormality.

Horný prechodový bod (OUP) je často oneskorený. Toto je bod, v ktorom je sklon komplexu QRS najnegatívnejší. R-hroty sú v týchto troch derivátoch výrazne výrazné.

V priebehu poškodenia pravého srdcového svalu sa pozoruje pokles segmentu ST - tu je to známka nedostatočného krv dodávka do myokardu. Sploštenie alebo negácia vlny T je tiež znakom poškodenia srdcového svalu. Typ polohy popisuje polohu srdca v truhla a ktorým smerom sa primárne šíri excitácia.

V pravé átrium, na ústa nadriadeného dutá žila, leží sínusový uzol. Tu sa generuje srdcový rytmus asi 60 - 80 úderov. Odtiaľ sa elektrické vzrušenie šíri srdcom.

Podľa toho, ako sa nachádza srdce v truhlatj tj. či špička srdca smeruje nadol (kaudálne) alebo doľava, hlavná os excitácie tiež leží inak. Súčet všetkého šírenia excitácie nakoniec vedie k vzhľadu EKG. V normálnom stave sa os srdcového vzrušenia zobrazuje zhora vpravo dole vľavo. Smer sa mení v dôsledku zaťaženia pravého srdca.

Dochádza k rotácii osi srdca okolo sagitálnej osi (zhora nadol) z čelnej roviny, takže os teraz smeruje von z tela. Na EKG to lekár vidí ako typ S1-Q3. V iných prípadoch sa typ polohy zmení smerom k strmému alebo (nadmerne skrútenému) správnemu typu.

Os srdca sa otáča primárne v čelnej rovine - tj. Nesmeruje von z tela. Opäť je rotácia spôsobená pravým namáhaním srdca. U strmého typu smeruje hrot srdca smerom nadol.

U pravého typu srdca dochádza k rotácii elektrickej osi srdca, pri ktorej sa excitácia už nešíri sprava doľava. U dospelých je to známka namáhania pravého srdca. U detí môže byť typ pravého srdca normálny (fyziologický).

EKG sa skladá z niekoľkých vĺn a hrotov, ktoré sú pomenované v abecednom poradí od P do T. Vlna P zobrazuje elektrické budenie predsiení, komplex QRS (pozostávajúci z vlny Q, R a S) pre excitáciu komôr poskytuje T vlna informáciu o regresii komorovej excitácie. Typ S1Q3 je patologická (abnormálna) zmena na EKG. Vlna S v prvom zvode (S1) a vlna Q v treťom zvode (Q3) sú zmenené. Táto konfigurácia S1Q3 sa môže vyskytnúť na EKG v prípade pľúcnej embólie. Medzi ďalšie možné príčiny patrí zvýšené zaťaženie pravého srdca alebo vysoký krvný tlak v pľúcach.