Chordotómia je a bolesť chirurgický zákrok používaný ako ultima ratio (latinsky: ultimus: „posledný“; „najvzdialenejší“; „najvyšší“; pomer: „dôvod“; „rozumné zváženie“) pri liečbe refraktérnej bolesti. Procedúra je založená na chirurgickej transekcii bolesť cesta v miecha, takzvaný tractus spinothalamicus (predná šnúra), a je tak jedným z klasických neuroablatívnych zákrokov. Transekcia prednej šnúry je tiež známa ako anterolaterálna chordotómia. Včasný terapeutický úspech je veľmi dobrý a asi u 90% pacientov dôjde k ich zlepšeniu alebo vyriešeniu bolesť, ale počet pacientov bez bolesti klesne po jednom roku na zhruba 50-60%. Tento účinok je pravdepodobne spôsobený aktiváciou iných alternatívnych spôsobov bolesti.
Indikácie (oblasti použitia)
- Zhubné (zhubné) nádorové ochorenie so silnou bolesťou nádoru v oblasti trupu a končatín.
- Skrátená dĺžka života
Kontraindikácie
Pretože indikácie sú vzhľadom na závažnosť zákroku a významné komplikácie veľmi úzke a je nevyhnutná starostlivá analýza nákladov a prínosov, kontraindikácie vyplývajú zo spomenutých indikácií.
Pred operáciou
Pred chirurgickým zákrokom podrobne história medicíny musia byť prijaté a pacient musí byť informovaný o možných komplikáciách. Rádiografické vyšetrenie chrbtice okrem dôkladnej klinickej kontroly zaručuje plánovanie operácie. Inhibítory agregácie krvných doštičiek (zabraňujú agregácii krv doštičky (trombocyty); lieky na riedenie krvi) sa majú vysadiť približne 5 dní pred operáciou. Toto je potrebné skontrolovať pomocou a krv test. Podporovať hojenie rán, odporúča sa, aby pacient prestal nikotín Spotreba.
postup
Transekcia prednej šnúry sa používa na kontrolu bolesti na kontralaterálnej (opačnej) strane tela, pretože dráhy bolesti prechádzajú na úrovni segmentov na opačnú stranu (tj. Ak sa zákrok vykonáva na ľavej strane, bezbolestnosť sa dosiahne na pravej strane. bočnej časti tela). V tomto ohľade je úspech najúspešnejší pri jednostranných bolestiach (bolesti na jednej strane tela). Najčastejšie sa chirurgický zákrok vykonáva na jednej strane, ale môže sa vykonávať na oboch stranách. Pretože je však miera komplikácií pri bilaterálnej chordotómii veľmi vysoká, tento postup sa vykonáva zriedka. Chordotómia sa stále vykonáva buď ako otvorený chirurgický zákrok, alebo ako perkutánne pichnutie. Perkutánne pichnutie sa vykonáva na ležiacom pacientovi. Miesto chirurgického zákroku je sterilne zakryté a pichnutie miesto sa spočiatku anestetizuje s použitím lokálneho anestézie. Výber miesta vpichu závisí od príznakov bolesti. Bezbolestnosť dosiahnutá chordotómiou začína 3 - 5 miecha segmenty pod prevádzkovanou stránkou. Ak bolesť v noháchsa má liečiť panva alebo brucho, chordotómia sa vykonáva vysoko hrudne v oblasti segmentov Th2 / 3. bolesť v hrudníku a paží je chordotómia umiestnená do krčka maternice (krk) oblasť C1 / 2. Ak chcete vyhľadať tractus spinothalamicus, chirurg má k dispozícii dve pomocné techniky: Po prvé, fluoroskopia („život“) Röntgen ovládanie) umožňuje stálu kontrolu polohy prepichovacej sondy; po druhé, neurofyziologická kontrola pomocou merania impedancie a stimulácie nervu tiež umožňuje presnú lokalizáciu cieľovej štruktúry. Obidva postupy sú povinné pri hľadaní tractus spinothalamicus. Používa sa ihla na lumbálnu punkciu, ktorá sa zavádza do spinálneho subarachnoidálneho priestoru z bočnej strany. Meranie impedancie sa môže použiť na rozlíšenie tkanív, ako je pia arachnoidea (pavúk koža), miecha tkanivo alebo mozgovomiechový mok (CSF), pretože všetky majú inú impedanciu. Cesta bolesti sa transfektuje elektrokoaguláciou alebo termoléziou pri približne 65 - 70 ° C. Vysokofrekvenčný striedavý prúd sa používa po dobu 20 - 30 sekúnd.
Po operácii
Po operácii je potrebné pacienta dôsledne sledovať. Okrem chirurgického sledovania sa bezprostredne po operácii zameriava na sledovanie kardiovaskulárneho systému pacienta. Ďalej je potrebné pozorne sledovať aj neurologický stav pacienta, aby sa včas zistili potenciálne komplikácie.
Možné komplikácie
- Poruchy dýchania (najmä pri obojstrannom chirurgickom zákroku).
- Poruchy konečníka a poruchy močenia (poruchy močenia), najmä pri bilaterálnych chirurgických výkonoch.
- Postchordotomická dysestézia - senzorické poruchy spôsobené zákrokom.
- Zranenie pyramídového traktu so slabosťou svalov (ochrnutie) na strane zákroku (ipsilaterálne)
