Zanedbávanie je neurologická porucha pozornosti, pri ktorej postihnutí jedinci zanedbávajú jednu polovicu priestoru alebo polovicu tela a / alebo predmetu. Ide o egocentrickú a alocentrickú poruchu.
Čo je to zanedbanie?
Zanedbanie sa často vyskytuje po krvácaní do strednej časti mozgu tepna (mozgová tepna) a mozgové infarkty pravej hemisféry. Táto neurologická porucha je dôsledkom lézie v temennom laloku kôry (mozgovej kôry). Diagnóza je často zložitá, pretože symptomatológia je rôzna. Zanedbanie môže mať vplyv na všetky zmyslové modality a vo väčšine prípadov si pacienti neuvedomujú svoje deficity a klasifikujú svoje abnormality správania ako bežné. V dôsledku toho neexistuje žiadny prehľad o chorobe (anosognózia).
Príčiny
Zanedbanie sa vyvíja s poškodením konkrétneho mozog temenný lalok a temenný lalok. Táto oblasť mozog je zodpovedný za kontrolu pozornosti. Možné poškodenie zahŕňa mozog nádory, mŕtvica, mozgové krvácanie, traumatické poranenia mozgu, zápal mozgových blán, encefalitída, roztrúsená skleróza, svalové choroby a periférne nervový systém a neurodegeneratívne choroby. Väčšina pacientov so syndrómom zanedbávania je postihnutá pravostranne mŕtvica s poškodením pravej hemisféry mozgu. Zanedbávajú opačnú, ľavú stranu tela alebo priestoru. Mozgový infarkt ľavej hemisféry je menej závažný a vyskytuje sa menej často.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pacient si oholí alebo umyje iba jednu polovicu tela. Nereaguje, keď sa k nemu priblíži poškodená strana, pretože nič nepočuje ani nevidí. Narazí alebo narazí na prekážky, ktoré sú na zanedbanej strane. Pri jedle berie do úvahy jedlo iba na jednej strane taniera, druhú ignoruje. Ak má nakresliť obrázok, sú doň zahrnuté iba časti vnímanej strany. Dôvod, prečo sa dotknuté osoby správajú pre cudzincov tak zvláštne, je ten, že často nevnímajú svoje deficity. Pre nich je ich správanie normálne, chýba im prehľad o ich chorobe a o to prudšie reagujú, keď ich sociálne prostredie upozorňuje na ich chovanie sa. Pôsobia neústupčivo, vzdorovito, ignorantsky, ľahostajne, neprívetivo a tvrdohlavo. Klinická neuropsychológia sa zameriava na zníženie alebo odstránenie týchto deficitov rôznymi terapeutickými prístupmi. Predpokladom úspešnej liečby je však schopnosť pacienta porozumieť. Pokiaľ sa tak nestane, majú postihnutí jedinci veľmi malú motiváciu podstúpiť terapiea ich riešenie je naďalej ťažké.
- Najčastejšie sa objavuje porucha zrakovej pozornosti. Pacienti nevnímajú predmety, osoby a priestory na zanedbanej strane alebo ich nevnímajú s oneskorením. Ich zmysel pre smer je prevažne zameraný na nezanedbávanú polovicu.
- Pri sluchovom zanedbávaní je sluch narušený a zvuky, rozhovory, hudba a reč nie sú vnímané alebo sú vnímané obmedzene. Ak sú dotknuté osoby oslovované na zanedbanej strane, nereagujú alebo meškajú.
- Pri osobnom zanedbávaní pacienti zakrývajú jednu polovicu tela a nevnímajú prichádzajúce podnety ako dotyk, tlak bolesť, bolesť pri poranení alebo teplotné podnety. Prípadne tieto podnety priraďujú k polovici tela, ktorá nie je zanedbávaná.
- Pri čuchovom zanedbaní nie sú zápachy vnímané.
- Výsledkom motorického zanedbania je znížené používanie končatín (hemiacinéza).
- Reprezentačné zanedbanie znamená zanedbanie podnetov vo vizuálnom vnímaní. Pacienti vnímajú predmety, priestory, ľudí a prekážky iba na nezanedbávanej strane, pričom z popisu obrázka nevyplývajú.
Diagnóza a progresia ochorenia
Ide o získanú percepčnú poruchu v dôsledku mŕtvica alebo iné formy poškodenia mozgu. Proces poruchy je v podstate obrátený do strán, pretože sa zanedbáva iba strana oproti poškodeniu mozgu. Ak je prítomná pravá hemisférická porucha mozgu, stimuly z ľavej strany vesmíru alebo tela nie sú vnímané a naopak. Pojmy hemineglect, hemiplegická porucha pozornosti a hemiplegické zanedbávanie sa používajú rovnako. Neclect môže mať vplyv na viac zmyslových kanálov naraz a spôsobiť vizuálne, sluchové, senzorické alebo motorické poruchy. S týmito sťažnosťami funguje iba jedna strana, zatiaľ čo druhá strana je úplne opustená. Diagnóza je primárne založená na abnormalitách správania, zobrazovaní, odbere vzoriek tkaniva a biopsiách svalov. Jednoduché testy tiež rýchlo potvrdia počiatočné podozrenia. Neurológovia s pacientmi vykonávajú testy na vyhľadanie a vyčiarknutie, testy na čítanie, písanie a počítanie a na kreslenie (nácvik vizuálneho prieskumu). V terapie, každodenné situácie sa trénujú s prihliadnutím na zanedbávanú stránku. S optokinetickou simuláciou terapie, pacienti musia dodržiavať symboly, ktoré sa pohybujú smerom k zanedbanej strane.
Komplikácie
Zanedbanie je už komplikáciou, ktorá sa často vyvinie po mozgovej príhode. Ak je však prítomné zanedbávanie, ďalšie komplikácie vyplývajú iba z typického správania postihnutého. Aby sa tomu zabránilo, bude nevyhnutná intenzívna terapia. Samotný pacient však o poruche ani nevie. Preto spočiatku netrpí priamymi účinkami stav a často neumožňuje terapiu. Na tomto základe môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Pretože pacient ignoruje všetky objekty, ktoré sú zobrazené kvôli poškodenej hemisfére mozgu, môžu sa okrem iného vyskytnúť nehody a zranenia pri zrážke s týmito objektmi. Ďalej bez postihnutej ošetrovateľskej starostlivosti postihnutá osoba často nie je schopná sa dostatočne živiť alebo vykonávať najjednoduchšie činnosti v oblasti osobnej hygieny. V závažných prípadoch to môže byť viesť na podvýživa bez pomoci a k sociálnej izolácii so sklonom k zanedbávaniu. Avšak asi v 65 percentách všetkých prípadov zanedbanie zmizne do 15 mesiacov bez toho, aby napriek chýbajúcej liečbe došlo k nejakým konkrétnym komplikáciám. U približne 35 percent postihnutých však zostávajú zreteľné príznaky, ktoré sú potom prístupné iba symptomatickej liečbe. Nevyhnutným predpokladom terapie je však pochopenie choroby. Úplné vyliečenie však už nie je možné.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Abnormality v správaní alebo vzhľad, ktorý je spoločensky vnímaný ako odchýlený od normy, je potrebné konzultovať s lekárom. Pokiaľ ide o osobitný prístup postihnutého k vlastnému telu, obvykle potrebuje pomoc a podporu. Poruchu deficitu pozornosti, poruchu schémy tela a kompulzívne správanie je potrebné konzultovať s lekárom. Pretože osoba postihnutá zanedbávaním nemá dostatok informácií o chorobe, je veľmi nepravdepodobné, že by bolo potrebné lekárske objasnenie príznakov. Návšteva lekára sa preto často nekoná z vlastnej iniciatívy pacienta. Preto majú blízki príbuzní, dôverníci a priatelia zvýšenú povinnosť starostlivosti. Ak spozorujú nezrovnalosti, mali by si získať dôveru postihnutej osoby a prediskutovať s lekárom ďalšie kroky. Aby sa zabezpečilo, že zlyhajú vo svojom úsilí, musia im byť najskôr poskytnuté dostatočné informácie o klinickom obraze. Pre komplexné vysvetlenie sa odporúča návšteva lekára. Ak postihnutý umýva alebo venuje pozornosť jednej polovici tela nápadne viac ako druhej, je to prejav nezrovnalosti. Ak prítomné osoby v zásade zaregistrujú osobitosti vnímavého posunu v rôznych situáciách v každodennom živote, treba s postihnutou osobou vyhľadať rozhovor. Ak nie sú vnímané pachy, zvuky alebo stimuly, môže to vyvolávať obavy.
Liečba a terapia
Príbuzní môžu podniknúť určité kroky na uľahčenie ich každodenného života. Okuliare, šálky a taniere sú položené na stole v miernom uhle k zanedbanej strane. Všetky činnosti sú zamerané na postihnutú osobu prostredníctvom obmedzenej strany, aby sa získalo povedomie o tejto strane. Posteľ je umiestnená tak, aby pacient ležal zdravou stranou smerom k stene. Vedomé a trpezlivé zaobchádzanie je nevyhnutné, pretože schopnosť venovať pozornosť a koncentráciu je obmedzená. Každodenné situácie, rozhovory a návštevy sú vyčerpávajúce. Preto sú indikované opakované prestávky. Prílišná kritika a netrpezlivosť sú kontraproduktívne a posilňujú blokujúci postoj. Malé zariadenie veľkosti cigaretového balíčka slúži ako generátor signálu. V pravidelných intervaloch zaznie signál a postihnutý musí vypnúť zariadenie so zanedbanou stranou. Vibrátor môže stimulovať svaly a zvyšovať citlivosť. Rôzne cviky cvičia oko a hlava pohyby. Cue stimuly uľahčujú vnímanie, napríklad farebné značky na predmetoch, svetelné signály alebo akustické podnety. Ak dôjde k nahliadnutiu do choroby, postihnutý môže pomocou techniky fungovania seba motivovať, aby vedome vnímal svoju zanedbanú stránku.
Výhľad a prognóza
Ak je mŕtvica príčinou zanedbania, musia pacienti okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Ak dôjde k zanedbávaniu osamote, postihnutí jedinci si bez liečby často neuvedomujú chorobu. Svedčia o tom pacienti, ktorí si nevšimnú alebo ignorujú stranu prostredia a tela oproti lézii mozgu. Prognóza sa zhoršuje, pretože zostávajú narušené nasledujúce zmysly: zrakové, sluchové, hmatové a čuchové. Výsledkom je znížená pozornosť voči podnetom vo vonkajšom svete. Sociálna participácia je sťažená, pretože konverzačný partneri nie sú správne sledovaní alebo dokonca vyhľadávaní. Z dôvodu zníženého vnímania motorických funkcií sa pohyby končatín uskutočňujú menej, čo vedie k zníženiu muskulatúry a všeobecných schopností. Pacienti majú ťažkosti s čítaním, úpravou, jedením a cvičením - čo sú všetky oblasti každodenného života, ktoré znamenajú výrazné zníženie samostatnosti. Vyhliadka na zlepšenie sa zvyšuje s neuropsychologickou terapiou, pretože pomáha rozvíjať povedomie o chorobe. Aj napriek liečbe zostáva nádej, že pacienti budú naďalej potrebovať pomoc v ich každodennom živote. To platí najmä pre otázku mobility a vyžaduje si zvýšenú pozornosť okolia.
Prevencia
V klinickom zmysle neexistuje žiadna prevencia, pretože mozgové príhody, mozgové krvácania, nádory mozgua ďalšie neurologické poruchy sa vyskytujú neočakávane a môžu postihnúť kohokoľvek bez ohľadu na vek a životné okolnosti. Iba zdravý životný štýl môže zabrániť.
domáce ošetrovanie
Zanedbanie zvyčajne zmizne samo o sebe v priebehu niekoľkých mesiacov bez liečby. Následné vyšetrenia preto nie sú povinné. V mnohých prípadoch sú napriek tomu vhodné, pretože hojenie môže byť podporené rôznymi lekárskymi Opatrenia. Odporúča sa pravidelne navštevovať neurológa alebo aspoň rodinného lekára. Toto je obzvlášť potrebné, ak bolo zanedbanie vyvolané mozgovou príhodou. Okrem toho existuje množstvo voliteľnej následnej starostlivosti Opatrenia ktoré môžu urýchliť hojenie. Napríklad vibračná terapia krk svaly, optokinetická stimulácia alebo tréning vizuálneho prieskumu sa často používajú na zanedbávanie. Účinky zanedbania sa dajú navyše vylepšiť nosením takzvaného hranola okuliare. Avšak konkrétne terapeutické Opatrenia na ďalšie sledovanie závisí od typu a závažnosti ochorenia. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktoré môže postihnutá osoba začleniť do svojho každodenného života. Napríklad je vhodné vedome zahrnúť zanedbávanú stránku do aktivít ako je jedlo, pitie, česanie a obliekanie. Navyše, hlava a pohyby očí sa dajú špeciálne trénovať. Ľudia so zanedbávaním musia navyše niekoľko mesiacov venovať osobitnú pozornosť cestnej premávke. Spočiatku sa treba vyhnúť vedeniu vozidla. Opatrnosť je potrebná aj ako chodec. V ideálnom prípade by mali byť pacienti sprevádzaní príbuznými.
Čo môžete urobiť sami
Pre postupné znižovanie zanedbávania je dôležité opäť si uvedomiť zanedbávanú polovicu tela alebo bočnú časť miestnosti. Pokiaľ je to možné, pomôže umiestniť posteľ tak, aby postihnutá strana smerovala k miestnosti. Vďaka tomu prichádza viac stimulov zo zanedbanej strany. Pretože zanedbávanie si prirodzene pacient sám nevšimne, musí byť o ňom opakovane upozornení okolitým okolím. Postupom času sa dozvie, že musí hľadať predmety a zdroje hluku na oboch stranách. Ak nie je vnímaná jedna strana tela alebo nie je vnímaná dostatočne, môže pomôcť venovať osobitnú pozornosť tejto strane. Tu zasiahnuté rameno a noha je pevne nakrémovaný alebo vmasírovaný smerom k srdce s masáž kefa. Nepozorovaná strana by mala byť zahrnutá do každodenných činností čo najčastejšie, aby bola opäť zaregistrovaná v mozgu ako pridružená oblasť tela. Pri jedle by mali byť obe ruky vždy pri stole, aj keď niečo robí iba zdravá ruka. Postihnutá osoba by mala držať svoju poškodenú ruku, aj keď má zdravú časť tela. Takto ho aktívne chráni pred uviaznutím alebo skrútením pri pohybe alebo ležaní.
